姚 雯，嚴(yán)季瀾

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

哮病病名歷史源流考*

姚 雯，嚴(yán)季瀾

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

哮病是臨床常見病證之一，中醫(yī)治療本病療效顯著。古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中關(guān)于哮病的病因、病機、治療、預(yù)防等方面有諸多論述，但各時代對其稱謂卻不統(tǒng)一。因此，弄清哮病病名在歷代的沿革情形，不僅有助于閱讀古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，準(zhǔn)確把握文獻(xiàn)含義，還有助于有關(guān)哮病科研的開展。故主要從歷史源流角度對哮病病名進(jìn)行考證。

哮病；病名；歷史沿革

哮病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患，發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促難奈，甚至喘息不能平臥，是臨床常見病、多發(fā)病、難治病。中醫(yī)學(xué)對于哮病的稱謂、含義，在不同時期有著不同的認(rèn)識與理解。因此，為了準(zhǔn)確把握古代文獻(xiàn)的內(nèi)涵，了解哮病病名演變的歷史是十分有必要的。

哮病之名首見于南宋王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》，在此之前，雖無哮病之名，但對哮病的記載卻早已有之?！吨芏Y·天官》中記載：“冬時有嗽上氣疾?！编嵭ⅲ骸八裕纫?；上氣，逆喘也?！盵1]逆喘就是向上喘息，和哮病發(fā)作時的癥狀有一定相似，所以此處的上氣病中應(yīng)含有哮病，只是當(dāng)時對于哮病的認(rèn)識還不是很清楚，對哮病與上氣區(qū)分不清，故記載于一處。

《內(nèi)經(jīng)》將哮病稱之為“喘鳴”、“喘呼”、“喘喝”。如《素問·陰陽別論》云：“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴?！薄端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸胺纲\風(fēng)虛邪者，陽受之則入六府，陰受之則入五臟。入六府則身熱，不時臥，上為喘呼?！薄鹅`樞·本神》中又有：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣。實則喘喝，胸盈仰息?！痹谶@里，喘指氣喘，急速的呼吸。鳴、呼、喝均指喉間有聲。喘鳴、喘呼、喘喝所描述的癥狀特點與哮病的發(fā)作特點類似，故可認(rèn)為喘鳴、喘呼、喘喝為哮病最初的名稱。晚清醫(yī)家蔣寶素認(rèn)為：“《內(nèi)經(jīng)》無哮喘之名，有肺痹、肺雍、息奔之旨?！钡?xì)察《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于肺痹、肺雍、息奔的記載，無論是肺痹之煩滿喘而嘔、咳上氣，肺雍之喘而兩胠滿，還是息奔之脅急吐血，均與哮病主癥有一定區(qū)別，故不宜將此三者歸于哮病之列。漢·張仲景《傷寒論》和《金匱要略》雖無直接對應(yīng)哮病的病名，但也記載了關(guān)于哮病的內(nèi)容。如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》中有：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！逼渲小吧蠚狻奔粗复⒉荒芷脚P，“水雞聲”指蛙叫聲，在此形容喉間痰鳴聲連連不絕，猶如水雞之聲。這句話形象地描述了哮病發(fā)作時的典型癥狀，并提出治療可用射干麻黃湯?！秱摗分杏涊d：“喘家作，桂枝加厚樸杏子佳。”這里的喘家除了指素有喘證的病患，還應(yīng)包括素有哮病病史的患者。雖然張仲景書中還有些關(guān)于哮病癥狀、病因、病機、治療方藥的記載，但是張仲景并沒有對哮病加以單獨命名，只是將其歸于“上氣”之下。

西晉·王叔和《脈經(jīng)》對哮病的稱謂，則沿續(xù)了《內(nèi)經(jīng)》之名，將哮病稱之為喘喝、喘鳴。東晉葛洪的《肘后備急方》中將哮病稱為“上氣鳴息”“上氣咳嗽，呷呀息氣”。

隋·巢元方除沿續(xù)上述醫(yī)家將本病稱為“上氣鳴息”“上氣喉中如水雞鳴”外，還將本病稱為“呷嗽”，并詳述其病因病機。如“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通”“肺病令人上氣，兼胸膈痰滿，氣行壅滯，喘息不調(diào)，致咽喉有聲如水雞之鳴也”“其胸膈痰飲多者，嗽則氣動于痰，上搏喉咽之間，痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲，謂之呷嗽”[2]。

唐·孫思邈的《備急千金要方》和《千金翼方》用“水雞聲”和“吹管聲”來描述哮病發(fā)作時喉中痰鳴。如“水咳逆上氣，身體腫，短氣脹滿，晝夜倚壁不得臥，咽中作水雞鳴”“胸中滿，上氣，喉中如吹管聲，吸吸氣上欲咳”“上氣喉咽鳴，氣逆”。王燾在《外臺秘要》則用“喉里呀聲”來描述喉中痰鳴的聲音。

至此，縱觀宋以前醫(yī)籍可發(fā)現(xiàn)：雖然對于哮病在不同時期有不同的稱謂與表述，但是均具備哮病發(fā)作時的兩個主要特點：一是有氣喘的表現(xiàn)。二是具有喉間有聲的特點。這為后世醫(yī)家用哮字作為病名奠定了一定的基礎(chǔ)。

北宋時期，《圣濟總錄》中仍稱哮病為“呷嗽”。許叔微在《普濟本事方》中將哮病稱為“呴嗽”，并提出“治多年肺氣喘急，呴嗽，晨夕不得眠，紫金丹”[3]。

南宋·王執(zhí)中在《針灸資生經(jīng)》中記載：“凡有喘與哮者，為按肺俞，無不酸疼，皆為謬刺肺俞，令灸而愈。”“因此與人治哮喘，只謬肺俞，不謬他穴”[4]。這是哮、哮喘作為獨立病名首次見于現(xiàn)存的醫(yī)籍中，而且根據(jù)記載，還可看出此時醫(yī)家有可能已經(jīng)認(rèn)識到哮與喘是兩個不同而又相互聯(lián)系的疾病。同期醫(yī)籍《醫(yī)說》將哮病稱為“齁喘”，有“因食鹽蝦過多，遂得齁喘之疾”。金元時期，《丹溪心法》和《丹溪治法心要》中均把“哮喘”或“哮”作為獨立病名成篇，并在《丹溪治法心要》中將喘與哮分別論述于兩個篇章之中，從內(nèi)容、形式上均加以區(qū)分。由此可以看出，哮病病名出于宋金元時期，且在哮病病名出現(xiàn)之始，醫(yī)家就已認(rèn)識到哮病是一種與喘不同而又有聯(lián)系的疾病。

至明代，大部分醫(yī)學(xué)著作，已將哮與喘分別論述。如龔信纂輯、龔?fù)①t續(xù)編，王肯堂訂補《古今醫(yī)鑒·哮吼》、龔?fù)①t《壽世保元·哮吼》、王肯堂《證治準(zhǔn)繩·哮》、秦景明《癥因脈治·哮病論》、張介賓《景岳全書·哮證治》、陳文治《諸癥提綱·哮證》、孫一奎《赤水玄珠·哮門》等。這一時期，各醫(yī)家對哮與喘鑒別的研究也更加深入。如虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中進(jìn)一步對哮與喘加以區(qū)別：“大抵哮以聲響名，喘以氣息言。夫喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；氣促而連屬不能以息者，謂之喘?！盵5]《醫(yī)學(xué)入門》中亦說：“呼吸急促者，謂之喘；喉中有響聲者，謂之哮?！蓖蹩咸迷凇蹲C治準(zhǔn)繩》中更是詳述哮與喘之不同：“喘者，促促氣急，喝喝息數(shù)，張口抬肩，搖身擷肚?！薄跋c喘相類，但不似喘開口出氣之多……以胸中多痰，結(jié)于喉間，與氣相系，隨其呼吸，呀呷于喉中作聲。呷者口開，呀者口閉，乃開口閉口盡有其聲?！绷硗?，這一時期，還出現(xiàn)了哮病的新的異名——齁鼻合和齁鼻叚，分別見于《證治準(zhǔn)繩》與《普濟方》中。

至此，哮病作為一個獨立的病名已被眾醫(yī)家接受與認(rèn)可。后世醫(yī)家鑒于哮必兼喘，故一般稱為哮喘；有時為了與喘證相區(qū)別，又稱為哮、哮證或哮病；又根據(jù)哮病不同病因，稱為寒哮、熱哮、冷哮、痰哮、風(fēng)痰哮、水哮、鹽哮、酒哮、糖哮等，或根據(jù)哮病不同性質(zhì)，稱為實哮、虛哮、久哮、幼稚天哮等。

綜上所述，哮病名稱，宋以前多稱為喘鳴、喘呼、喘喝、呷嗽或直接描述其癥狀，其記載多散落于喘、上氣等篇章中。直至南宋《針灸資生經(jīng)》首載“哮”字作為病名，元代《丹溪心法》和《丹溪治法心要》將哮病獨立分篇記載，關(guān)于哮病的記載才漸漸從喘、上氣等篇章中分離出來。明代以后，大部分醫(yī)籍已經(jīng)將哮單獨立篇，并對哮與喘進(jìn)行鑒別。雖然國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》將本病病名統(tǒng)一為哮病，但是在古代，哮病異名的使用還是有相當(dāng)長時期的，了解哮病病名的歷史沿革，對于研究哮病的古代文獻(xiàn)是十分重要和必要的。

[1] 阮 元.十三經(jīng)注疏[M]北京:中華書局,1980：667-667.

[2] 丁光迪.諸病源候論校注[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991：395,396,432.

[3] 許叔微.普濟本事方[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1959：23-24.

[4] 南宋·王執(zhí)中.針灸資生經(jīng)[M.]北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:193-194.

[5] 虞 摶.醫(yī)學(xué)正傳[M].北京:中國古籍出版社,2002：115-116.

Source and development of the titles of asthma

YAO Wen,YAN Ji-lan
（Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100029,China）

Asthma was a very common disease and could be effectively treated with Chinese medicine.There were many ancient records about asthma,including the cause,the symptom,the diagnosis,the treatment and the prevention.But the titles of asthma in different dynasties were not the same.It was extremely necessary to make clear about how the titles of asthma had changed.It was not only beneficial for understanding the meaning of the ancient records,but also good for the research of asthma.This paper made a textual research on the titles of asthma from its historical source and development.

asthma;the titles;the development of history

R256.12

A

1672-1519(2011)01-0042-02

北京市教委重點學(xué)科資助項目（XK100260561）。

姚 雯（1983-），女，2008級博士研究生，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科文獻(xiàn)研究。

嚴(yán)季瀾。

2010-09-24）