謝秀媚

廣東梅縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 梅縣 514011

腹腔鏡聯(lián)合B超診治子宮肌瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值

謝秀媚

廣東梅縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 梅縣 514011

目的探索腹腔鏡聯(lián)合B超診治子宮肌瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)86例行B超與腹腔鏡聯(lián)合診治的子宮肌瘤的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果B超與腹腔鏡聯(lián)合診斷符合率為100%。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合B超診斷子宮肌瘤診斷率高。

腹腔鏡;B超;子宮肌瘤;診斷率

子宮肌瘤為女性最常見的良性腫瘤，是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，故稱為子宮平滑肌瘤。多發(fā)于30～50歲婦女，以40～50歲最為多見。近年來，宮腔鏡檢查在婦科領(lǐng)域已廣泛應(yīng)用，本文收集了我院2008-01～2010-10 B超與腹腔鏡聯(lián)合診斷的子宮黏膜下肌瘤、內(nèi)突肌壁間肌瘤86例，通過手術(shù)及病理結(jié)果，探討超聲與腹腔鏡聯(lián)合診斷子宮肌瘤的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組B超診斷黏膜下子宮肌瘤、內(nèi)突壁間肌瘤56例，腹腔鏡診斷黏膜下子宮肌瘤、內(nèi)突壁間肌瘤30例;B超聯(lián)合腹腔鏡檢查診斷黏膜下子宮肌瘤、內(nèi)突壁間肌瘤86例，有1例內(nèi)凸型壁間瘤位于宮角，5 cm大小。按荷蘭Haarlem國(guó)際宮腔鏡培訓(xùn)學(xué)校分型方法予以診斷分型，本組0型黏膜下子宮肌瘤37例，Ⅰ型41例，Ⅱ型4例，內(nèi)突壁間肌瘤4例。肌瘤的大小以術(shù)前B超測(cè)量肌瘤的最大徑線為準(zhǔn)，本組肌瘤1.0～5.5 cm。肌瘤＞3 cm 17例。肌壁間肌瘤邊緣距子宮漿膜面＞0.5 cm，年齡27～57歲，平均(34.2± 4.1)歲。

1.2 方法 器械采用美國(guó)史賽克公司的纖維電視攝像系統(tǒng)腹腔鏡，B超選用美國(guó)PHIIS:IU22超聲儀。全身麻醉或硬脊膜外阻滯麻醉。腹腔鏡手術(shù)常規(guī)氣腹穿刺，氣腹壓力為12 mm Hg。宮內(nèi)置環(huán)者術(shù)時(shí)取出后放置舉宮器，留置Foley氏導(dǎo)尿管。腹部穿刺點(diǎn)選擇臍孔為第1穿刺孔，麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)的左側(cè)做5 mm第2穿刺孔，左側(cè)腹直肌旁平臍水平線下2 cm處做10 mm第3穿刺孔。腹腔鏡探查無肌瘤后，取下腹腔鏡及手術(shù)操作器械，保留4個(gè)Trocar，放出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，用1次性無菌的透明大術(shù)口帖膜將下腹部外敷上，同時(shí)沿Foley氏導(dǎo)尿管注入鹽水于膀胱，超聲醫(yī)師穿上無菌手術(shù)衣進(jìn)行B超檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)直徑2～3 cm的壁間肌瘤時(shí)，術(shù)中用撥棒依據(jù)B超定位準(zhǔn)確定位后，繼續(xù)應(yīng)用腹腔鏡剔除肌瘤。最后，再次腹腔沖氣，用腹腔鏡全面檢查盆腔，拔除Trocar，關(guān)閉穿刺孔，術(shù)畢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 超聲診斷:黏膜下肌瘤聲像圖呈低回聲，肌瘤周邊及內(nèi)部血流較豐富，呈球征。內(nèi)突壁間肌瘤在正常肌質(zhì)回聲中，出現(xiàn)分布均勻、細(xì)小散在的暗淡點(diǎn)狀回聲或回聲增強(qiáng)區(qū)，與正常子宮肌質(zhì)回聲有隱約的分界。腹腔鏡檢查:黏膜下肌瘤多呈光滑圓球形或半球形包塊凸向?qū)m腔，亦有形狀不規(guī)則者。內(nèi)突壁間肌瘤的宮腔壁突出弧度較大，可顯示宮腔變形、不規(guī)則或雙側(cè)子宮角及輸卵管開口位置不對(duì)稱等，內(nèi)膜表面隨肌瘤被覆肌層的厚度變化。

2 結(jié)果

2.1 B超與腹腔鏡聯(lián)合診斷結(jié)果 黏膜下肌瘤66例，內(nèi)突壁間肌瘤20例，與病理檢查結(jié)果完全符合。

2.2 B超診斷結(jié)果 對(duì)照病理檢查結(jié)果，黏膜下肌瘤誤診率為4.9%，漏診率為12.1%，內(nèi)突壁間肌瘤漏診率為6.7%，見表1。

表1 B超診斷結(jié)果 (例)

2.3 腹腔鏡診斷結(jié)果 對(duì)照病理檢查結(jié)果，黏膜下肌瘤誤診率為4.5%，漏診率為9.1%，內(nèi)突壁間肌瘤漏診率為12.5%，見表2。

表2 腹腔鏡診斷結(jié)果 (例)

3 討論

子宮肌瘤為實(shí)性球狀形結(jié)節(jié)，表面光滑、肌瘤周圍的子宮肌層受壓形成假包膜，因此與周圍組織有明顯界線。所以典型子宮肌瘤可用超聲檢查，典型聲像學(xué)特征是子宮體積增大，形態(tài)不規(guī)則。子宮內(nèi)見結(jié)節(jié)狀或旋渦狀實(shí)質(zhì)回聲。由于周圍肌層受肌瘤壓迫后形成假包膜，從而子宮肌瘤與正常宮體組織之間有明顯界限。根據(jù)肌瘤所含平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織成分多少不同，肌瘤和正常宮體回聲相比，可呈回聲減弱區(qū)(肌細(xì)胞增生為主)、回聲增強(qiáng)區(qū)(纖維結(jié)締組織增生為主)或等回聲區(qū)。但B超對(duì)較小的尤其是黏膜下肌瘤，常常診斷不清。本組黏膜下肌瘤誤診率為4.9%，漏診率為12.1%，誤診率低于而漏診率高于文獻(xiàn)報(bào)道［1］。內(nèi)突壁間肌瘤漏診率為6.7%，可能原因有:子宮肌壁間肌瘤內(nèi)凸型，患者長(zhǎng)期出血宮腔回聲紊亂干擾超聲的診斷;肌瘤小，極可能被增厚的內(nèi)膜所覆蓋;伴有子宮肌瘤使宮腔變形，超聲顯示困難。

腹腔鏡下子宮肌瘤的典型影像學(xué)特征是黏膜下肌瘤多呈光滑圓球形或半球形包塊凸向?qū)m腔，亦有形狀不規(guī)則者，可單發(fā)或多發(fā)，有至者還可看到瘤蒂的位置與寬窄，肌瘤色澤呈紅色或黃白色，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面覆蓋的內(nèi)膜金關(guān)薄，有時(shí)可見血管網(wǎng)、粗大血管、黏膜蒼白、潰瘍等。內(nèi)突型壁間肌瘤的宮腔壁突出弧度較大，可顯示宮腔變形、不規(guī)則或雙側(cè)子宮角及輸卵管開口位置不對(duì)稱等。腹腔鏡診斷宮腔息肉和子宮肌瘤有其獨(dú)到之處。文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡檢查對(duì)宮腔內(nèi)黏膜下肌瘤的診斷符合率為94.2%［2］，本組資料黏膜下肌瘤誤診率為4.5%，漏診率為9.1%，內(nèi)突壁間肌瘤漏診率為12.5%，低于資料報(bào)道，可能與病例較少有關(guān)。

腹腔鏡聯(lián)合B超診斷子宮肌瘤診斷率高。超聲檢查屬無創(chuàng)性，不會(huì)促進(jìn)病變的發(fā)展，隨訪準(zhǔn)確率高。在臨床診斷中高分辨超聲通過檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度預(yù)測(cè)內(nèi)膜病變，可為臨床提供診斷子宮肌瘤有價(jià)值的信息，對(duì)用于早期子宮肌瘤診斷。腹腔鏡檢查定位取材、直觀、準(zhǔn)確，但為有創(chuàng)性，檢查時(shí)有下腹脹痛、惡心嘔吐、心率變慢等不適。且對(duì)腹腔鏡檢查所需要的設(shè)備與技術(shù)要求較高。超聲為腹腔鏡提供導(dǎo)向，提高了宮腔內(nèi)操作的成功率。腹腔鏡聯(lián)合B超檢查已成為診斷黏膜下子宮肌瘤的金指標(biāo)［3］。聯(lián)合檢查使婦科醫(yī)生涉足超聲領(lǐng)域掌握婦科輔助檢查的多項(xiàng)技能，并根據(jù)各種檢查提供的信息，進(jìn)行綜合判斷，作出正確的診斷和治療。

［1］金巧鳳，賴愛鸞，張丹.彩超、腹腔鏡、病理對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷價(jià)值的研究［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7 (4):260-261.

［2］王英紅，郭曉青，趙霞.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)比較［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2006，6(8):613-615.

［3］關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004: 138-151.

(收稿 2011-04-10)

【中圖文分類號(hào)】 R711.74

A

1007-8991(2011)04-0042-02