鄭加霞

（江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇沭陽223600）

產(chǎn)婦胎位異常是造成難產(chǎn)的重要因素之一，持續(xù)性枕后位易導(dǎo)致難產(chǎn)，處理不當(dāng)會危及母嬰的生命。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時糾正胎位，加強(qiáng)宮縮，可有效減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。本研究回顧性分析100例持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦的臨床資料，并與同期住院分娩的100例持續(xù)性枕橫位產(chǎn)婦作為對照，旨在探討產(chǎn)婦不同胎位持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位對產(chǎn)程及新生兒預(yù)后的的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2007年1月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院分娩的100例持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦作為觀察組，年齡22～38歲，平均（27.2±3.0）歲，孕周（39.2±1.1）周。其中初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。選取同期住院分娩的100例持續(xù)性枕橫位產(chǎn)婦的臨床資料作為對照組，年齡23～37歲，平均（26.6±3.4）歲，孕周（39.1±1.2）周。其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組均為單胎、足月妊娠，胎心監(jiān)護(hù)正常，無妊娠合并癥及并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)婦構(gòu)成比等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）凡正式臨產(chǎn)后，經(jīng)過充分試產(chǎn)（積極處理后產(chǎn)程仍無進(jìn)展），當(dāng)分娩以任何方式結(jié)束時，不論胎頭在骨盆的哪一個平面上，只要其枕部位于母體骨盆后方，即稱為持續(xù)性枕后位。特別指出，持續(xù)性枕后位向后旋轉(zhuǎn)45°以直后位自然娩出或經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)至枕前位或直前位后自然娩出亦應(yīng)診斷為持續(xù)性枕后位。（2）產(chǎn)程異常：①潛伏期延長：指潛伏期＞l6h；②活躍期延長：活躍期＞8h；③第2產(chǎn)程延長：第2產(chǎn)程≥2h；④活躍期宮頸擴(kuò)張延緩和阻滯：活躍期宮頸擴(kuò)張速度＜1.2cm/h為延緩，宮口停止擴(kuò)張達(dá)2h為宮頸擴(kuò)張阻滯；⑤胎頭下降延緩和阻滯：活躍期及第2產(chǎn)程胎頭下降速度＜1cm/h為延緩，停止1h以上 無進(jìn)展為阻滯。（3）胎兒窘迫：胎心率＞160次/min或＜120次/min；新生兒窒息：新生兒1min Apgar評分≤7分。（4）產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h內(nèi)失血量＞500mL。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間及產(chǎn)程異常情況，如潛伏期延長、活躍期延長、第2產(chǎn)程延長及活躍期宮頸擴(kuò)張延緩和阻滯的發(fā)生率。觀察對兩組產(chǎn)婦、新生兒結(jié)局及預(yù)后的影響，包括新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有資料采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗分析，計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同胎位對產(chǎn)程所用時間的影響

觀察組第1、2產(chǎn)程所用時間明顯延長于對照組，且總產(chǎn)程時間也長于對照組。其中觀察組潛伏期延長、活躍期延長、第二產(chǎn)程延長及活躍期宮頸擴(kuò)張延緩和阻滯的發(fā)生率分別明顯高于對照組，不同指標(biāo)在各組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），結(jié)果見表1、2。

表1 兩組產(chǎn)婦不同胎位對產(chǎn)程所用時間的影響（±s ，h）

表1 兩組產(chǎn)婦不同胎位對產(chǎn)程所用時間的影響（±s ，h）

組別 n 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 100 9.43±1.5 1.48±0.83 11.94±2.32對照組 100 7.37±1.3 1.09±0.69 8.30±1.36 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組產(chǎn)程異常情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦不同胎位對產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局及預(yù)后的影響

觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于對照組，不同指標(biāo)在各組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同胎位對產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局及預(yù)后的影響（n＝100）

3 討論

影響分娩機(jī)制的因素主要是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素，四者相輔相成，互相制約。近年來，剖宮產(chǎn)率迅速上升，施行剖宮產(chǎn)多半是由于難產(chǎn)，而諸多難產(chǎn)因素中，以頭位為主（枕后位和枕橫位），因而糾正胎頭位置異常是預(yù)防頭位難產(chǎn)的最主要措施[2]。

持續(xù)性枕后位胎頭俯屈不良，胎頭不能以最小徑線銜接，造成胎頭徑線與骨盆不對稱，使胎頭下降受阻，宮縮時胎頭不能對宮頸造成有效的壓迫，導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張延緩和阻滯，形成無效宮縮，出現(xiàn)產(chǎn)程延長和停滯[3]。由于產(chǎn)程延長，繼發(fā)宮縮乏力導(dǎo)致剖宮產(chǎn)增加，軟產(chǎn)道損傷增加，使產(chǎn)后出血率明顯增加。第1產(chǎn)程枕后位的分娩方式以手術(shù)產(chǎn)為主，剖宮產(chǎn)是第1產(chǎn)程枕后位的主要分娩方式，文獻(xiàn)報道發(fā)生率為80%～90%[4]。產(chǎn)程延長尤其是第2產(chǎn)程延長，使胎頭受壓時間較長，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)增加，胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息率都增高。由于持續(xù)性枕后位與繼發(fā)宮縮乏力互為因果，軟產(chǎn)道損傷增加常導(dǎo)致出血的發(fā)生率顯著增加。持續(xù)性枕后位時胎兒易受壓迫，導(dǎo)致新生兒窒息率增加，且易引起產(chǎn)婦繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長，手術(shù)產(chǎn)率增加，繼而導(dǎo)致產(chǎn)后出血等并發(fā)癥增加，嚴(yán)重危害母嬰的生命[5]。

本組資料中，100例持續(xù)性枕后位的產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程所用時間明顯延長于對照組，且總產(chǎn)程時間也長于對照組。其中觀察組潛伏期延長、活躍期延長、第2產(chǎn)程延長及活躍期宮頸擴(kuò)張延緩和阻滯的發(fā)生率分別明顯高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組的新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.01）。

總之，持續(xù)性枕后位對母嬰危害嚴(yán)重，應(yīng)通過科學(xué)有效管理和預(yù)防，降低持續(xù)性枕后位的發(fā)生率。通過徒手旋轉(zhuǎn)胎頭為枕前位或采用人工破膜及藥物聯(lián)合應(yīng)用等綜合干預(yù)措施，均可明顯縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥[6]。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97-106.

[2] 陳文忱.持續(xù)性枕后位和持續(xù)性枕橫位120例的產(chǎn)程處理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（20）：2524-2525.

[3] 張鳳敏，段穎華.68例持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦的臨床分析及分娩方式選擇[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，8（6）：37-38.

[4] 劉彩霞.婦產(chǎn)科常見病診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：16.

[5] 韓琚，李麗.131例持續(xù)性枕后位產(chǎn)程進(jìn)展情況與分娩結(jié)局的臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（6）：46-47.

[6] 黃常英.持續(xù)性枕后位分娩718例臨床分析[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，8（6）：18-19.