崔善日 羅 崇 金 玲 韓雄毅 許青松 金元哲

自殺是嚴重威脅人類生命的社會病理行為，已成為廣泛關(guān)注的社會公共衛(wèi)生問題。為探明邊疆少數(shù)民族聚集地——延吉市居民自殺死亡的流行病學(xué)特征，尋求自殺的高危人群和自殺的主要原因，預(yù)防和控制自殺，降低本地區(qū)自殺死亡率，本文就延吉市居民自殺死亡狀況進行流行病學(xué)調(diào)查和分析，旨在為采取有效干預(yù)措施提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

自殺死亡資料來源于延吉市公安局非正常死亡報告登記資料和延吉市疾病預(yù)防控制中心死因登記系統(tǒng)。人口數(shù)和性別、年齡、民族構(gòu)成由延吉市公安局提供。

2.調(diào)查方法

從2000～2009年延吉市公安局死亡現(xiàn)場勘查記錄和疾控部門死因登記資料中篩選全部自殺案例，采用流行病學(xué)調(diào)查方法，由經(jīng)專門培訓(xùn)的調(diào)查人員填寫統(tǒng)一調(diào)查表，包括姓名、年齡、性別、民族等一般情況及死亡時間、地點、原因、方式等。為減少偏倚，對個別資料中記錄不全的病例進行病例入戶回顧性調(diào)查。

結(jié) 果

1.自殺死亡率

2000～2009年延吉市居民年自殺死亡率見表1。自殺平均死亡率為5.80/10萬。10年間，延吉市居民年自殺死亡率有升有降，呈波動狀，近2年有下降趨勢。2007年自殺死亡率達到10年的高峰7.79/10萬，2009年達低谷3.97/10萬。

表1 延吉市2000～2009年自殺死亡率(1/10萬)

2.自殺的人群特征

(1)自殺與性別的關(guān)系

2000～2009年間，延吉市男性居民自殺平均死亡率為6.40/10萬，女性為4.08/10萬，男女之比為1.57:1。

從表1可見，近十年來延吉市男性自殺死亡率總體表現(xiàn)為每3～4年一次由高到低的3次循環(huán)，而女性自殺死亡率2000～2002年呈上升趨勢，之后相對穩(wěn)定。

(2)自殺與年齡的關(guān)系

2000～2009年間，延吉市居民自殺死亡年齡構(gòu)成比見表 2。自殺死亡年齡以 40～49歲最多，占20.63%，10～19歲占4.04%;男性以40～49歲最多，占27.07%，女性以30～39歲最多，占22.22%。

(3)自殺與民族的關(guān)系

2000～2009年間，延吉市朝鮮族居民平均自殺死亡率為5.70/10萬，漢族居民自殺平均死亡率為4.70/10萬，朝、漢之比為1.21:1(見表3)。

表2 延吉市居民2000～2009年自殺死亡性別別年齡構(gòu)成比(%)

表3 延吉市2000～2009年民族別自殺死亡率(1/10萬)

(4)自殺與婚姻狀況的關(guān)系

2000～2009年延吉市自殺死亡人群中，已婚人數(shù)占全部自殺死亡人數(shù)的72.20%，未婚人數(shù)占17.49%，離異和喪偶者占10.31%。

3.自殺與季節(jié)的關(guān)系

調(diào)查資料顯示，春季自殺死亡人數(shù)最多，占全部自殺死亡的35.87%，秋季最少，占15.70%，存在春多秋少現(xiàn)象。

4.自殺方式

調(diào)查資料顯示，最多采用的自殺方式為自縊，占全部自殺死亡人數(shù)的 39.91%，其次為墜落死，占30.49%，再次為服毒、服藥死，占16.59%，其他方式占13.00%。

5.自殺原因

2000～2009年延吉市自殺死亡原因中婚姻家庭矛盾是首要原因，占全部自殺死亡的44.84%。其次為重病因素，占19.28%。精神異常也是自殺的重要原因，占15.25%。

討 論

資料表明，我國每年約有2l萬人死于自殺，自殺死亡者只占自殺者的一部分，尚有不少人因自殺未遂而遺留短時或終身傷殘〔1〕。

近10年延吉市自殺死亡資料分析結(jié)果，延吉市居民平均自殺死亡率為5.80/10萬，高于廣東省4.69/10 萬〔2〕和上海市閘北區(qū) 5.40/10 萬〔3〕，低于大連金州區(qū) 6.91/10 萬〔4〕和四川省 14.72/10 萬〔5〕。

我國是世界上唯一的女性自殺率比男性高的國家，每年女性自殺率大約比男性高25%〔6〕。資料顯示我國中小城市女性自殺死亡率為7.36/10萬〔7〕，而本調(diào)查資料顯示，延吉市女性平均自殺死亡率為4.08/10萬，低于男性的6.40/10萬。本組資料顯示，延吉市朝鮮族居民的自殺死亡率高于漢族，朝、漢之比為1.21:1，這可能與朝鮮族的傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣、處世哲學(xué)、歷史文化等背景有關(guān)，需進一步探討。整體來看朝鮮族居民自殺死亡率呈下降趨勢，漢族居民的自殺死亡率急劇上升后近2年略有下降。從延吉市自殺死亡者的年齡來看，中青壯年占半數(shù)以上，而已婚人士占全部自殺死亡的72.20%，離異或喪偶者占10.31%。調(diào)查資料表明，婚姻、家庭糾紛為延吉市自殺死亡原因的首位，其次為重病纏身和精神異常。自殺的誘因大多是家庭瑣事、經(jīng)濟困難，或年老多病、孤獨等。自殺死亡事件一年四季都有發(fā)生，高峰出現(xiàn)在春季，有人認為與春夏季氣溫氣壓變化較大，容易導(dǎo)致下丘腦的體溫、情緒調(diào)節(jié)失衡有關(guān)〔8〕。自殺方式前三位順位是自縊、跳樓和煤氣中毒，死亡率分別為1.95/10萬、1.13/10萬和1.04/10萬。男性自殺死亡者多采用自縊和跳樓方式，女性則以自縊和煤氣中毒多見。

以上分析資料表明，延吉市居民的自殺死亡率雖高于個別地區(qū)，但在全國屬偏低地區(qū)。值得注意的是，2007年延吉市自殺死亡率達7.79/10萬。這可能與當年男性自殺死亡率(達9.87/10萬)驟升有關(guān)。當年自殺死亡男性中，76.2%為30～59歲青壯年，95.2%為已婚、離異或喪偶，76.2%自殺原因為家庭矛盾、或離異、感情受挫后抑郁等。國內(nèi)外研究早已注意到了婚姻狀況與自殺的相關(guān)性，失去(如親人、認知能力、社會角色等)是自殺危險因素之一〔9，10〕?？梢姡龊冕槍ψ詺⒏呶Ｈ巳旱母深A(yù)工作是預(yù)防自殺事件發(fā)生的關(guān)鍵。青壯年，特別是已婚、離婚或喪偶者、精神障礙患者、自殺未遂者、自殺者親人，還有處于心理危機者和絕望者等均為干預(yù)的重要對象。隨著社會競爭激烈和生活節(jié)奏的加快，青壯年人的生活負擔和各種壓力也在增加，家庭矛盾也隨之而來，如處理不當，也將導(dǎo)致青壯年人口自殺現(xiàn)象的增多，應(yīng)引起社會重視。

自殺的預(yù)防是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需整個社會的積極參與。首先，應(yīng)引起國家和地方政府的高度重視和投入，可效法國外和國內(nèi)一些地區(qū)的做法，建立專業(yè)機構(gòu)。如南京等地建立自殺預(yù)防中心，除進行自殺流行病學(xué)調(diào)查外，進行熱線電話服務(wù)、面對面心理干預(yù)、書信服務(wù)、社會家庭干預(yù)等。其次，應(yīng)廣泛開展心理咨詢和疏導(dǎo)工作。如加強青少年的心理衛(wèi)生教育及心理衛(wèi)生咨詢活動，增強青少年的社會適應(yīng)能力等。同時，應(yīng)做好學(xué)生的心理健康教育，預(yù)防自殺從學(xué)生時代就開始。大中小學(xué)教師應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和幫助學(xué)生解決心理健康問題、防止出現(xiàn)自殺現(xiàn)象。自殺的電影、故事對青年人的提示作用很大，應(yīng)注意文藝作品、新聞報導(dǎo)的正面引導(dǎo)。另外，應(yīng)大力提倡社會主義道德風(fēng)尚，樹立正確的道德觀、價值觀、人生觀，全社會都來創(chuàng)造一個愉快、寬容的和諧社會，大家都來關(guān)心幫助面臨艱難的家庭、社會等問題和精神障礙、疾病困擾者。

事實上，盡管延吉市為延邊州首府，有較為完善的死亡報告登記和尸檢制度，我們在調(diào)查時也盡可能做到減少偏倚，但尚有一些自殺事件可能被漏報，而導(dǎo)致分析結(jié)果自殺率的偏低。如自殺后，沒有立即死亡者，往往在醫(yī)院進行搶救，然后以某種方式或名義，登記為自然死亡等。這也是在自殺數(shù)據(jù)統(tǒng)計中最困難的問題所在。

致謝:感謝延邊大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研部衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室全貞玉博士指正。

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