楊 艷

（云縣疾病預(yù)防控制中心，云南 云縣 675800）

艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）病人綜合管理是艾滋病防治的核心環(huán)節(jié)，采取HIV實(shí)名制檢測的方式在HIV感染者/AIDS病人管理中的作用越來越重要，特別在告知、隨訪工作中尤為凸顯。開展HIV實(shí)名制檢測在HIV感染者/AIDS病人管理中發(fā)揮了優(yōu)勢作用，同時由于實(shí)名制檢測在開始運(yùn)作時流于形式，也導(dǎo)致了極少部分無法預(yù)料的弊端出現(xiàn)。

1 HIV檢測背景

云縣于 1990年在送往保山的吸毒人群中發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者，自1991年開始對吸毒、賣淫嫖娼人員、長卡司機(jī)等人群進(jìn)行HIV監(jiān)測，采集的血清送云南省疾病預(yù)防控制中心檢測，當(dāng)時沒有統(tǒng)一的登記表格，收集到的HIV感染者人口學(xué)信息不全。 2004年云南省開始對吸毒、暗娼、羈押人員及有償供血者等9類重點(diǎn)人群進(jìn)行HIV檢測，在政府、公安，工商、旅游、社區(qū)、衛(wèi)生等部門領(lǐng)導(dǎo)及工作人員參與下，首次體現(xiàn)多部門參與的防艾工作機(jī)制。由于時間緊、任務(wù)重，得到的人口學(xué)信息不全，假名、別名、假地址較多，這給后來的感染者管理工作帶來很大困難。2005年云南省開始打響第一輪禁毒和防治艾滋病人民戰(zhàn)爭，從事艾滋病防治的工作人員開始接受自愿咨詢檢測資質(zhì)培訓(xùn)，為了發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者，當(dāng)時采取的是匿名檢測法，有的檢測者僅留有一個編號。同年開始對2004年底9類重點(diǎn)人群檢出的HIV陽性進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，上報時最棘手的就是姓名和住址不詳，有的感染者只有某某或字母符號，地址也沒詳細(xì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或組，導(dǎo)致這部分人群信息缺失，聯(lián)系不到感染者，致使需要治療的感染者錯失最佳治療時機(jī)。

2007年1月，云南省疾控中心開始要求全省疾控部門開始實(shí)行實(shí)名制檢測，臨滄市疾控中心確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室也下發(fā)通知，明確規(guī)定初篩實(shí)驗(yàn)室送檢的血清，必須填寫詳細(xì)的人口學(xué)信息，對沒有身份證號碼的血清可以拒收或在人口學(xué)信息資料完整后再給予檢測。當(dāng)時的操作是：被檢測者自己出具身份證或自己報身份證號碼，沒有對其真實(shí)身份進(jìn)行核實(shí)，這也給隨后的隨訪工作帶來諸多困難。2009年2月，臨滄市疾控中心確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室再一次下發(fā)通知，強(qiáng)調(diào)初篩實(shí)驗(yàn)室送檢血清人口學(xué)信息的完整性，再一次規(guī)范送檢血清必須有真實(shí)信息和身份證號碼。云縣在這一年的HIV檢測中明確對被檢測者提出必須出具身份證或戶口冊才能做免費(fèi)HIV檢測。這一規(guī)定規(guī)范了云縣HIV檢測程序，為全縣在后續(xù)的感染者管理中打下了良好的基礎(chǔ)。

2 開展HIV實(shí)名制檢測的優(yōu)點(diǎn)

2.1 及時核實(shí)檢測者身份，簡化告知程序

通過開展實(shí)名制檢測，在檢測咨詢前，基于在求詢者知情同意的基礎(chǔ)上，與求詢者建立了良好的信任關(guān)系，詳細(xì)填寫身份證、相關(guān)信息和聯(lián)系方式。在確認(rèn)陽性結(jié)果告知時，因有了檢測前咨詢、危險行為評估和行為改變教育等基礎(chǔ)，通過核實(shí)身份證和相關(guān)信息后，可以簡化和縮短告知程序。

2.2 規(guī)范艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)管理，強(qiáng)化數(shù)據(jù)庫報告質(zhì)量

開展HIV實(shí)名制檢測可以對確認(rèn)感染者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，國家網(wǎng)絡(luò)直報信息系統(tǒng)對進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報的傳染病報告卡在及時性及完整性上都具有嚴(yán)格要求，只有在檢測時采集到完整的信息才能對報告卡進(jìn)行完整性報告。通過核實(shí)人口學(xué)信息、身份證號碼等可以及時剔除重復(fù)檢測的卡片，防止一人多卡，人為增加 HIV感染者/AIDS病人的數(shù)量。同時通過核對相關(guān)信息，可以避免重復(fù)檢測，減少資源浪費(fèi)。

2.3 完善HIV感染者/AIDS病人綜合管理

開展實(shí)名制檢測，便于隨訪責(zé)任人按照《云南省艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理工作手冊》的要求，定期對HIV感染者/AIDS病人進(jìn)行隨訪，并將民政關(guān)懷救助、抗病毒治療、美沙酮維持治療、安全套、宣傳資料發(fā)放，結(jié)核病篩查、CD4檢測結(jié)果及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。按照《云南省艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理工作手冊》要求，隨訪責(zé)任人每3個月對HIV感染者/AIDS病人隨訪一次，填寫個案隨訪表，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。如果檢測時報假姓名、假地址和不實(shí)的聯(lián)系方式，出具確認(rèn)結(jié)果時，往往找不到該人，第一次隨訪就失訪，而且無法找到其人，但由于第一次不能確認(rèn)為查無此人，故此人在艾滋病綜合管理信息系統(tǒng)中永遠(yuǎn)存在也無法刪除，而隨訪狀態(tài)永遠(yuǎn)是失訪，這就人為導(dǎo)致失訪率增加。

開展實(shí)名制檢測，可便于隨訪責(zé)任人定期對HIV感染者/AIDS病人及配偶進(jìn)行檢測。配偶告知及當(dāng)年新發(fā)HIV感染者/AIDS病人的非HIV抗體陽性配偶/固定性伴和既往HIV感染者/AIDS病人的非HIV抗體陽性配偶/固定性伴的 HIV抗體檢測，一直是艾滋病責(zé)任目標(biāo)的關(guān)鍵指標(biāo)，而采用實(shí)名制檢測的HIV感染者/AIDS病人是完成政府艾滋病責(zé)任目標(biāo)考核的保證，只有這樣才能找到目標(biāo)人群。如果及時聯(lián)系不到感染者，往往導(dǎo)致感染者錯失最佳治療時機(jī)，而且感染者在不知自己的感染狀況下，還會繼續(xù)將病毒傳播給其他人，增加二代病例的發(fā)生。

3 開展HIV實(shí)名制檢測存在的問題

3.1 檢測人數(shù)減少

采取HIV實(shí)名制檢測后，由于害怕暴露個人隱私行為，致使主動進(jìn)行自愿咨詢檢測人數(shù)較匿名檢測前減少，這在暗娼及男男同性戀等高危人群檢測中尤為明顯。

3.2 冒名頂替

某些人如果沒有結(jié)婚、外出打工等特殊情況，一般不辦理身份證，只能出具戶口冊，由于沒有照片為證，也很難對其真實(shí)身份進(jìn)行核實(shí)，工作中曾有這樣的狀況出現(xiàn)：求詢者做自愿咨詢檢測，出示的身份證不是本人的，經(jīng)查證，身份證上照片是本人，仔細(xì)詢問才知道該感染者辦身份證時是為領(lǐng)結(jié)婚證，因達(dá)不到法定年齡而冒用了他人的名字和年齡。工作人員及時根據(jù)戶口冊上的信息將其姓名和出生日期在登記表上給與了更正，避免了網(wǎng)絡(luò)報告的錯誤。

3.3 姓名張冠李戴

曾有一吸毒人員，在監(jiān)獄服刑期間出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降等癥狀，在醫(yī)院治療期間告知醫(yī)務(wù)人員為HIV感染者，醫(yī)院向疾控部門求證，通過艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)查詢后發(fā)現(xiàn)其在檢測中用的是兄長的姓名和身份證，而其兄長也用了弟弟的姓名和身份證做了HIV檢測，兩人均為HIV感染者，只是弟弟的確認(rèn)時間較兄長早，該感染者證實(shí)了情況屬實(shí)。工作人員及時將網(wǎng)絡(luò)上兩人的信息進(jìn)行修正。

3.4 利用感染者身份進(jìn)行違法行為

工作中曾遇到過某感染者于2007年被確認(rèn)為HIV陽性，并進(jìn)行告知。隨后3年間在不同的地方多次以咋騙罪被公安部門羈押，每次都告知公安部門自己是 HIV感染者，以求得保釋在外。公安部門則要多次通過用其姓名、身份證、地址來求證疾控部門。另有一注射吸毒人員，為逃避強(qiáng)制戒毒，每次在公安部門抓捕過程中都會弄破手指，并對抓捕的公安人員說自己是艾滋病病人，公安部門最后也要通過疾控部門來核實(shí)身份。

其次未成年人幾乎沒有身份證，也只能提供戶口冊，這也給某些不愿暴露真實(shí)身份的人提供了可乘之機(jī)，隨機(jī)報上別人的姓名或身份證，有的雖出示身份證，但由于有的身份證歷史較長，照片和本人難免會有對不上號的，加之同系親屬長相相似，這也給識別真實(shí)身份增加了難度。

4 原因分析

4.1 檢測人數(shù)減少

主要原因是害怕暴露個人隱私行為，致使主動進(jìn)行自愿咨詢檢測人數(shù)較匿名檢測前減少。為解決這個問題，一方面需要全社會的共同支持和參與，通過開展宣傳教育，消除歧視，讓HIV感染者/AIDS病人在減少歧視的環(huán)境中得到社會的關(guān)愛和接納。在這樣的大環(huán)境下，可能會有更多有高危行為的人群會主動進(jìn)行實(shí)名制檢測，當(dāng)然這絕非一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)。另一方面通過對暗娼等高危人群開展針對性宣傳教育，說明自愿咨詢檢測的目的和意義，及早采取保護(hù)自己和他人的措施，符合治療時及時進(jìn)行抗病毒治療可以延長壽命等好處。這樣，可以提高高危人群實(shí)名制檢測率。

4.2 避免并杜絕冒名頂替和姓名張冠李戴現(xiàn)象出現(xiàn)

一方面需要公安部門強(qiáng)化戶籍管理政策，嚴(yán)格身份證辦理的準(zhǔn)入制度。另一方面咨詢員需要不斷學(xué)習(xí)提高工作技能，增強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真核實(shí)姓名、詳細(xì)住址、照片與本人的相似性以及聯(lián)系方式等，在源頭上把好HIV實(shí)名制檢測的準(zhǔn)入關(guān)。盡力減少感染者流失，為做好HIV感染者/AIDS病人綜合管理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

5 討論

實(shí)名制檢測的重要性：HIV檢測經(jīng)歷了從用編號到匿名，再從自己報名字到出示身份證或戶口冊的實(shí)名制檢測過程。從2007年1月至今，被檢測者從思想觀念的更新到工作人員工作思路的轉(zhuǎn)變都經(jīng)歷了一個艱難曲折的過程，盡管許多工作細(xì)節(jié)還有待完善，但實(shí)踐證明開展實(shí)名制檢測是正確的。通過開展實(shí)名制HIV檢測，可以較好地完成HIV感染者/AIDS病人的告知、配偶檢測、CD4檢測、母嬰阻斷、中西醫(yī)抗病毒、TB/HIV，美沙酮針具交換、婦女健康中心、民政關(guān)懷救助等相關(guān)部門的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介，更好地落實(shí)HIV感染者/AIDS病人的隨訪管理工作，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)；通過開展實(shí)名制檢測可以更加完善網(wǎng)絡(luò)直報工作質(zhì)量，保證卡片的信息真實(shí)、完整，從而更加完善網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫質(zhì)量。

盡管HIV實(shí)名制檢測在HIV感染者/AIDS病人綜合管理中還存在某些不盡人意的地方，但總的來說利大于弊。而且艾滋病防治工作是個龐大的系統(tǒng)工程，需要政府各部門密切配合，也需要全社會的共同支持和參與，因此通過對戶籍管理及身份證辦理各個環(huán)節(jié)的嚴(yán)格把關(guān)，加之咨詢員的工作技巧提高及嚴(yán)格準(zhǔn)入制度實(shí)施，基本可以保證此項(xiàng)工作順利開展，為今后 HIV感染者/AIDS病人的綜合管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。