張?zhí)煺?霍 迪,雷 玫

(重慶交通大學(xué)校醫(yī)院,重慶 430074)

多年來,我們采用針刺、按摩、電療、熱療、穴位注射、靜脈或口服用藥等綜合療法治療周圍性面癱,方法多而雜亂,療效及療程長短不一,很難找出治療本病較為有效的治療方法。為此,我們對(duì)療程短、癥狀消失徹底、療效相對(duì)穩(wěn)定的治療方案進(jìn)行梳理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療周圍性面癱早期靜脈用藥后療效雖然較好,但經(jīng)針刺聯(lián)合治療后的療效更為突出。2005年5月— 2010年 5月,筆者采用針刺聯(lián)合藥物治療周圍性面癱 56例,為了探究其療效,我們選擇了使用較為廣泛,同時(shí)也較為患者接受的治療法(即TDP局部照射、電腦中頻脈沖治療聯(lián)合藥物法)與之進(jìn)行療效對(duì)比。總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我院理療科門診周圍性面癱患者 104例,按就診次序隨機(jī)發(fā)號(hào),將單號(hào)編入治療組,雙號(hào)編入對(duì)照組。其中治療組 56例,男 49例,女 7例;年齡17～25歲 51例,25歲以上 5例;病程≤2 d者47例,≥7 d者 3例,2～＜7 d者 6例;第 2次發(fā)病者 3例。對(duì)照組 48例,男 43例,女 5例;年齡 17～25歲 44例,25歲以上 4例;病程≤2 d者 41例,≥7 d者 2例,2～＜7 d者 5例;第 2次發(fā)病者 1例。2組患者一般資料對(duì)比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)擬訂。①起病突然。②患側(cè)眼裂變大,眼瞼不能閉合,額紋變淺或消失。③患側(cè)鼻唇溝變淺或變平,嘴角向健側(cè)歪斜。④或有舌前 2/3味覺障礙,乳突部疼痛等。⑤除外由外傷、腫瘤、腮腺病變等其他原因引起的繼發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹。⑥均單側(cè)起病。

3 治療方法

2組病例若病程在急性期內(nèi)(即≤10 d)者[2],均先靜脈用藥3 d,5%葡萄糖液250mL加利巴韋林注射液 0.5 g(由河南潤弘制藥股份有限公司生產(chǎn),批號(hào)1010211)、維生素C注射劑2.0 g,0.9%生理鹽水100m L加地塞米松磷酸鈉注射液10mL(湖北天藥藥業(yè)股份有限公司,批號(hào) 20100911)、甲鈷胺注射液 2 mL(由亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)100402),以上2組液體 1 d 1次。3 d后口服醋酸潑尼松片(由浙江仙居制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)100848)每天早晨頓服1次,開始劑量為10 mg,連服3 d后減半直至停藥;維生素B120 mg/次,1 d 3次;維生素 B12100μg/次,1 d 3次;維生素 B1和維生素 B12可口服 1～2個(gè)月。治療組加用針刺治療,若病程≥3 d者可開始針刺,主穴:陽白、四白、迎香、地倉、牽正、合谷,配穴取百會(huì)、風(fēng)池、太陽、下關(guān)、頰車、外關(guān)、足三里、陽陵泉,將上述穴位分為2組,交替使用。加減:不能抬眉者,加患側(cè)的攢竹、提瞼穴(上眼瞼正中,距眉骨下緣0.2 cm處);乳突疼痛者,加翳風(fēng);舌麻、味覺消失者,加廉泉;口歪甚者,加地倉透刺牽正。針刺時(shí)用 75%的醫(yī)用酒精先對(duì)醫(yī)者施術(shù)雙手消毒,然后對(duì)所需針刺的穴位依次消毒。進(jìn)針時(shí)采取快速進(jìn)針法,多以淺刺為主,必要時(shí)輔以透刺(即針刺時(shí)捻轉(zhuǎn)針柄,同時(shí)以手輔助引導(dǎo)針體從此穴透向彼穴或病所)、交叉刺(即針刺行進(jìn)方向與肌纖維走向呈 45°交叉,特點(diǎn)同透刺),一般情況下只行平補(bǔ)平瀉手法即可。每次留針30min,每10分鐘行針1次。

對(duì)照組加用TDP局部照射治療后接著以電腦中頻脈沖治療(病程≥3 d者可開始治療)。①TDP (重慶巴山儀器廠生產(chǎn),型號(hào)CQ-22,電源 220 V,頻譜范圍2～50μm)局部照射治療法:治療時(shí),距面部 20～30 cm患側(cè)局部照射,溫?zé)徇m度,輕度潮紅,每次20～30min,1 d 1次。②電腦中頻儀(北京愛夭斯?jié)嵪柙瓶萍加邢薰?ECM99-ⅡA,輸出0～100mA,內(nèi)設(shè)處方35個(gè),獨(dú)立的雙輸出通道 A、B)治療:治療時(shí)選擇通道A或B,放置電極板(選用治療電極4 cm×6 cm放在面頰或前額部,輔助電極4 cm×6 cm放在同側(cè)耳后或8 cm×10 cm放在項(xiàng)部,電極板下墊一濕潤均勻的雙層紗布),并固定電極板。選內(nèi)設(shè)處方 8(內(nèi)設(shè)處方 8主要是治療治療面神經(jīng)麻痹、周圍神經(jīng)損傷),調(diào)節(jié)輸出參數(shù)(12～25mA),以患者舒適為度,內(nèi)設(shè)置時(shí)間每次20 min, 1 d 1次。

2組均以 10 d為 1個(gè)療程,療程間休息 3 d, 3個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用耳鼻咽喉學(xué)》[1]面神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:面部所有區(qū)域正常。顯效:仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱,可能有輕微的連帶運(yùn)動(dòng);面部靜止時(shí)對(duì)稱,張力正常;上額運(yùn)動(dòng)中等,眼輕用力可完全閉合;口輕度不對(duì)稱。有效:有明顯的功能減弱,但雙側(cè)無損傷性不對(duì)稱,可觀察到不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動(dòng)、攣縮;面部靜止時(shí)肌張力正常;上額運(yùn)動(dòng)微弱,眼用力可完全閉合;口完全不對(duì)稱。無效:與治療前相比無改善。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(BZ_139_2138_999_2156_1045)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié) 果

見表1。2組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=4.23,P＜0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

7 討 論

周圍性面癱即面神經(jīng)炎,歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”,屬于風(fēng)中經(jīng)絡(luò),俗稱“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”等。由于在本病發(fā)生前,多數(shù)患者因?yàn)閯诶垠w弱,局部受風(fēng)著涼所致。據(jù)此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的發(fā)生主要原因是“正氣”相對(duì)虛于內(nèi),頭面部受風(fēng)寒之邪侵襲所致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰:“正氣內(nèi)存,邪不可干?！薄吨T病源候論》曰:“偏風(fēng)口歪是體虛受風(fēng),而風(fēng)果乘之,使其經(jīng)筋急而不調(diào),故令口歪僻也?！笨梢?脈絡(luò)空虛,風(fēng)寒、風(fēng)熱侵襲而致瘀痰阻絡(luò),筋肌縱緩不收而發(fā)生本病。若病變?nèi)站檬е慰闪粝潞筮z癥,常見有面肌痙攣、口歪、眼臉閉合不全等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,面神經(jīng)受涼后缺血變性,并向上逆行影響面神經(jīng)主干,而莖乳孔內(nèi)狹長的骨性管腔也可產(chǎn)生骨膜炎,造成面神經(jīng)管狹窄;小部分為病毒、細(xì)菌感染,這些原因造成面神經(jīng)水腫,髓鞘脫失,嚴(yán)重者有軸突變性,病久失治,加重面神經(jīng)管內(nèi)各種神經(jīng)纖維變性、髓鞘脫失而留下后遺癥?，F(xiàn)代研究[3]認(rèn)為,急性期面神經(jīng)正處在炎癥水腫期,對(duì)面神經(jīng)損害尚未停止,早期用藥可有效消除或控制神經(jīng)水腫,減少神經(jīng)損害,為后期治療奠定良好基礎(chǔ)。本文通過周圍性面癱的這兩種治療方法對(duì)比觀察后得出,治療組療效之所以優(yōu)于對(duì)照組,其優(yōu)勢(shì)在于:①針刺治療以局部取穴為主,如陽白、太陽、下關(guān)、四白、地倉、頰車、迎香等穴,配健側(cè)的合谷行平補(bǔ)平瀉手法,祛風(fēng)散寒、清熱化痰、活血通絡(luò)以治標(biāo),消除致病因素;②取多氣多血陽明經(jīng)為主,鼓舞陽明經(jīng)經(jīng)氣,通經(jīng)活絡(luò),直達(dá)病所[4],使正盛邪弱,標(biāo)本同治;③必要時(shí)輔以透刺(該手法針感強(qiáng),激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,通經(jīng)絡(luò),養(yǎng)筋脈[4],適用于病情重、病程長、治療效果差、體質(zhì)強(qiáng)壯者)、交叉刺特殊針刺手法,配以經(jīng)驗(yàn)效穴,達(dá)到事半功倍的效果。據(jù)資料報(bào)道,針刺能恢復(fù)肌肉收縮力的機(jī)制是針刺引起肌肉內(nèi)軸突反射,使血管擴(kuò)張,血流改善,增加了肌肉收縮必要的物質(zhì)供應(yīng),使肌肉收縮力恢復(fù),提高肌力恢復(fù)速度[5];針刺有即時(shí)的良性調(diào)整作用,可以提高神經(jīng)的興奮性,改善局部營養(yǎng)代謝,加強(qiáng)恢復(fù)面部的肌肉、神經(jīng)功能。而對(duì)照組不足在于,采用TDP電磁波治療儀和電腦中頻儀的治療,雖然能改善局部血液循環(huán),消除水腫,減輕或緩解局部疼痛癥狀,但由于治療單一局限,病因治療針對(duì)性不強(qiáng),又不能匡扶“正氣”,其效不如治療組。

[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

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