黃 麗,孟凡軍

(克拉瑪依中心醫(yī)院針灸科,新疆克拉瑪依 834000)

風(fēng)濕痹證是針灸科臨床常見病,尤以氣候潮濕陰冷地區(qū)多發(fā)。新疆裕民縣位于新疆西部邊境,主要以畜牧業(yè)為經(jīng)濟(jì)支柱,山區(qū)農(nóng)牧民風(fēng)濕痹證者較多。2010年 9月—2011年 3月,筆者在裕民縣援醫(yī)工作期間,采用火針治療風(fēng)濕痹證 50例,總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取裕民縣人民醫(yī)院內(nèi)科風(fēng)濕痹證患者100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組 50例,男27例,女23例;年齡 21～65歲,平均(52.20±5.30)歲;病程15 d～5年,平均(3.78±0.72)年。對照組50例,男31例,女 19例;年齡20～60歲,平均(49.60±5.21)歲;病程10 d～5年,平均(3.80±0.80)年。2組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,結(jié)合臨床癥狀和體征、實(shí)驗室檢查、X線片檢查結(jié)果。具體如下:①受累關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛,有的具有皮下風(fēng)濕結(jié)節(jié),關(guān)節(jié)腫脹疼痛、酸麻沉重,晨僵現(xiàn)象＞30min,屈伸功能障礙常見。②血清學(xué)檢查:類風(fēng)濕因子陽性,ESR增快,抗鏈球菌溶血素“O”陽性,蛋白電泳部分增加。③X線片檢查關(guān)節(jié)無明顯變化,重癥關(guān)節(jié)變窄,關(guān)節(jié)軟骨呈磨沙玻璃樣,關(guān)節(jié)外型呈疏松樣改變。并排除有造血系統(tǒng)、心腦血管疾患、糖尿病以及其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者。

3 治療方法

2組患者均囑避風(fēng)寒,注意保暖。

治療組采用火針治療,取穴:①肩三針、曲池、血海;②足三里、三陰交、解溪;③華佗夾脊穴(以上均取雙側(cè))。操作方法:患者擺好體位,針柄或指甲按壓標(biāo)明穴位,醫(yī)者在施術(shù)部位采用2.5%碘伏消毒,再用 75%酒精脫碘,左手端酒精燈,右手手持中粗火針(師式新九針),將火針燒至針尖發(fā)紅至白,對準(zhǔn)穴位迅速刺入,后快速拔出火針,從接觸到離開皮膚的時間控制在0.3 s左右。每次施術(shù)1對夾脊穴和 2～3個腧穴,施術(shù)部位盡量不沾水,每次選用一組穴位,循環(huán)使用。每周 2次。

對照組選取同樣穴位,采用 1.5寸毫針(華佗牌)針刺以上穴位,快速進(jìn)針,施平補(bǔ)平瀉手法, 15 min行針 1次,加神燈局部照射半小時,每周2次。

2組均以 10次為 1個療程,每療程間休息 2 d, 2個療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬訂。顯效:關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等全身癥狀消失或明顯減輕,關(guān)節(jié)活動功能正常,生活完全自理,各監(jiān)測指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。有效:關(guān)節(jié)屈伸活動稍受限,疼痛緩解,腫脹尚未全消,關(guān)節(jié)晨僵感縮短,可進(jìn)行日常生活與工作。無效:經(jīng)過治療,病情進(jìn)展緩慢,治療前后疼痛無變化,關(guān)節(jié)活動無改善。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(BZ_139_2138_999_2156_1045)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 結(jié) 果

6.1 2組療效對比

見表1。2組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.56,P＜0.01,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組療效對比

6.2 2組治療費(fèi)用對比

見表2。

表2 2組治療費(fèi)用對比 元,±s

表2 2組治療費(fèi)用對比 元,±s

注:與對照組對比,**P＜0.01。

組 別 例數(shù) 治療費(fèi)用治療組 50 81.28±18.42**對照組 50 140.80±51.20

7 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱等邪引起的,以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利,甚或關(guān)節(jié)腫大、灼熱等為主癥的一類病證。古代痹證的概念比較廣泛,包括內(nèi)臟痹和肢體痹,現(xiàn)代多指肢體的痹證,包括西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等[2]。本病與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕等邪氣,在人體衛(wèi)氣虛弱時容易侵入人體而致病。汗出當(dāng)風(fēng)、坐臥濕地、涉水冒雨等,均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò),留于關(guān)節(jié),導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不通,不通則痛,正如《素問·痹論》所說:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹?！备鶕?jù)感受邪氣的相對輕重,常分為行痹(風(fēng)痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)、熱痹?？傊?風(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體,痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò),導(dǎo)致氣血閉阻不通,該病證在農(nóng)村山區(qū)中老年人中較為常見。

本文采用 3組穴位交替使用,一是針對患者不同部位施術(shù),二是使針刺后的穴位有一定的恢復(fù)期。華佗夾脊穴(亦稱華佗穴、佗脊、脊旁)最早載于《肘后備急方》,其治療范圍廣泛,療效卓著,臨床實(shí)踐證明,華佗夾脊穴具有膀胱經(jīng)上臟腑背俞穴類似的作用,主要是調(diào)整內(nèi)臟機(jī)能的紊亂和治療脊背部的局部癥狀。華佗夾脊穴與督脈之經(jīng)別聯(lián)系密切,因而有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用,同時也具有鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)作用,而且針刺更加安全。血海穴可以調(diào)配人體的血液,其功效相當(dāng)于足三里穴,差別僅為一個補(bǔ)氣、一個調(diào)血,但均為增強(qiáng)人體免疫力的治本大穴。與足三里、解溪同用還可起到舒筋活絡(luò)、利關(guān)節(jié)的作用,三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處,因此應(yīng)用廣泛,除可健脾益血外,也可調(diào)肝補(bǔ)腎。本療法具有取穴準(zhǔn)確性高、安全系數(shù)大、痛苦小、患者宜接受等優(yōu)點(diǎn)。

火針療法古稱“焠刺”、“燔刺”,是將特制的粗針,用火燒紅后刺入一定的部位以治療疾病的方法,具有針刺和灸療(溫?zé)嶙饔?的雙重作用。通過火針刺激腧穴,增強(qiáng)人體陽氣,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能,使經(jīng)絡(luò)通、氣血行。此外,火針療法具有很強(qiáng)的祛寒除濕作用,因而,對關(guān)節(jié)痹證具有良好的治療作用。

火針治療不需要特殊醫(yī)療設(shè)備,施術(shù)時間短,快入快出是本法的特點(diǎn),具有省時間、痛苦短暫的優(yōu)點(diǎn)。山區(qū)農(nóng)牧民因工作時間的不同,放牧區(qū)域的分散,采用此療法時間跨度短,治療連續(xù)性強(qiáng),經(jīng)濟(jì)支出少,還可避免患者來回奔波。本療法安全可靠,且療效顯著,在治療過程中,未出現(xiàn)感染及神經(jīng)損傷等不良反應(yīng),患者宜接受,適宜基層醫(yī)院應(yīng)用與推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[2]婁玉鈐.中國風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:71-73.