楊銀燕 曾樂 云郅智

（上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201612）

本鎮(zhèn)托幼機(jī)構(gòu)從2010年9月起陸續(xù)實(shí)施《中小學(xué)及托幼機(jī)構(gòu)缺課缺勤網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)》（以下簡(jiǎn)稱直報(bào)系統(tǒng)），現(xiàn)分析2012年應(yīng)用情況。

1 資料來源與研究方法

1.1 資料來源

本鎮(zhèn)共有各類幼兒園31所，其中16所開展了因病缺勤缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2010年9月開始網(wǎng)絡(luò)直報(bào)11所，2012年4月開始直報(bào)5所。選擇先期直報(bào)11所幼兒園2012年2-12月及2013年1月直報(bào)數(shù)據(jù)，新近直報(bào)的5所幼兒園為2012年7月-2013年1月直報(bào)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

直報(bào)系統(tǒng)是上海市教委和上海市衛(wèi)生局安排使用的，軟件由北京天融信科技有限公司開發(fā)。每日由各班主任收集班級(jí)學(xué)生缺課情況及原因、核實(shí)登記，保健老師結(jié)合晨檢情況整理、匯總信息，每天15時(shí)前“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息每日質(zhì)控，每周匯總并上報(bào)區(qū)疾病預(yù)防控制中心。每季度在各幼兒園進(jìn)行一次網(wǎng)絡(luò)直報(bào)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，核對(duì)數(shù)據(jù)，填報(bào)《托幼機(jī)構(gòu)缺勤缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作質(zhì)控表單》，以保證網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

監(jiān)測(cè)指標(biāo)有發(fā)熱（T≥38℃）、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹、結(jié)膜紅腫以及傳染病、傷害、事假等。

1.4 評(píng)估方法[1-2]

上報(bào)及時(shí)率=實(shí)際上報(bào)單位天次數(shù)/應(yīng)上報(bào)單位天次數(shù)×100%；缺課率=當(dāng)月缺課總?cè)舜螖?shù)/(當(dāng)月開課天數(shù)×應(yīng)到兒童總數(shù))×100%；因病缺課分布率：因各種癥狀缺課的人次數(shù)在所有因病缺課人次數(shù)中分別所占的比例。

漏報(bào)率=漏報(bào)數(shù)/真實(shí)發(fā)生的傳染病例數(shù)×100%；相關(guān)率=(病假數(shù)+事假數(shù))/真實(shí)發(fā)生的傳染病例數(shù)×100%；不相關(guān)率=確診前未出現(xiàn)在“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”中的例數(shù)/真實(shí)發(fā)生的傳染病例數(shù)×100%；直接相關(guān)率=病假數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 上報(bào)及時(shí)率

上半年11家幼兒園上報(bào)及時(shí)率為97.80%，共上報(bào)19 494例，篩除1 072例重復(fù)、節(jié)假日上報(bào)的信息，共得到有效上報(bào)信息18 422例，有效率為94.90%;下半年16家幼兒園上報(bào)及時(shí)率為97.20%，共上報(bào)31 248例，其中篩除2 295例重復(fù)、節(jié)假日上報(bào)的信息，共得到有效上報(bào)信息28 953例，有效率為92.66%；2012年總上報(bào)及時(shí)率為97.45%。

2.2 上報(bào)缺課率

本鎮(zhèn)幼兒園分公立、私立、私立農(nóng)民工子弟幼兒園三類，三類幼兒園的幼兒家庭條件不同，缺課率和缺課原因大相徑庭。結(jié)果公立幼兒園的平均缺課率為10.58%，私立幼兒園平均缺課率為7.29%，而私立農(nóng)民工子弟幼兒園的平均缺課率為4.01%，三類幼兒園的缺課率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=88.11，P＜0.01，表1）。

表1 2012年新橋鎮(zhèn)16所幼兒園每月缺課率(%)

2.3 缺課原因分析

缺課原因：72.10%為事假，27.90%為因病缺課。因病缺課中上呼吸道癥狀占74.92%，主要為咳嗽、鼻塞、流涕和咽喉痛；其次為發(fā)熱14.97%。

單獨(dú)報(bào)告：傳染病340人次，占2.57%；胃腸道病337人，占2.55%，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；傷害322人次，占2.44%（表2）。

表2 16所托幼機(jī)構(gòu)幼兒因病缺課原因(%)

2.4 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)與疫情相關(guān)性

2012年，本鎮(zhèn)共發(fā)生27起聚集性傳染病疫情，其中8起發(fā)生在“無證幼兒園”，2起在中小學(xué)，8起在家庭，9起在“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”的幼兒園，這些疫情最后均未發(fā)展成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。本次分析范圍內(nèi)共發(fā)生各類傳染病77例，包括70例手足口病，5例猩紅熱和2例水痘，其中托幼機(jī)構(gòu)直報(bào)60例，漏報(bào)17例，漏報(bào)率為22.08%，相關(guān)率為35.06%，不相關(guān)率為42.86%，直接相關(guān)率為25.97%，具體情況見表3。

表3 2012年新橋鎮(zhèn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)與疫情的相關(guān)性(%)

3 討論

3.1 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的質(zhì)量

3.1.1 提高直報(bào)及時(shí)率

本鎮(zhèn)2012年直報(bào)及時(shí)率為97.45%。分析發(fā)現(xiàn)未及時(shí)上報(bào)的主要原因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)、電腦故障或老師開會(huì)而遺忘。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以有以下對(duì)策：①培訓(xùn)保健老師掌握最直接的解決電腦故障的方法，不能解決，由社區(qū)條線醫(yī)生入園解決，或幫助上報(bào)。②開會(huì)可能導(dǎo)致大規(guī)模的延誤網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，社區(qū)條線醫(yī)生要掌握情況進(jìn)行提醒；保健老師也可告知社區(qū)條線醫(yī)生，或由其幫助直報(bào)。

3.1.2 提高直報(bào)準(zhǔn)確性

幼兒園“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”數(shù)據(jù)量大，容易出錯(cuò)。分析發(fā)現(xiàn)，易錯(cuò)的地方為：①“出現(xiàn)癥狀”欄，難選擇具體癥狀，造成缺項(xiàng)；②習(xí)慣于選擇“其他”選項(xiàng)，然后自己發(fā)揮，導(dǎo)致不能正確將病因上報(bào)；③因病缺勤缺課登記本不規(guī)范，直接導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不能真實(shí)反映情況。社區(qū)醫(yī)生要對(duì)保健老師進(jìn)行培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提高其晨檢的質(zhì)量和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的準(zhǔn)確性。

3.1.3 提高直報(bào)缺課人數(shù)的上報(bào)率

要防止弄虛作假。根據(jù)幼兒家庭條件可將幼兒園分為3個(gè)等級(jí)（表1），算其平均缺課率，獲得一個(gè)參照標(biāo)準(zhǔn)，該幼兒園，缺課率至少要達(dá)到該類型的平均水平。

3.2 利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)防病

3.2.1 同一癥狀短期內(nèi)大量出現(xiàn)可提示疾病的流行或爆發(fā)

在小范圍內(nèi)，比如在一個(gè)鎮(zhèn)，幼兒園突然發(fā)生大量相似的癥狀，保健老師一般會(huì)在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)前就告知社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)積極應(yīng)對(duì)。此后幼托機(jī)構(gòu)仍需直報(bào)，分析各方信息，可以判斷疾病流行的性質(zhì)，利于防控。

3.2.2 分析缺課原因有針對(duì)性的防病

本鎮(zhèn)2012年幼兒園因病缺課原因中，發(fā)熱和上呼吸道病癥占89.89%[3]，高于中小學(xué)生的78.26%[4]。表明幼兒身體較弱，易得涼感冒，要加強(qiáng)防病宣傳。數(shù)據(jù)還顯示，有2.44%為傷害所致[5]，幼兒園還應(yīng)關(guān)注安全防護(hù)[6]。

3.2.3 檢驗(yàn)晨檢和隨訪質(zhì)量的指標(biāo)

本鎮(zhèn)2012年幼托機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)與傳染病的相關(guān)率為35.06%，說明35.06%的傳染病在發(fā)病前就已經(jīng)缺勤；直接相關(guān)率為25.97%，說明有25.97%的傳染病在發(fā)病前或已有保健老師晨檢發(fā)現(xiàn)，或有班主任隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)。漏報(bào)率為22.08%，經(jīng)分析，為17例關(guān)班班級(jí)新發(fā)病例。不相關(guān)率為42.86%，可見有42.86%的傳染病是突然發(fā)生的，在發(fā)病前沒有缺課，但也不能排除弄虛作假。這些是檢驗(yàn)幼托機(jī)構(gòu)晨間和隨訪質(zhì)量的指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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