戴紅

江蘇省邳州市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科，江蘇邳州 221300

控制大型醫(yī)療設(shè)備采購成本既體現(xiàn)在醫(yī)療單位現(xiàn)金流出的減少，又可直接體現(xiàn)醫(yī)療成本的下降、經(jīng)濟(jì)效益的提高，提高醫(yī)院的市場競爭力。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算管理是工作中心，收支管理是基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)分析是手段，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與監(jiān)督是保證[1]。大型醫(yī)療設(shè)備的采購成本動(dòng)輒數(shù)百萬，甚至數(shù)千萬元，因此，控制大型醫(yī)療設(shè)備的采購成本，使之不斷下降，是一個(gè)醫(yī)院不斷降低醫(yī)療成本、增加效益的最重要和直接的手段之一，對醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)來說至關(guān)重要，也成為醫(yī)院成本控制的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

1 做好大型醫(yī)療設(shè)備采購成本控制的基礎(chǔ)工作

1.1 大型醫(yī)療設(shè)備采購成本控制的任務(wù)

醫(yī)院在進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備的購買時(shí)，加強(qiáng)采購成本的控制評價(jià)，可以促進(jìn)醫(yī)院院長們決策過程中更具有理性和科學(xué)性，維護(hù)醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)利益，有效地避免醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格虛高，維護(hù)醫(yī)療設(shè)備市場的健康發(fā)展，所以，單項(xiàng)大型醫(yī)療設(shè)備的購買已經(jīng)成為醫(yī)療單位成本控制工作的重要內(nèi)容。

醫(yī)療設(shè)備成本控制是醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，醫(yī)院制訂的年度采購計(jì)劃作出預(yù)算。在醫(yī)院成本控制的能力范圍，通過一定的組織程序和工作程序，對擬購的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行設(shè)備性能、配套設(shè)施、服務(wù)人群、使用方法、售后服務(wù)、價(jià)格范圍以及經(jīng)濟(jì)效益等諸方面進(jìn)行綜合性評估和審核，并評價(jià)經(jīng)濟(jì)效益的多少，進(jìn)而提出投資建議，預(yù)見性地指出控制設(shè)備價(jià)格的可控空間，使之趨于完善合理。并且對醫(yī)療設(shè)備從考出論證，購進(jìn)驗(yàn)收，安裝使用，維修保養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)收益全過程實(shí)施監(jiān)督評估，以提高設(shè)備的效益性，完善各種設(shè)備購進(jìn)、使用和管理等各項(xiàng)制度，提高設(shè)備的使用率。

1.2 建立采購的成本控制領(lǐng)導(dǎo)組織

醫(yī)院設(shè)備的采購應(yīng)在采購組織領(lǐng)導(dǎo)下開展采購活動(dòng)。采購成本控制組織應(yīng)由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療儀器設(shè)備科、臨床使用科室、專業(yè)技術(shù)人員、財(cái)務(wù)會計(jì)、成本控制人員、審計(jì)人員、行風(fēng)監(jiān)督人員等相關(guān)科室人員構(gòu)成，在分管院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，從各個(gè)專業(yè)的角度對采購設(shè)備的成本控制內(nèi)容進(jìn)行全過程、全方位的綜合審查、評估，確保采購活動(dòng)的公開、公正、公平，保證以合理的投資取得最理想的設(shè)備。

1.3 建立健全采購成本控制的制度

經(jīng)濟(jì)活動(dòng)要想取得理想的經(jīng)濟(jì)效益，需要嚴(yán)格的制度執(zhí)行力作保證，設(shè)備采購也是如此。建立健全嚴(yán)格完善的采購制度，使醫(yī)院的采購活動(dòng)規(guī)范，提高辦事效率，杜絕采購活動(dòng)中不良行為的發(fā)生，減少各科室和部門之間的責(zé)任推卸。采購制度包括規(guī)定大型設(shè)備采購的申請，采購授權(quán)人的權(quán)限，采購流程的程序，財(cái)務(wù)等相關(guān)部門的責(zé)任以及關(guān)系，設(shè)備各種配件清單的規(guī)定，成本控制的評價(jià)等各項(xiàng)制度。如不但對制定采購設(shè)備的數(shù)量、投資方式和資金等方面作出具體量要求，還要向各供應(yīng)商咨詢價(jià)格，進(jìn)行比較議價(jià)，對于超出一定預(yù)算的金額要多方咨詢報(bào)價(jià)，以方便有關(guān)部門、領(lǐng)導(dǎo)和成本控制科審計(jì)，最終裁定也應(yīng)結(jié)合單位內(nèi)部控制制度作出相應(yīng)的規(guī)定。

1.4 建立供應(yīng)商的準(zhǔn)入制度

醫(yī)院要對醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)供應(yīng)商長期建立檔案，除對供應(yīng)商檔案的編號、詳細(xì)地址和聯(lián)系方式外，還應(yīng)有質(zhì)信評級、交貨條款、付款條款、交貨期限、銀行賬號等，對合資或外資企業(yè)的準(zhǔn)入證進(jìn)行嚴(yán)格審查才能歸檔。醫(yī)院的設(shè)備采購應(yīng)在已歸檔的器械供應(yīng)商中選擇，供應(yīng)商檔案應(yīng)有專人管理，定期進(jìn)行更新。要建立醫(yī)療器械供應(yīng)商準(zhǔn)入制度，大型醫(yī)療器械供應(yīng)商必須經(jīng)質(zhì)檢科、儀器設(shè)備科、財(cái)務(wù)會計(jì)成本控制等部門聯(lián)合審核后方可進(jìn)入，如有必要需到供應(yīng)商生產(chǎn)實(shí)地考查。醫(yī)院要制訂嚴(yán)格、完善的企業(yè)考核程序和標(biāo)準(zhǔn)，要對考核的內(nèi)容逐一評估打分，達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)分的供應(yīng)商才能歸檔備用。

1.5 建立設(shè)備價(jià)格評價(jià)體系

醫(yī)院采購部門要對所采購設(shè)備建立價(jià)格檔案和價(jià)格評價(jià)體系，對每件設(shè)備或每一批配件的采購報(bào)價(jià)，需先進(jìn)行與歸檔材料的價(jià)格比較，若無特殊原因所致，原則上不能超出檔案中的價(jià)格水平，否則找出采購價(jià)格差異的各種原因，并應(yīng)予以詳細(xì)說明。對于大型設(shè)備或重要配件材料的價(jià)格，還要建立健全價(jià)格評價(jià)體系，醫(yī)院相關(guān)部門成立價(jià)格評價(jià)組，定期收集、分析、評價(jià)供應(yīng)有關(guān)設(shè)備的價(jià)格信息，評價(jià)和更新已歸檔的價(jià)格檔案。財(cái)務(wù)會計(jì)、成本控制審計(jì)部門還須對大型設(shè)備的材料和配件的價(jià)格控制進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，依據(jù)市場和設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)成本的變化，定期制訂出采購價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)業(yè)績對采購人員予以必要的獎(jiǎng)懲，獎(jiǎng)勤罰懶，積極督促采購人員了解市場信息，多方尋找貨源，盡量地降低采購成本。

2 大型醫(yī)療設(shè)備成本控制的具體操作方法

2.1 充分進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備市場的信息收集

醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備或物資采購管理要規(guī)范，應(yīng)對采購市場進(jìn)行充分的調(diào)查和收集信息，同時(shí)注意梳理，動(dòng)態(tài)管理才能充分了解醫(yī)療設(shè)備市場的價(jià)格趨向，使自己對所采購的設(shè)備價(jià)格做到心中有數(shù)，這樣才可以時(shí)時(shí)處于優(yōu)勢地位，并且定期對醫(yī)療設(shè)備市場作出調(diào)研報(bào)告，便于領(lǐng)導(dǎo)決策提高可靠的、第一手的信息資料依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)成立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，對大宗投入進(jìn)行預(yù)算管理，有報(bào)道認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)，編制預(yù)算純屬財(cái)務(wù)行為，很少有醫(yī)院設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，這是不全面的[2]。

2.2 以合同管理作為主控點(diǎn)的事前成本控制

2.2.1 事前成本控制的主要內(nèi)容 事前成本控制是醫(yī)療設(shè)備的采購活動(dòng)的主要內(nèi)容[3]。事前成本控制內(nèi)容包括：①設(shè)備采購的合法性，明確規(guī)定的報(bào)批手續(xù)齊全后才可以進(jìn)行采購活動(dòng)。②大型采購的招投標(biāo)代理中心的選擇，招投標(biāo)活動(dòng)應(yīng)真正做到公開、公正、公平。③合理利用采購行為過程中時(shí)間、人力等要素的配比，挖掘其經(jīng)濟(jì)效益，盡量降低不可控成本。④充分了解和比較采購設(shè)備的功能、技術(shù)參數(shù)、使用方法和范圍等。⑤售后服務(wù)的配件供應(yīng)保障和價(jià)格約定，是否為供應(yīng)商自己專門配備的長期售后服務(wù)人員。⑥違約事項(xiàng)和其他各項(xiàng)專項(xiàng)約定。以上內(nèi)容均應(yīng)在合同中約定。

2.2.2 降低設(shè)備采購成本的方法 把握價(jià)格變動(dòng)的時(shí)機(jī)。醫(yī)療設(shè)備價(jià)格會隨著市場供求情況和季節(jié)而變動(dòng)，醫(yī)院采購人員應(yīng)對年度內(nèi)的設(shè)備采購計(jì)劃時(shí)刻予以關(guān)注價(jià)格變動(dòng)規(guī)律，把握好采購時(shí)機(jī)。如年終和公司推出的優(yōu)惠活動(dòng)，如采購部門把握好時(shí)機(jī)會給醫(yī)院設(shè)備成本控制帶來很大的經(jīng)濟(jì)利益。對大型醫(yī)療設(shè)備采購要實(shí)行競爭招標(biāo)，通過多個(gè)供應(yīng)商之間的相互比較，使其互相牽制，可有效降低設(shè)備價(jià)格，使醫(yī)院在談價(jià)中處于主動(dòng)有利的地位。醫(yī)院可以直接向制造商訂購設(shè)備，盡量減少中間環(huán)節(jié)，在降低采購成本的同時(shí)，可以更有利于得到制造商更好的技術(shù)和售后服務(wù)。醫(yī)院可以與信譽(yù)高、技術(shù)力量雄厚的供應(yīng)商合作，簽訂長期合同，這樣既可保證設(shè)備質(zhì)量和交貨期，還可得到其付款及價(jià)格等諸方面的優(yōu)惠。如果醫(yī)院的資金充足，還可以采取現(xiàn)金交易或貨到付款的方式，可以給醫(yī)院帶來較大的價(jià)格優(yōu)惠，達(dá)到降低醫(yī)療設(shè)備成本的目的。

2.2.3 評估設(shè)備供應(yīng)商的產(chǎn)品成本 設(shè)備供應(yīng)商的成本包含產(chǎn)品成本和服務(wù)成本。醫(yī)院在加強(qiáng)采購管理的同時(shí)，要真正對采購成本進(jìn)行全面控制，還應(yīng)了解供應(yīng)商的成本，只有做到心中有數(shù)，才能在談判中占據(jù)主導(dǎo)地位。醫(yī)院可以一方面通過參觀供應(yīng)商的生產(chǎn)設(shè)施，觀察并適當(dāng)提問以獲得更多有用的數(shù)據(jù)；甚至為了合作，明確要求供應(yīng)商如實(shí)提供有關(guān)資料，估算供應(yīng)商設(shè)備的成本；另一方面到其他兄弟醫(yī)院考察，了解同類設(shè)備的價(jià)格、配件和售后等問題，安排在價(jià)格上使自己有利的談判，與供應(yīng)商共同尋求降低大宗配件成本的途徑，從而降低自己醫(yī)院的采購成本，也應(yīng)爭取雙贏的局面。

3 實(shí)施采購過程的中間成本控制

中國內(nèi)部成本控制協(xié)會2007年7月1日發(fā)布的《內(nèi)部成本控制具體準(zhǔn)則第27號——成本控制》中第十五條規(guī)定：“成本控制應(yīng)當(dāng)將事中成本控制和事后成本控制適當(dāng)結(jié)合。內(nèi)部成本控制機(jī)構(gòu)和人員可以在經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行過程中對業(yè)務(wù)流程的效率進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)將組織經(jīng)營活動(dòng)中無效率或低效率的情況報(bào)告適當(dāng)管理層，以便采取糾正措施，提高效率?！?/p>

成本控制主要強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)濟(jì)效益比率，醫(yī)療設(shè)備的采購要投入大量資金，還要評價(jià)業(yè)務(wù)流程，進(jìn)行效益分析，所以其重點(diǎn)應(yīng)放在事中成本控制和事后成本控制上[4-5]。在采購過程中，醫(yī)院采購部門要依據(jù)核準(zhǔn)的采購成本、費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)、使用率等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行事中成本控制。成本控制部門把采購設(shè)備的實(shí)施過程與事前的計(jì)劃、合同和預(yù)算分析對比，對內(nèi)部控制執(zhí)行力、控制環(huán)境、采購過程全程監(jiān)管。若采購過程中與原制定的目標(biāo)與控制標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)偏差，及時(shí)正確分析原因采取有效措施，予以有效糾正。

4 采購事后成本控制

在醫(yī)療設(shè)備采購的事后成本控制中，主要是對已經(jīng)完成的采購項(xiàng)目進(jìn)行跟蹤評價(jià)。成本控制部門要制定成本控制評價(jià)指標(biāo)，以此為依據(jù)分析評價(jià)經(jīng)濟(jì)收益。跟蹤監(jiān)督設(shè)備使用科室、個(gè)人是否履行自己的職責(zé)，執(zhí)行規(guī)定的操作標(biāo)準(zhǔn)。從成本控制目標(biāo)出發(fā)，評價(jià)運(yùn)行成本、設(shè)備使用率、經(jīng)濟(jì)收益情況，評價(jià)各部門和人員的公正效率，明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任，強(qiáng)化內(nèi)部控制機(jī)制，不斷提高效率性，最大作用地發(fā)揮有限的經(jīng)濟(jì)資源，達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)。

[1]彭曉玲.公立醫(yī)院建立和完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的研究[J].中華醫(yī)學(xué)論壇,2006,2(3):79-81.

[2]謝文.談醫(yī)院全面預(yù)算管理[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,(7):78.

[3]王飛俠.醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理問題和對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(31):115-117.

[4]龐雁.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對策探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(3):178-179.

[5]馮海燕.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督的措施評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(16):132.