史勁松

湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，湖南益陽(yáng) 413000

慢性假性腸梗阻（chronic intestinal pseudo-obstruction，CIP）是一種沒(méi)有機(jī)械性梗阻因素但具有腸梗阻癥狀，以胃腸道缺乏協(xié)調(diào)運(yùn)輸功能為特征的臨床綜合征[1]。慢性假性腸梗阻可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，原發(fā)性是由腸道平滑肌異?；蚰c神經(jīng)系統(tǒng)異常造成，而繼發(fā)性病因主要有結(jié)締組織病、內(nèi)分泌紊亂、帕金森病及EB病毒感染等[1]。慢性假性腸梗復(fù)發(fā)頻繁，而且病情輕重個(gè)體間差異很大。目前的臨床藥物治療診療慢性假性腸梗阻效果有限，而且病情嚴(yán)重的患者藥效很差，往往需行胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、盲腸造瘺、部分腸管切除等處理[2-3]。但目前對(duì)嚴(yán)重慢性假性腸梗阻患者是否采用早期手術(shù)探查治療尚存在爭(zhēng)議，需進(jìn)一步研究分析。筆者總結(jié)1995年6月～2011年1月治療的110例嚴(yán)重慢性假性腸梗阻患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1995年6月～2011年1月我院收治了127例嚴(yán)重慢性假性腸梗阻患者，其中，男68例，女59例；平均年齡（41.5±17.4）歲。在127例患者中，有110例隨訪(fǎng)成功，將其分為手術(shù)組（62例）和非手術(shù)組（48例）。兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有腸梗阻的表現(xiàn)；②有嚴(yán)重的腸道動(dòng)力障礙；③無(wú)機(jī)械性梗阻的證據(jù)；④一年內(nèi)復(fù)發(fā)多次或需入院接受手術(shù)或營(yíng)養(yǎng)支持等治療，藥物治療效果差的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輕癥患者，不需胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、盲腸造瘺、手術(shù)切除腸管等處理；②手術(shù)證實(shí)為機(jī)械性梗阻的患者。

1.3 方法

手術(shù)組主要行盲腸造瘺、病變腸管切除等治療。非手術(shù)組行保守治療，主要行胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等治療?；颊叱鲈汉竺?～12個(gè)月隨訪(fǎng)1次，隨訪(fǎng)時(shí)間為6～180個(gè)月，平均82個(gè)月。

1.4 隨訪(fǎng)觀(guān)察指標(biāo)

主要觀(guān)察指標(biāo)為死亡率、復(fù)發(fā)率；次要觀(guān)察指標(biāo)為生活質(zhì)量情況、操作相關(guān)感染等。死亡包括各種原因?qū)е碌乃劳銮闆r。生活質(zhì)量情況評(píng)價(jià)主要依靠是否明顯影響正常工作或戶(hù)外活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中生活質(zhì)量的下降定義為明顯影響正常工作或戶(hù)外活動(dòng)，以致被迫中止相關(guān)活動(dòng)。操作相關(guān)感染包括住院期間治療操作引起的感染及后續(xù)的創(chuàng)口、造瘺口感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，并計(jì)算危險(xiǎn)比（Risk Ratio，RR）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

隨訪(fǎng)時(shí)間為2000年12月～2011年6月，我院收治的127例嚴(yán)重慢性假性腸梗阻患者中，有110例（86.6%）隨訪(fǎng)成功，兩組患者的年齡、性別等臨床基本特征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組間臨床基本特征具有均衡性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 兩組隨訪(fǎng)結(jié)果比較

手術(shù)組患者預(yù)后在生存率、復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于非手術(shù)組（表 2），死亡率降低 51%（RR=0.49，95%CI：0.26～0.91，P=0.02），復(fù)發(fā)率降低 54%（RR=0.46，95%CI：0.36～0.68，P=0.0001）， 生活質(zhì)量也明顯升高 （RR=0.46，95%CI：0.38～0.71，P=0.0001）。兩組在并發(fā)感染方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.80＞0.05）。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)部分學(xué)者認(rèn)為，慢性假性腸梗阻患者原則上盡可能避免手術(shù)治療，當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效，病變又較局限的慢性假性腸梗阻或腹脹嚴(yán)重，有腸管缺血、壞死、穿孔可能者，可考慮手術(shù)治療[3]。但Connor等[2]認(rèn)為慢性假性腸梗阻晚期病情一般較重且腸道病變一般較明顯，應(yīng)手術(shù)切除病變嚴(yán)重或無(wú)功能的腸段。所以對(duì)慢性假性腸梗阻的治療是否采用手術(shù)治療目前存在爭(zhēng)議，需進(jìn)一步研究分析[3]。筆者總結(jié)1995年6月～2011年1月在我院治療的110例嚴(yán)重慢性假性腸梗阻患者的臨床資料，通過(guò)對(duì)手術(shù)組和非手術(shù)組在生存率、疾病復(fù)發(fā)及生活質(zhì)量等方面的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)手術(shù)治療的患者預(yù)后在生存率、疾病復(fù)發(fā)及生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于非手術(shù)組，死亡率降低 51%（RR=0.49，95%CI：0.26～0.91，P=0.02），復(fù)發(fā)率降低 54%（RR=0.46，95%CI：0.36～0.68，P=0.0001），生活質(zhì)量也明顯升高（RR=0.46，95%CI：0.38～0.71，P=0.0001）。因此本研究認(rèn)為對(duì)于嚴(yán)重慢性假性腸梗阻患者，早期行手術(shù)探查治療效果較好。

表1 兩組隨訪(fǎng)結(jié)果比較[n（%）]

目前國(guó)外學(xué)者也逐漸傾向于提倡對(duì)晚期假性腸梗阻患者應(yīng)行早期手術(shù)探查治療，因?yàn)槁约傩阅c梗阻晚期患者病情一般較重，而且腸道多有明顯組織病變，所以對(duì)嚴(yán)重慢性假性腸梗阻患者，應(yīng)選擇早期手術(shù)探查治療[4-5]。筆者通過(guò)對(duì)臨床資料的回顧性分析認(rèn)為，對(duì)本病晚期患者需積極行手術(shù)探查治療，有助于較早明確診斷，祛除病灶，改善癥狀及患者預(yù)后。若進(jìn)行保守治療，不僅會(huì)錯(cuò)過(guò)手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，而且還會(huì)導(dǎo)致病情不斷加重，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[6]。

此外，本研究存在一些不足之處。首先，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)慢性假性腸梗阻的診斷缺乏有效診斷方法，目前仍主要依靠結(jié)合臨床癥狀并排除機(jī)械性腸梗阻等疾病可能這一排除方法進(jìn)行診斷。本研究非手術(shù)組可能存在的機(jī)械性腸梗阻患者沒(méi)有排除，對(duì)本研究的結(jié)果有一定的影響。所以在慢性假性腸梗阻的診斷技術(shù)方面需進(jìn)一步研究，目前膠囊內(nèi)鏡在這一疾病診斷上的應(yīng)用值得期待[7]。其次，本研究為回顧性分析，研究結(jié)果易受研究者選擇偏移等因素的影響，因此本研究結(jié)果需相關(guān)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果的驗(yàn)證，以提供這方面的臨床最佳治療依據(jù)。

總之，本研究認(rèn)為手術(shù)治療嚴(yán)重慢性假性腸梗阻能有效改善患者預(yù)后，對(duì)于嚴(yán)重慢性假性腸梗阻患者，宜行早期手術(shù)探查治療。

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[2]Connor FL,Di Lorenzo C.Chronic intestinal pseudo-obstruction:assessment and management[J].Gastroenterology,2006,130(2 Suppl 1):29-36.

[3]穆標(biāo).慢性假性腸梗阻研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(10):1512-1514.

[4]Lapointe R.Chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction treated by near total small bowel resection:a 20-year experience[J].J Gastrointest Surg,2010,14(12):1937-1942.

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