淺析鐵路站車紅十字衛(wèi)生救護(hù)工作中的問題及對(duì)策

唐偉

(濟(jì)南鐵路疾病預(yù)防控制中心，山東 濟(jì)南 250001)

鐵路是大眾化的交通工具，車站和旅客列車是人群密集且頻繁流動(dòng)的公共場所。旅客在站車內(nèi)突發(fā)疾病和意外傷害，需要緊急救護(hù)的情況時(shí)有發(fā)生。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，全國鐵路發(fā)生的旅客人身意外傷害死亡，70%是因救助不及時(shí)。因此，鐵路站車在客運(yùn)服務(wù)中對(duì)旅客提供衛(wèi)生救護(hù)服務(wù)顯得尤為重要。

1 鐵路紅十字衛(wèi)生救護(hù)的發(fā)展歷程和現(xiàn)狀

1.1 發(fā)展歷程

1997年，中國紅十字會(huì)批準(zhǔn)鐵路系統(tǒng)成立了行業(yè)紅十字會(huì)，在配合鐵道部中心工作和宣傳紅十字會(huì)精神，開展人道主義救助、普及衛(wèi)生救護(hù)和防病知識(shí)等方面作了大量工作。2001年8月24日，中國紅十字會(huì)總會(huì)、鐵道部等十五個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈中國紅十字會(huì)關(guān)于廣泛深入開展救護(hù)工作的意見〉的通知》，2003年2月27日，鐵道部、衛(wèi)生部、中國紅十字會(huì)總會(huì)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈旅客列車急救藥箱管理辦法〉(暫行)的通知》，對(duì)旅客列車急救藥箱的配備和管理提出了明確要求。2007年3月29日，中國紅十字會(huì)總會(huì)與鐵道部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于深入開展救護(hù)培訓(xùn)工作的通知》。2010年2月鐵道部印發(fā)了《關(guān)于做好旅客列車紅十字藥箱配備和管理工作的通知》，并于同年8月22日發(fā)布了鐵道行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《鐵路紅十字藥箱配備標(biāo)準(zhǔn)及使用原則》，對(duì)紅十字藥箱配備標(biāo)準(zhǔn)和日常管理提出了明確要求，使旅客列車衛(wèi)生救護(hù)工作從自發(fā)、無序向有序、規(guī)范邁出了關(guān)鍵一步。

1.2 取得的主要成績

截止2011年9月底，全路在所有跨局和絕大部分局內(nèi)運(yùn)行的旅客列車上配備紅十字藥箱3 960個(gè)，培訓(xùn)站車工作人員1.9萬人，授予《紅十字救護(hù)員證》17 351個(gè)，基本實(shí)現(xiàn)了在每個(gè)車站、旅客列車服務(wù)班組培訓(xùn)1名至2名紅十字救護(hù)員的目標(biāo)［1］。使旅客在突發(fā)疾病、創(chuàng)傷時(shí)能夠得到及時(shí)救護(hù)和治療，在保障旅客健康與安全方面發(fā)揮了重要作用，受到了社會(huì)各界的肯定和好評(píng)。

經(jīng)過培訓(xùn)的紅十字救護(hù)員，對(duì)旅客在旅途中發(fā)生的一些小病、小傷能夠及時(shí)提供幫助，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件或旅客需要應(yīng)急救護(hù)時(shí)，能夠妥善處理，在衛(wèi)生專業(yè)人員到達(dá)前，為旅客提供力所能及的救助。在四川汶川特大地震、青海玉樹地震和山西王家?guī)X煤礦透水事故發(fā)生后，接受過救護(hù)培訓(xùn)的列車員配合醫(yī)療衛(wèi)生人員搬運(yùn)、照料傷員，在安全快速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員中發(fā)揮了重要作用。

2 鐵路站車紅十字衛(wèi)生救護(hù)面臨的主要問題和挑戰(zhàn)

鐵路是大眾化的交通工具，列車就像個(gè)流動(dòng)的社會(huì)，車站和旅客列車自然也就成為了人群密集且頻繁流動(dòng)的公共場所。尤其是碰到春運(yùn)等客流高峰時(shí)期，車廂擁擠，空氣渾濁，再加上旅途顛簸，身心疲憊，人體的免疫力降低，這些因素的綜合作用，使乘客在列車上容易生病。近年來，旅客在站車內(nèi)突發(fā)疾病和意外需要緊急救護(hù)的情況呈現(xiàn)逐年增加趨勢。

2.1 鐵路紅十字衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)工作中存在的問題

盡管全路紅十字衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)工作已經(jīng)逐步展開并且正在有序推進(jìn)，但與龐大的旅客列車及鐵路車站的數(shù)量相比，鐵路系統(tǒng)現(xiàn)有的紅十字救護(hù)員人數(shù)還很少，鐵路部門今后的培訓(xùn)任務(wù)仍比較重。鐵路紅十字衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)工作仍面臨不少問題:一是部分站段領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不到位、重視程度不高，認(rèn)為紅十字衛(wèi)生救護(hù)是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)，和客運(yùn)服務(wù)工作無關(guān)，開展衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)工作的積極性不高;二是全路沒有專門從事衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)和人員，衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)的質(zhì)量和效果有待進(jìn)一步提高;三是衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)的宣傳工作不到位，沒有向路局各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)充分宣傳開展這項(xiàng)工作的重要意義。

2.2 鐵路紅十字衛(wèi)生救護(hù)工作面臨的法律盲區(qū)

紅十字救護(hù)員在事故現(xiàn)場施救無效的情況下，缺乏明確的法律免責(zé)條款保護(hù)，致使紅十字救護(hù)員不敢積極主動(dòng)地施救?，F(xiàn)有法律均未明確規(guī)定保護(hù)施救者。不僅衛(wèi)生救護(hù)員在緊急救護(hù)現(xiàn)場顧忌重重，即便是醫(yī)務(wù)人員在非職務(wù)期間也可能不愿“招惹是非”。各地已經(jīng)開展的各種各樣的急救培訓(xùn)，頒發(fā)了形式多樣的“合格證書”，但是，如何認(rèn)定其資質(zhì)，尚未見法律明確規(guī)定。這些法律的缺失和空白已日益成為制約開展紅十字衛(wèi)生救護(hù)工作的瓶頸。

2.3 鐵路紅十字藥箱配備標(biāo)準(zhǔn)難以滿足站車急救需要

按照《旅客列車急救藥箱管理辦法》規(guī)定，急救藥箱內(nèi)的藥品應(yīng)該是國家規(guī)定的基本藥物范圍內(nèi)的常用、安全、方便、有效的非處方藥品和臨床常用的診療用具，而處置鐵路列車上常見的旅客突發(fā)精神疾患所需的鎮(zhèn)靜類藥品則不在此列，對(duì)列車上出現(xiàn)的狂躁病人只能由乘警采取強(qiáng)制捆綁措施，因?yàn)槿狈τ行ф?zhèn)靜藥品直接導(dǎo)致2008年“曹某死亡事件”的發(fā)生，給鐵路聲譽(yù)造成嚴(yán)重不良影響。

列車上因各種疾患導(dǎo)致的心跳驟停時(shí)有發(fā)生，AED(自動(dòng)體外除顫儀)的早期有效使用，是搶救心跳驟停猝死病人的最有效手段，已成為國外車站等公共場所配備的基本搶救器材，可由經(jīng)過培訓(xùn)的紅十字救護(hù)員使用，并有相關(guān)的法律保護(hù)。但是，由于國內(nèi)既沒有明確的法律保護(hù)提供救護(hù)的非醫(yī)療專業(yè)人員，也沒有法律允許非醫(yī)療專業(yè)人員有權(quán)使用這種醫(yī)療器械，這些法律盲區(qū)客觀上造成了各種應(yīng)急預(yù)案中的衛(wèi)生救護(hù)措施難以落實(shí)。2010年7月27日哈爾濱人張某在廣州東站下車時(shí)突發(fā)心跳驟停死亡，如果能夠及時(shí)施以AED，將在很大程度上避免悲劇的發(fā)生。

3 鐵路站車開展紅十字救護(hù)工作的基本策略和建議措施

3.1 鐵路紅十字衛(wèi)生救護(hù)工作應(yīng)與客運(yùn)安全生產(chǎn)緊密結(jié)合

鐵路客運(yùn)不僅是把旅客運(yùn)送到目的地，更應(yīng)對(duì)旅客的健康乃至生命安全負(fù)責(zé)。開展紅十字衛(wèi)生救護(hù)是提高鐵路客運(yùn)服務(wù)工作質(zhì)量的重要舉措，是鐵路客運(yùn)安全工作的重要組成部分?！芭c安全生產(chǎn)相結(jié)合、與職業(yè)培訓(xùn)相結(jié)合、與精神文明建設(shè)相結(jié)合、與發(fā)展紅十字組織相結(jié)合”是中國紅十字會(huì)這些年總結(jié)出的工作經(jīng)驗(yàn)，同樣也應(yīng)成為鐵路紅十字救護(hù)工作遵循的基本原則。

鐵路紅十字會(huì)應(yīng)加強(qiáng)與路局有關(guān)部門特別是客運(yùn)部門的聯(lián)系，要經(jīng)常性地、不厭其煩地到這些部門進(jìn)行溝通，宣傳紅十字會(huì)宗旨性質(zhì)，主動(dòng)給他們搭建傳遞愛心的平臺(tái)，爭取把紅十字衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)工作納入站車突發(fā)公共事件應(yīng)急管理體系，結(jié)合崗位資格培訓(xùn)開展紅十字衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)，并作為一種長效機(jī)制深入持久地開展下去，不斷拓展衛(wèi)生救護(hù)工作領(lǐng)域，同時(shí)每年對(duì)工作表現(xiàn)突出的紅十字救護(hù)員予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)，以充分調(diào)動(dòng)工作積極性。

3.2 鐵路紅十字衛(wèi)生救護(hù)工作應(yīng)依法科學(xué)進(jìn)行，確保救護(hù)安全

鐵道部要求鐵路站車的紅十字救護(hù)員在旅客突發(fā)疾病或出現(xiàn)意外等緊急情況下，要第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場，為旅客提供及時(shí)的救護(hù)服務(wù)。但是當(dāng)紅十字救護(hù)員遇到超出自己處理能力的緊急情況時(shí)，不應(yīng)貿(mào)然采取行動(dòng)，而應(yīng)向?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)工作者尋求幫助。這時(shí)，站車工作人員無論是從旅客中尋找專業(yè)醫(yī)生，還是與就近車站及地方醫(yī)院聯(lián)系，抑或在特殊情況下采取臨時(shí)停車等救助舉措，都是為了切實(shí)保護(hù)旅客的生命安全。

3.3 進(jìn)一步規(guī)范紅十字衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)和急救藥箱配備

為鞏固培訓(xùn)效果，應(yīng)重視和加強(qiáng)復(fù)訓(xùn)工作，對(duì)已經(jīng)取得《紅十字救護(hù)員證》的培訓(xùn)人員建立檔案，有計(jì)劃進(jìn)行輪流復(fù)訓(xùn)，復(fù)訓(xùn)應(yīng)至少每2年進(jìn)行1次［2］。應(yīng)組織有關(guān)專家制定包括旅途精神疾患在內(nèi)的各種突發(fā)意外衛(wèi)生救護(hù)應(yīng)急手冊(cè)，定期組織針對(duì)不同突發(fā)情況的應(yīng)急模擬演練，提高急救技能。對(duì)易發(fā)旅途精神疾患的長途旅客列車的紅十字藥箱應(yīng)適當(dāng)增加鎮(zhèn)靜類抗精神病藥物，使用的處方藥要及時(shí)填寫藥品使用記錄，需要轉(zhuǎn)送到醫(yī)院治療的病人，醫(yī)務(wù)工作者、紅十字救護(hù)員要填寫簡要治療記錄，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步給予專業(yè)救治。

3.4 加強(qiáng)與地方各級(jí)紅十字會(huì)的聯(lián)系與協(xié)作

多年來，鐵道部和中國紅十字會(huì)總會(huì)在開展衛(wèi)生救護(hù)培訓(xùn)、艾滋病預(yù)防與關(guān)愛、保障旅客健康與安全等方面，保持著密切聯(lián)系和合作。鐵路各級(jí)紅十字組織應(yīng)深入加強(qiáng)與地方紅十字會(huì)的聯(lián)系與協(xié)作，充分發(fā)揮當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)在急救培訓(xùn)方面的便利條件，主動(dòng)參與，積極配合，不斷提高衛(wèi)生救護(hù)技術(shù)水平。

［1］ 張依.鐵路救護(hù)培訓(xùn)工作再上新臺(tái)階〔N〕.人民鐵道報(bào)，2011－09－09(B4).

［2］ 劉秀蓮.鐵路站車衛(wèi)生救護(hù)服務(wù)情況調(diào)查〔J〕.鐵道勞動(dòng)安全衛(wèi)生與環(huán)保，2009，36(2):99－100.