李崢 康軍

（1.北京大學(xué)第三醫(yī)院 口腔科，北京 100191；2.北京大學(xué)口腔醫(yī)院 牙周科，北京 100081）

牙周非手術(shù)治療1例慢性牙周炎
伴畸形根面溝病例的6年維護(hù)效果評(píng)價(jià)

李崢1康軍2

（1.北京大學(xué)第三醫(yī)院 口腔科，北京 100191；2.北京大學(xué)口腔醫(yī)院 牙周科，北京 100081）

追蹤1例慢性牙周炎伴右上側(cè)切牙畸形根面溝病變的發(fā)生、發(fā)展以及對(duì)牙周非手術(shù)治療、定期維護(hù)治療反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸過(guò)程。6年前初診為輕度慢性牙周炎，給予常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療并維護(hù)1次；2年后復(fù)診時(shí)牙周破壞顯著加重，上下磨牙區(qū)出現(xiàn)深牙周袋同時(shí)伴右上側(cè)切牙畸形根面溝周?chē)琴|(zhì)重度破壞至根尖區(qū)，再次對(duì)全口牙周袋進(jìn)行齦下刮治及根面平整，期間完成右上側(cè)切牙根管治療及舌側(cè)根面溝開(kāi)敞成形術(shù)；以3個(gè)月、6個(gè)月至1年左右間隔定期進(jìn)行牙周非手術(shù)維護(hù)治療。目前，牙周組織健康，右上側(cè)切牙無(wú)松動(dòng)，功能良好，周?chē)琴|(zhì)顯著恢復(fù)，患者對(duì)美觀及功能均滿(mǎn)意。

畸形根面溝； 牙周炎； 牙周非手術(shù)治療； 牙周維護(hù)治療

畸形根面溝屬于牙內(nèi)陷（dens invaginatus）中較嚴(yán)重的一種，起源于牙發(fā)育時(shí)期，由成釉器過(guò)度卷疊或局部過(guò)度增殖，深入到牙乳頭中所致，常見(jiàn)于上頜側(cè)切牙，發(fā)生率約為1%[1]。畸形根面溝的長(zhǎng)短不一，可越過(guò)舌隆突，并繼續(xù)延伸至牙頸部、根中部，甚至根尖區(qū)。該處齦溝底封閉不良，上皮呈病理性附著，易形成骨下袋，從而成為細(xì)菌入侵的途徑，導(dǎo)致牙周組織及根尖組織破壞[2]。一般認(rèn)為，畸形根面溝引起周?chē)琴|(zhì)廣泛破壞者，多預(yù)后不佳，可予以拔除。筆者追蹤1例慢性牙周炎伴右上側(cè)切牙畸形根面溝病變的發(fā)生、發(fā)展及對(duì)常規(guī)牙周非手術(shù)治療、定期維護(hù)治療反應(yīng)的6年轉(zhuǎn)歸過(guò)程，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者，女，初診日期為2004年4月，初診年齡25歲，主訴“刷牙時(shí)常出血3個(gè)月”，8個(gè)月前曾接受潔治及個(gè)別后牙位點(diǎn)刮治。臨床檢查：口腔衛(wèi)生狀況一般，中等量菌斑軟垢，牙石（＋＋）。牙齦大部色粉、質(zhì)韌，右上后牙區(qū)牙間乳頭稍圓鈍。探診檢查：雙側(cè)后牙區(qū)探診深度（probing depth，PD）2～5mm，附著喪失（attachment loss，AL）0～1mm，根分叉病變（furcation involvement，F(xiàn)I）Ⅰ度，余牙PD 2～3mm。12畸形根面溝伴遠(yuǎn)中切角缺損，牙本質(zhì)淺層暴露，探診（-），叩診（-），松動(dòng)（-），牙齦無(wú)紅腫，冷熱測(cè)試結(jié)果同對(duì)照牙。診斷：輕度慢性牙周炎。治療設(shè)計(jì)：牙周基礎(chǔ)治療，12切角充填，牙周維護(hù)治療（supportive periodontal therapy，SPT）?；颊咄瓿裳乐芑A(chǔ)治療及1次維護(hù)治療后2年1個(gè)月（2006年5月）復(fù)診，自述“右上前牙紅腫，伴后牙區(qū)刷牙出血”，臨床檢查：下后牙中等量軟垢，牙石（＋＋）。13、12唇舌側(cè)牙齦色紅，質(zhì)軟，牙間乳頭略腫，牙齦出血指數(shù)（bleeding index，BI）4。探診檢查：12遠(yuǎn)中面至舌側(cè)中央部位PD達(dá)9mm，叩診（±），松動(dòng)Ⅱ度，舌側(cè)畸形根面溝延伸至袋內(nèi)深度大于6mm。X線(xiàn)片示：13、12鄰間牙槽骨角形吸收至根尖1/3；13近中PD 6mm。電活力測(cè)試：12-80（22-5），13-24（23-20）；余后牙區(qū)鄰面PD 5～7mm，根分叉病變Ⅰ～Ⅱ度。診斷：慢性牙周炎（伴12畸形根面溝局部促進(jìn)因素），12牙周牙髓聯(lián)合病變。治療經(jīng)過(guò)：1）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（oral hygiene instruction，OHI），指導(dǎo)患者使用改良Bass刷牙方法、牙線(xiàn)等；2）在必蘭局部麻醉下，對(duì)13、12進(jìn)行齦下刮治、根面平整、袋內(nèi)置鹽酸米諾環(huán)素軟膏（每周1次，連續(xù)4次）和12根管治療（root canal therapy，RCT），其余大于等于4mm位點(diǎn)進(jìn)行齦下刮治和根面平整。6周后復(fù)查，訴“無(wú)牙齦出血、前牙無(wú)松動(dòng)”，12遠(yuǎn)中鄰面牙齦色稍紅，質(zhì)地仍軟，牙間乳頭舌側(cè)退縮明顯，頰側(cè)高度尚可，BI為3，根面溝暴露位于齦上3mm，鄰面PD為4～5mm，松動(dòng)（-），叩診（-）。X線(xiàn)片示：根充影像恰填，遠(yuǎn)中鄰面骨缺損基底部骨密度及高度均較上次有恢復(fù)。再次給予維護(hù)治療，同時(shí)對(duì)12行根面溝開(kāi)敞成形術(shù)以利于局部菌斑控制。之后以3個(gè)月、6個(gè)月至1年左右的間隔定期進(jìn)行牙周非手術(shù)維護(hù)治療7次（時(shí)間依次為：2006.11，2007.3，2007.10，2008.6，2008.12，2009.5，2010.4）。目前患者主訴無(wú)任何不適，右上側(cè)切牙無(wú)松動(dòng)，對(duì)美觀及功能均滿(mǎn)意。臨床檢查示：口腔衛(wèi)生狀況佳，12牙齦色粉質(zhì)韌，BI為1，PD為1～3mm，舌側(cè)根面溝暴露位于齦上3.5mm，牙間乳頭舌側(cè)退縮至根上2/5，頰側(cè)頂端基本位于鄰面釉牙骨質(zhì)界（cement enamel junction，CEJ）處，叩診（-），松動(dòng)（-）。X線(xiàn)片示：骨缺損基底部骨密度及高度較3年前有進(jìn)一步恢復(fù)，骨白線(xiàn)清晰，余牙PD均恢復(fù)至1～3mm。治療期間的口內(nèi)觀和X線(xiàn)片檢查見(jiàn)圖1和2。

圖1 治療期間右上前牙口內(nèi)觀Fig 1 The intraoral photographs of right maxillary lateral incisor during therapy

圖2 治療期間的右上前牙X線(xiàn)片F(xiàn)ig 2 The X-ray performances of right maxillary lateral incisor during therapy

2 討論

本例主要診斷為慢性牙周炎伴12畸形根面溝。在6年的牙周基礎(chǔ)治療及維護(hù)治療過(guò)程中，病情轉(zhuǎn)歸主要經(jīng)過(guò)了5個(gè)階段：輕度牙周炎→痊愈→整體惡化伴12局部促進(jìn)因素加重→好轉(zhuǎn)→維持穩(wěn)定。在第2次維護(hù)治療時(shí)全口呈重度牙周炎表現(xiàn)，可能受以下因素影響：1）第1次和第2次牙周維護(hù)間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，菌斑控制不良是病情加劇的始動(dòng)因素，導(dǎo)致牙周組織破壞呈現(xiàn)活動(dòng)期表現(xiàn)；2）12重度畸形根面溝作為局部促進(jìn)因素，加劇牙槽骨破壞及角形吸收；3）不排除精神應(yīng)激因素對(duì)牙周炎發(fā)病的影響，如畢業(yè)、求職等。

本例12在基線(xiàn)發(fā)現(xiàn)存在畸形根面溝2年后，局部發(fā)生非常嚴(yán)重的牙周軟硬組織的破壞，表現(xiàn)為牙齦出血、紅腫，牙齒松動(dòng)Ⅱ度，且牙髓無(wú)活力，屬于發(fā)病的晚期階段。對(duì)于畸形根面溝的治療，應(yīng)根據(jù)溝的深淺、長(zhǎng)短以及對(duì)牙髓、牙周組織的波及狀況，綜合制定治療方案。國(guó)內(nèi)外學(xué)者[3-4]報(bào)道：通過(guò)根尖手術(shù)、牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)等方法治療畸形根面溝或牙根過(guò)度彎曲等結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常的上頜側(cè)切牙，可達(dá)到消除癥狀，保存患牙的目的。針對(duì)本病例，可有幾種方案供選擇：1）12舌側(cè)根面溝開(kāi)敞成形結(jié)合定期牙周非手術(shù)維護(hù)，及時(shí)控制表面炎癥，防止病變進(jìn)展；2）13-12翻瓣術(shù)和12根面溝充填術(shù)；3）12拔除、體外充填根面溝和12再植；4）12即刻拔除后種植或固定橋修復(fù)。本例患者因?yàn)槊烙^要求及恐懼心理，拒絕拔牙及體外充填后再植。另外鑒于12畸形根面溝延伸至根尖1/3區(qū)，且根面冠方暴露、軟組織未覆蓋，牙周手術(shù)存在翻瓣入路、備洞困難以及術(shù)后牙齦退縮、影響前牙美觀的風(fēng)險(xiǎn)，患者也暫不考慮手術(shù)治療，傾向于保守治療。本例12經(jīng)過(guò)積極、及時(shí)、徹底的齦下刮治及根面平整，舌側(cè)牙齦有一定程度退縮，伴畸形根面溝少許暴露，為有利于局部菌斑控制，繼續(xù)對(duì)根面溝暴露部分進(jìn)行了開(kāi)敞成形術(shù)，在療效確切病情穩(wěn)定后，定期接受間隔3～6個(gè)月至1年不等的牙周非手術(shù)維護(hù)治療。目前預(yù)后良好，無(wú)活動(dòng)性炎癥，長(zhǎng)結(jié)合上皮長(zhǎng)入，無(wú)牙周深袋，根周破壞骨質(zhì)有明顯恢復(fù)，無(wú)松動(dòng)，美觀及功能均較理想，患者滿(mǎn)意?，F(xiàn)階段保守治療、定期維護(hù)結(jié)合良好的自我菌斑控制是較為可行、經(jīng)濟(jì)的方法，遠(yuǎn)期若病情進(jìn)展，可進(jìn)行骨組織引導(dǎo)再生術(shù)，或拔除后種植及其他方式修復(fù)。

本文病例提示：當(dāng)上頜側(cè)切牙伴畸形根面溝發(fā)生嚴(yán)重牙周組織破壞時(shí)，可以暫緩拔牙，通過(guò)及時(shí)、徹底的牙周基礎(chǔ)治療及根管治療，結(jié)合定期牙周維護(hù)治療，觀察長(zhǎng)期療效。若病變進(jìn)展可酌情選擇牙周手術(shù)治療或拔牙后修復(fù)。

[1] Everett FG,Kramer GM.The disto-lingual groove in the maxillary lateral incisor：A periodontal hazard[J].J Periodontol,1972, 43（6）：352-361.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：134-136.

FAN Ming-wen.Cariology,endodontology and operative dentistry [M].Beijing：People’s Medical Publishing House,2000：134-136.

[3] Karabucak B,Ishii H,Kratchman SI.Conventional and surgical endodontic retreatment of a maxillary lateral incisor with unusual anatomy[J].Int Endod J,2008,41（6）：524-531.

[4] 于亦明,孫欽峰,楊丕山.牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)治療畸形根面溝致重度牙周和根尖周病變1例報(bào)告[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2005, 14（4）：434-435.

YU Yi-ming,SUN Qin-feng,YANG Pi-shan.Treatment of advanced periodontal and periapical lesion caused by malformed lingual groove with guided tissue regeneration：Report of one case[J].Shanghai J Stomatol,2005,14（4）：434-435.

（本文編輯 李彩）

The supportive outcome of periodontal non-surgical therapy to severe chronic periodontitis accompanied with malformed lingual groove in lateral incisor for 6 years:A case report

LI Zheng1,KANG Jun2.（1.Dept.of Stomatology,Peking University Third Hospital,Beijing100191,China;2.Dept.of Periodontology,Peking University School and Hospital of Stomatology,Beijing100081,China）

To track the initiating and developing process of one case diagnosed as chronic periodontitis accompanied with malformed lingual groove in maxillary lateral incisor and report the long-term prognosis to the periodontal conservative and supportive therapy.The patient was diagnosed with mild chronic periodontitis 6 years ago and accepted routine periodontal scaling and root planning（SRP）plus supportive periodontal therapy（SPT）one time.Two years later the periodontal condition deteriorated by deep pockets in molars and severe bone destruction around the maxillary lateral incisor with malformed lingual groove.After SRP in sites which pocket depth more than 4mm plus root canal therapy and lingual groove plasty ofmaxillary right lateral incisor,the SPT regularly proceeded at 3rd,6th and 12th month.At present the whole periodontal tissue was healthy,the bone lesion around maxillary lateral incisor recovered well,the tooth had no mobile,the cosmetic effect and tooth function was in good state,and the patient was very satisfied.

malformed lingual groove； periodontitis； periodontal non-surgical therapy； supportive periodontal therapy

R 781.4＋2

B

10.3969/j.issn.1000-1182.2011.03.027

1000－1182（2011）03－0327-03

2010-06-30；

2010-09-10

李崢（1979—），男，吉林人，主治醫(yī)師，博士

康軍，Tel：010-62179977