淺談麻黃的功效*

閻麗娟，張媛媛，陳爽白

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

淺談麻黃的功效*

閻麗娟，張媛媛，陳爽白

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

通過歷代藥學(xué)典籍和歷代醫(yī)家對(duì)麻黃功效論述的分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代教材中對(duì)麻黃功效的表述，均是麻黃的配伍功效，而非麻黃的藥物功效。麻黃的功效僅為宣肺和發(fā)汗。

麻黃；功效；配伍作用

麻黃，別名龍沙、色道麻等，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品。麻黃為多年生草本狀小灌木麻黃科植物草麻黃、木賊麻黃、中麻黃的綠色莖枝?！吨兴帉W(xué)》[1]認(rèn)為麻黃味辛、微苦，性溫，歸肺、膀胱二經(jīng)，其功效為發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫。但在臨床實(shí)踐中，麻黃的應(yīng)用廣泛，還用于治療痹證、黃疸、慢性腹瀉、小兒遺尿、中風(fēng)后遺癥、耳鳴等病證[2]。歷代藥學(xué)典籍和歷代醫(yī)家對(duì)麻黃的功效也有論述，文章將在此基礎(chǔ)上闡述對(duì)麻黃功效的認(rèn)識(shí)。

1 麻黃功效的歷史沿革

1.1 歷代藥學(xué)典籍中對(duì)麻黃功效的論述

1.1.1唐代——發(fā)汗、止咳、通陽、活血麻黃首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》[3]，書中記載，麻黃“味苦，溫。主中風(fēng)、傷寒頭痛、溫瘧。發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破瘕堅(jiān)積聚”?？梢?，麻黃最初被人們認(rèn)識(shí)的功效為發(fā)汗、止咳和通陽。在此基礎(chǔ)上，后世的藥學(xué)典籍對(duì)麻黃的功效予以更為詳細(xì)地闡述?！度杖A子本草》[4]稱麻黃“通九竅，調(diào)血脈”?！端幮哉摗穂5]稱麻黃可治“毒風(fēng)頑痹，皮肉不仁”。唐代《開寶本草》則稱麻黃“通腠理”，“解肌，泄邪惡氣”。均強(qiáng)調(diào)了麻黃的通陽活血功效。

1.1.2明代——發(fā)汗、止咳、利水消腫和通陽活血，并確定肺經(jīng)為其作用部位 明代李時(shí)珍在《本草綱目》[6]中提到“麻黃微苦而辛，性熱而輕揚(yáng)。主治中風(fēng)傷寒，頭痛、溫瘧。發(fā)表出汗、祛邪熱氣、止咳逆上氣、除寒熱，破癥堅(jiān)積聚?！辈⒎Q其為“肺經(jīng)專藥，麻黃雖治太陽，實(shí)則治肺”、“乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之”。這說明明代對(duì)麻黃的性味在《神農(nóng)本草經(jīng)》基礎(chǔ)上有了更明確的認(rèn)識(shí)，并且確定麻黃的作用部位為肺經(jīng)。《本草綱目》中亦有麻黃“散赤目腫痛，水腫，風(fēng)腫，產(chǎn)后血滯”的論述，說明在明代已承認(rèn)利水消腫和通陽活血均為麻黃的功效。

1.1.3清代——解表、宣肺、活血《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》[7]中言：麻黃“味苦，溫。主中風(fēng)傷寒，頭痛溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，凡風(fēng)寒之在表者，無所不治，以能驅(qū)其邪，使皆從汗出也?！薄爸箍饶嫔蠚?，輕揚(yáng)能散肺邪。除寒熱，散營衛(wèi)之外邪。破瘕堅(jiān)積聚。散臟腑之內(nèi)結(jié)。”“能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中?！薄侗静菡x》稱：“麻黃輕清上浮。專疏肺郁，宣泄氣機(jī)?！笨梢姡谇宕鷮?duì)麻黃功效的總結(jié)為解表、宣肺、活血。

1.2 歷代醫(yī)家對(duì)麻黃功效的論述

1.2.1 漢代 張仲景最早系統(tǒng)使用麻黃。《傷寒論》、《金匾要略》中使用麻黃的方劑各14首，大多用于傷寒、喘咳、水濕、黃疸等癥，其應(yīng)用已超越《神農(nóng)本草經(jīng)》的敘述。他在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中的烏頭湯，用麻黃、川烏為君，通陽開痹、祛寒逐濕，治療病歷節(jié)不可屈伸疼痛，這是麻黃治痹最早的記載。

1.2.2 南北朝時(shí)期 麻黃被應(yīng)用于外科。外科專著《劉涓子鬼遺方》記載了應(yīng)用麻黃治療金瘡折傷。麻黃在方中多作為佐使之用，劑量相對(duì)較小，且配合溫酒，辛散溫通，以助藥力。

1.2.3 唐代 孫思邈治傷寒熱出表、發(fā)黃疸，重用麻黃為君藥。《備急千金要方》卷七麻黃湯，治惡風(fēng)毒氣，腳弱無力，頑痹，四肢不仁，失音不語，毒氣沖心之癥。《備急千金要方》卷十麻黃醇酒湯主治傷寒濕熱出表，發(fā)為黃疸，為張仲景麻黃連翹赤小豆湯之意而來。還有《備急千金要方》卷八中麻黃與諸風(fēng)藥配伍治療外中風(fēng)邪所致半身不遂，其功在疏散風(fēng)邪出表。

1.2.4 宋代 《太平惠民和劑局方》三拗湯、華蓋散皆用麻黃以解表宣肺；五積散用麻黃亦旨在宣肺散寒。

1.2.5 金元時(shí)期 劉完素創(chuàng)立防風(fēng)通圣散以麻黃、防風(fēng)、荊芥解表藥與梔子、黃芩、大黃等諸清熱解毒藥相配，體現(xiàn)了“火郁發(fā)之”之理；李東垣創(chuàng)麻黃豆范丸，將麻黃與理氣藥配伍，散寒與調(diào)理脾胃氣機(jī)相結(jié)合，取麻黃溫散寒邪之功治療客寒犯胃之證。

1.2.6 明清時(shí)期 諸多醫(yī)家應(yīng)用麻黃以宣肺平喘，如明代《攝生眾妙方》定喘湯、《景岳全書·新方八陣》麻桂飲、清《張氏醫(yī)通》冷哮丸等。麻黃也常作為佐使藥，與補(bǔ)益、清熱、溫陽、散風(fēng)、活血等藥配伍，廣泛用于治療皮膚疾患、癰疽腫痛、跌打損傷、風(fēng)濕痹痛等病癥，在內(nèi)、外科均有應(yīng)用。如《外科證治全生集》陽和湯，《傷科補(bǔ)要》麻桂溫經(jīng)湯及《瘍科心得集》外用膏劑麻黃膏等。這時(shí)期，麻黃與溫陽化痰藥配伍治療陰疽、痰核等，擴(kuò)展了麻黃的運(yùn)用范圍。

1.2.7 民國時(shí)期 醫(yī)家對(duì)麻黃的功效及作用機(jī)制進(jìn)行了諸多研究，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“受風(fēng)水腫之癥，《金匱》治以越婢湯，其方以麻黃為主，取其能祛風(fēng)兼能利于小便也?！?/p>

2 麻黃的功效在教材中的表述應(yīng)為配伍作用

《中藥學(xué)》[1]認(rèn)為麻黃味辛、微苦，性溫，歸肺、膀胱二經(jīng)，其功效為發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫。

2.1 發(fā)汗解表 麻黃常用于治療外感風(fēng)寒表實(shí)證。外感風(fēng)寒表實(shí)證主要由于感受觸冒風(fēng)寒之邪，導(dǎo)致衛(wèi)陽郁遏，肺失宣肅而引起。肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，肺為嬌臟，外邪從口鼻而入，或從皮毛入侵，首犯肺衛(wèi)，導(dǎo)致皮毛閉塞，肺衛(wèi)功能失調(diào)；肺開竅于鼻，肺氣不利，宣發(fā)不行，則發(fā)為此證。

麻黃以辛溫氣薄、中空外達(dá)之性，可宣散郁閉之肺氣，開玄府以發(fā)汗，開腠理，散寒邪。但外感風(fēng)寒表實(shí)證屬于衛(wèi)郁營滯，單用麻黃，能開衛(wèi)氣之閉郁，恢復(fù)肺氣宣降之常，形成汗液于體內(nèi)，但麻黃透散之力不夠，不足以助汗液排出體外。所以需配伍桂枝，第一，旨在桂枝辛溫發(fā)散，色赤入營，協(xié)同麻黃入營分，又隨麻黃出衛(wèi)，以其解肌發(fā)表之性，助麻黃將汗液發(fā)出體外，使發(fā)汗解表之力倍增。第二，旨在桂枝溫通陽氣，陽氣盛則推動(dòng)之力強(qiáng)，陽氣盛則腠理開，可使汗液及寒邪發(fā)出體外，以增強(qiáng)宣散寒邪及發(fā)汗的功效。在張仲景方中，麻黃與桂枝常相須為用，為發(fā)汗解表的常用組合。如麻黃湯、小青龍湯中的配伍。因此，麻黃發(fā)汗散寒之功效是其宣肺、發(fā)汗功效與桂枝解肌發(fā)表與溫通陽氣相配伍而實(shí)現(xiàn)的。

2.2 宣肺平喘 麻黃還常用于治療咳喘?？却瓰槌Ｒ姺谓?jīng)病證。肺為氣之主，司呼吸，肺主宣發(fā)和肅降，為五臟之華蓋。若外邪侵襲，多影響肺的宣發(fā)功能，導(dǎo)致肺失宣發(fā)的癥狀；他臟病氣上犯，多影響肺的肅降功能，導(dǎo)致肺失肅降的癥狀。但是宣發(fā)和肅降失調(diào)又是相互影響的，皆可導(dǎo)致肺氣奔逆于上，發(fā)為咳嗽喘息等癥狀。

麻黃入肺經(jīng)，可外開皮毛之郁閉，內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺司肅降之常，故善平喘，為治療肺氣壅遏所致喘咳的要藥。麻黃辛散苦泄，溫通宣暢，因此，它最宜用于風(fēng)寒束肺、宣降失常之咳喘，常配伍杏仁等藥，麻黃、杏仁合用，一為宣肺，一為降肺，從而達(dá)到宣通肺氣，開泄氣門，平喘止咳的作用；若加杏仁、厚樸等藥宣降相因，厚樸降氣除滿，則止咳平喘之力更強(qiáng)，如三拗湯的配伍。治療寒痰停飲之咳喘，麻黃常配射干等，其中射干消痰開結(jié)，麻黃宣肺平喘，更以射干之苦寒配以麻黃之辛溫，共收辛開苦降，以開宣肺氣，降逆化痰之功，為治痰喘之要藥，如射干麻黃湯的配伍。治療肺熱壅盛，高熱咳喘，則需與石膏、黃芩等組合以清肺平喘。其中麻黃辛溫，開宣肺氣以平喘，開腠解表以散邪；石膏辛甘大寒,清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪，兩藥一辛溫，一辛寒；一以宣肺為主，一以清肺為主，合用則相反之中寓有相輔之意，如麻杏石甘湯的配伍?？梢姡谂R床上無論寒、熱、痰、飲所致的咳喘，經(jīng)與不同藥物配伍后，都可應(yīng)用麻黃，而治療的基礎(chǔ)是麻黃的宣肺作用。

2.3 利水消腫 麻黃還用于治療風(fēng)水水腫。肺主宣發(fā)和肅降，有通調(diào)水道的功能，為水之上源。在肺氣閉阻，肅降失職，影響其他臟器而氣化失司的情況下，可出現(xiàn)小便不利、水腫等癥，治療應(yīng)先宣發(fā)肺氣，肺氣得宣，則小便得利，全身水腫得以消退，此治療方法被喻為“提壺揭蓋法”。在《內(nèi)經(jīng)》中也被稱為“開鬼門，潔凈府”。

麻黃通過宣通肺氣，調(diào)暢氣機(jī)，通調(diào)水道，開膀胱之氣化而利水消腫。在張仲景方中，麻黃在發(fā)揮利水消腫的治療作用時(shí)，主要與白術(shù)、甘草相配伍。如《金匱要略》越婢加術(shù)湯、甘草麻黃湯，原因在于：麻黃得白術(shù)，雖發(fā)汗而不致過汗；白術(shù)得麻黃,并能行表里之濕，不僅適合寒濕的病情，而且亦是濕病解表微微汗出的具體方法。從歷代醫(yī)家、藥典和現(xiàn)代臨床研究看，麻黃利水消腫的功效均是在與其他藥物相配伍的情況下得以發(fā)揮的，從未有單獨(dú)使用麻黃以利水消腫。

3 討論

綜觀歷史，在明代《神農(nóng)本草經(jīng)》中就已確定肺經(jīng)為麻黃的作用部位；而現(xiàn)代臨床中所應(yīng)用麻黃的發(fā)汗解表、宣肺平喘和利水消腫功效，都是麻黃和相應(yīng)藥物配伍之后發(fā)揮的作用。因此，筆者認(rèn)為麻黃的藥物功效應(yīng)僅為宣肺和發(fā)汗。麻黃無論從歷史沿革，還是臨床應(yīng)用看，作用眾多，所主病證亦有在表在里及寒熱虛實(shí)之異，但均是麻黃宣肺與發(fā)汗功效與其他藥物在運(yùn)用中所表現(xiàn)的配伍功效，臨床中不能將配伍作用與功效混為一談，如能深刻理解這一特點(diǎn)，定能更好地發(fā)揮麻黃一藥的療效。

[1] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010：52-53.

[2]趙嫦玲，趙常寶.淺論麻黃的臨床應(yīng)用[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，21（1）：61－63.

[3] 楊鵬舉.神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京：學(xué)院出版社，2002：140.

[4] 佚名日華子本草[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2005：60.

[5] 甄 權(quán).藥性論[M].北京：中國醫(yī)藥科技出社，2002：15.

[6] 李時(shí)珍.本草綱目[M].重慶：重慶出版社，2006：200－220.

[7] 劉 洋.徐靈胎醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：68.

Brief discussion on the efficacy of ephedra

YAN Li-juan,ZHANG Yuan-yuan,CHEN Shuang-bai
（Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

Through analysing the description about efficacy of ephedra from ancient pharmacy books and some famous distinguished physicians in the past dynasties,it was found that the explanations on ephedra effect in the modern teaching materials were only the compatibility effects but not the pharmacologic effect of ephedra itself.This article considered that the main efficacy of ephedra was focused on the relieving lung and diaphoresis.

ephedra;efficacy;compatibility effect

R282.71

A

1672-1519(2011)04-0317-03

國家科技部“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項(xiàng)項(xiàng)目（2009ZX09308-005）。

閻麗娟（1981-），女，2008級(jí)碩士研究生，主要從事針灸推拿工作。

陳爽白。

2011-04-07）