李克林

（云南省衛(wèi)生廳，云南 昆明 650200）

醫(yī)院是救死扶傷的重要場所，但近年來發(fā)生的接連不斷的“醫(yī)鬧”事件打破了醫(yī)院的平靜，依法、科學(xué)處置“醫(yī)鬧”事件，對維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保障廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益具有重要的作用。

1 云南省“醫(yī)鬧”形勢分析

“醫(yī)鬧”是2006年由昆明媒體首度曝光后出現(xiàn)的一個(gè)新名詞，引起了社會的廣泛關(guān)注。目前對“醫(yī)鬧”沒有明確的界定，這里將“醫(yī)鬧”分為兩種，一種是“職業(yè)醫(yī)鬧”，此類人群每天穿梭于各大醫(yī)院之間，通過醫(yī)療糾紛制造事端尋找機(jī)會，然后采取擾亂正常醫(yī)療秩序的方式，向醫(yī)院索取高額賠償，之后從患者獲得的賠償中分取一定報(bào)酬的行為；一種是“非職業(yè)醫(yī)鬧”，是指患者及其家屬通過正常渠道與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商解決醫(yī)療糾紛沒有達(dá)到期望的訴求后，轉(zhuǎn)而聚集人員以“鬧”的方式，脅迫醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行高額賠償或補(bǔ)償?shù)男袨?。?jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2002年～2007年，云南發(fā)生嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件（相當(dāng)于“醫(yī)鬧”）1157起，其中2002年 94起、2003年131起、2004年155起、2005年227起、2006年245起、2007年305起；從現(xiàn)有資料推析，2008年全省約發(fā)生“醫(yī)鬧”500起、2009年450起、2010年470起。當(dāng)前，云南省“醫(yī)鬧”呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是“醫(yī)鬧”事件總體呈上升趨勢并維持在高位；二是發(fā)生在二級以上醫(yī)院居多；三是“職業(yè)醫(yī)鬧”和“非職業(yè)醫(yī)鬧”并存；四是暴力傾向明顯；五是社會影響惡劣。

2 “醫(yī)鬧”產(chǎn)生的原因

2.1 政府失責(zé)

政府長期投入不足，醫(yī)療服務(wù)過度市場化，“看病難、看病貴”問題突出，醫(yī)療行為被當(dāng)成簡單的市場消費(fèi)關(guān)系；醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制不夠，醫(yī)療資源配置不合理，大醫(yī)院病床使用率經(jīng)常超過100%，醫(yī)務(wù)人員負(fù)荷過重；媒體對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負(fù)面報(bào)道多，在社會上形成醫(yī)院強(qiáng)勢患者弱勢印象，一旦出現(xiàn)糾紛，患者容易把責(zé)任歸結(jié)到醫(yī)院和醫(yī)生。有些“醫(yī)鬧”案件已經(jīng)司法部門判決，但執(zhí)行不力，導(dǎo)致關(guān)系惡化。

2.2 政策缺陷

通過協(xié)商、申請醫(yī)療事故鑒定或司法等正常途徑解決糾紛周期長、成本高、賠償少，不如“脅迫索賠”來得快、來得多；加之有“職業(yè)代理人”和社會閑散人員的參與，形成了“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”的畸形模式，“醫(yī)鬧”成為解決醫(yī)療糾紛的“捷徑”，并逐漸走向職業(yè)化。醫(yī)療行業(yè)是一種高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，缺乏風(fēng)險(xiǎn)評估和保障機(jī)制；法律對有關(guān)“醫(yī)鬧”的界定和處置存在空白，難以有效制止“醫(yī)鬧”事件，凸顯了醫(yī)療糾紛處理政策上的缺陷。

2.3 醫(yī)院問題

醫(yī)院管理不善，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng),醫(yī)療技術(shù)水平不高,在履行執(zhí)業(yè)行為和職責(zé)過程中發(fā)生個(gè)人疏忽、差錯，與患者和家屬溝通時(shí)態(tài)度生硬，導(dǎo)致患者不滿。醫(yī)院為減少負(fù)面影響，考慮自身形象，簡單采取息事寧人的做法，一補(bǔ)了之，助長了“醫(yī)鬧”事件的發(fā)生。

2.4 病人問題

隨著生活水平的提高，人們對健康提出了更高要求，病人及其家屬對醫(yī)療結(jié)果的期望值較高，但由于醫(yī)學(xué)自身和人類對人體疾病認(rèn)識的局限性，醫(yī)院和醫(yī)生不可能包治百??；在此情況下，如果醫(yī)療結(jié)果與期望值不相符，病人及其家屬容易對醫(yī)院、醫(yī)生甚至醫(yī)療體制產(chǎn)生懷疑。

3 典型案例分析

3.1 案情介紹

2009 年，云南某縣一村民以索要其1990 年就診時(shí)的病歷本為由，多次到某醫(yī)院鬧訪，并要求賠償395.3 萬元；該村民聚眾到醫(yī)院拉橫幅、展示傷病部位照片，引起群眾圍觀，妨礙交通，造成較壞影響；多次到醫(yī)院食堂哄搶食物，滯留醫(yī)院辦公室，占據(jù)醫(yī)院急診科2 張觀察床達(dá)5 個(gè)多月，到衛(wèi)生行政部門擾亂正常辦公秩序；邀約其代理人兩次到醫(yī)院占據(jù)辦公室，要求徹底解決問題；占據(jù)救護(hù)車30 余小時(shí)；用鐵棍打傷法官。

3.2 案例產(chǎn)生的影響

這一“醫(yī)鬧”事件造成了惡劣的社會影響。一是嚴(yán)重干擾醫(yī)療衛(wèi)生部門正常的工作秩序，造成公共醫(yī)療急救資源的重大損失?；颊呒凹覍倬郾妵箩t(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員，搶占醫(yī)療和辦公場所，造成醫(yī)療資源不能及時(shí)發(fā)揮作用，醫(yī)院門口出現(xiàn)交通擁堵現(xiàn)象，容易引發(fā)公共安全問題。有的患者和家屬到衛(wèi)生行政和政府有關(guān)部門糾纏，嚴(yán)重干擾行政機(jī)關(guān)的正常辦公秩序，損害了大多數(shù)公眾的利益。二是形成“以鬧制糾”的違法先例，造成不良的多米諾骨牌效應(yīng)。在“醫(yī)鬧”中，參與人員常常通過“惡、逼、暴”等過激方式強(qiáng)逼醫(yī)院達(dá)到目的，助長不良勢力滋生，讓醫(yī)院成為鬧場；對這類違法行為、黑惡勢力如果不采取果斷、有力措施予以堅(jiān)決打擊，就容易誘發(fā)新矛盾，激化潛在矛盾，惡化醫(yī)患關(guān)系，嚴(yán)重干擾醫(yī)療環(huán)境，社會風(fēng)氣可能因此惡化，社會黑惡勢力可能因此迅速滋生蔓延，社會不穩(wěn)定因素增加，嚴(yán)重阻礙平安云南建設(shè)，影響邊疆安寧和社會穩(wěn)定。三是嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)權(quán)益，造成醫(yī)務(wù)人員的心理和精神傷害?！搬t(yī)鬧”往往長時(shí)間與醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員糾纏，甚者圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院不能正常開展業(yè)務(wù)工作，嚴(yán)重影響醫(yī)院的公信力，醫(yī)務(wù)人員不能正常進(jìn)行執(zhí)業(yè)，給醫(yī)務(wù)人員造成極大的心理和精神傷害，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的正當(dāng)權(quán)益受到嚴(yán)重?fù)p害。四是嚴(yán)重?fù)p害患者的健康權(quán)益，造成難以挽回的嚴(yán)重后果。“醫(yī)鬧”讓醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生“畏難”情緒，醫(yī)務(wù)人員出于“自保”，要么搞大檢查、開大處方，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使“看病貴”問題越發(fā)突出；要么直接將病人轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，不敢檢查、不敢手術(shù)、不敢治療，延誤最佳救治時(shí)機(jī)，給患者造成難以挽回的嚴(yán)重后果。

在信訪、衛(wèi)生行政及有關(guān)部門多次做思想工作未果后，公安機(jī)關(guān)依法對“醫(yī)鬧”村民實(shí)施兩年勞動教養(yǎng)。

4 對“醫(yī)鬧”事件的處置建議

上述案例中的“醫(yī)鬧”受到了勞動教養(yǎng)的懲處，維護(hù)了法律的權(quán)威，保護(hù)了公眾和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，警示了其他“醫(yī)鬧”人員，也給今后處置“醫(yī)鬧”事件提供了借鑒。

4.1 建立機(jī)制，聯(lián)防聯(lián)控

把“醫(yī)鬧”處置納入社會治安綜合治理和處理信訪突出問題及群體性事件聯(lián)席會議體系，充分認(rèn)識“醫(yī)鬧”可能帶來的嚴(yán)重危害和負(fù)面影響，建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，高度重視，加強(qiáng)協(xié)調(diào),堅(jiān)決打擊擾亂醫(yī)療和社會公共秩序行為，切實(shí)保障醫(yī)患人員安全，凈化醫(yī)療環(huán)境。

4.2 明確責(zé)任，依法處置

處置“醫(yī)鬧”涉及黨委、政府信訪部門、綜治部門及衛(wèi)生、公安、司法、檢察、勞教、宣傳、網(wǎng)監(jiān)、通信、新聞媒體和“醫(yī)鬧”患者所在地有關(guān)部門，各部門要明確責(zé)任，緊密配合，對違法行為及時(shí)調(diào)查取證，依法迅速處理。

4.3 加強(qiáng)管理，防止意外

對“醫(yī)鬧”人員實(shí)施勞動教養(yǎng)等法律手段后，要對代理人及其他參與人員高度關(guān)注，防止其尋釁滋事，危害社會和諧穩(wěn)定；司法部門要加強(qiáng)對實(shí)施法律手段人員的管理，宣傳、網(wǎng)監(jiān)、通信等部門要從講政治、講紀(jì)律的高度，加強(qiáng)新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信的管理，防止炒作和發(fā)生意外事件。

4.4 客觀公正，維護(hù)穩(wěn)定

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)管理，改善服務(wù)，建立法律服務(wù)機(jī)制，對糾紛進(jìn)行深入調(diào)查，客觀公正地處理糾紛案件。對“醫(yī)鬧”問題要及時(shí)報(bào)告，防止事態(tài)擴(kuò)大，維護(hù)社會穩(wěn)定。要建立醫(yī)療糾紛處置專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，為“醫(yī)鬧”處置提供保障。

4.5 解決困難，創(chuàng)造條件

各級黨委、政府要幫助解決醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運(yùn)行中存在的困難，進(jìn)一步加強(qiáng)人、財(cái)、物的投入力度，營造良好的醫(yī)療環(huán)境和輿論氛圍，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造有利的條件。

4.6 以情感人，優(yōu)質(zhì)服務(wù)

醫(yī)務(wù)人員要牢記全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨，提高服務(wù)技術(shù)和質(zhì)量，急病人之所急，想病人之所想，把病人當(dāng)家人、當(dāng)親人，以滿腔的熱忱、高尚的情操為病患服務(wù)，從源頭減少和預(yù)防醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。