重視心電圖檢查對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷

黃朝宗

（四川省射洪縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 四川射洪 629200）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的疾病,其臨床癥狀表現(xiàn)往往不典型,與其它系統(tǒng)疾病有許多交叉之處,因而給診斷帶來一些困難,臨床上誤診漏診的情況常有發(fā)生。心電圖檢查對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷具有非常重要的意義,在臨床診斷過程中要注意應(yīng)用。就1例臨床病例報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者為青年男性32歲,以心悸、胸悶、短氣2周為主訴就診。入院時(shí)查體:T:37.2℃、P:85次/min、R:22次/min、BP:125/80mmHg,精神不振,表情淡漠,頸部柔軟,無頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)及頸靜脈露張,雙肺呼吸音正常,未聞及干濕音,心率齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹部及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。建議患者作心電圖檢查,結(jié)果提示竇性心律,P-R間期延長(zhǎng),P波高電壓。進(jìn)一步作心臟三位拍片檢查,提示雙肺及心臟大小形態(tài)正常,建議再作心臟彩超檢查,但因?yàn)樵O(shè)備故障原因未作,初步診斷考慮為病毒性心肌炎。4d以后患者復(fù)診,自覺無明顯特殊不適感,要求作心臟超聲檢查,但設(shè)備原因而未做。建議患者再次作心電圖復(fù)查,結(jié)果提示有竇性心動(dòng)過速,心率105次/min,電軸不偏,P-R間期及P波電壓正常?；颊咦栽V心電圖醫(yī)生建議作甲功5項(xiàng)檢測(cè),結(jié)果提示T3、T4明顯升高,TSH明顯下降。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)最后診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

2 體會(huì)

心電圖檢查對(duì)心臟疾病的診斷具有簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、快速而準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn),尤其對(duì)心肌缺血、心肌梗死、各種心律失常、房室肥大、電解質(zhì)鉀紊亂等的診斷具有非常重要的價(jià)值,同時(shí)對(duì)指導(dǎo)臨床用藥也很重要。但是心電圖記錄的只是心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng),臨床上許多系統(tǒng)的疾病均可能引起同一種圖形的改變。心電圖對(duì)于心臟瓣膜活動(dòng)、心音變化、心肌功能狀態(tài)不能提供直接判斷,但作為心動(dòng)周期的時(shí)相變化,又是其他檢查的重要輔助手段。甲亢在臨床上主要以20～40歲女性多見,典型臨床表現(xiàn)有高代謝癥候群、甲狀腺腫大、突眼等。檢測(cè)手段主要有甲狀腺激素測(cè)定、促甲狀腺激素測(cè)定、甲狀腺自身抗體檢測(cè)、放射性核素掃描、CT、MRI等。依據(jù)典型臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助檢查,診斷較容易。心電圖檢查雖然不是甲亢病的常規(guī)檢查項(xiàng)目,但是在懷疑有甲亢病時(shí)一定要重視應(yīng)用此項(xiàng)檢查。甲亢合并心臟表現(xiàn)如心悸、胸悶、短氣等還當(dāng)與冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等相鑒別。詳細(xì)詢問病史及查體固然很重要,但心電圖檢測(cè)常常能夠提供非常重要而客觀的信息,能夠啟發(fā)臨床醫(yī)生的思維,特別在循證醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展,醫(yī)患矛盾日益突出的今天,心電圖檢查對(duì)疾病的診斷具有非常重要的臨床意義。由于疾病始終處于動(dòng)態(tài)發(fā)展的變化過程中,以及醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和診斷水平的局限性,偶爾一次的檢查或一次就診不一定能提供有重要診斷意義的線索。由于心電圖檢查安全實(shí)用、價(jià)格合理、準(zhǔn)確性高、方便快捷,病人在思想上很容易接受,必要時(shí)反復(fù)多次檢查對(duì)甲亢的診斷具有非常重要的價(jià)值,但同時(shí)也要密切結(jié)合其它臨床資料,才能得出準(zhǔn)確而全面的診斷。