老年高危患者麻醉胃鏡腸鏡檢查456例報告

熊俊光，王玉波，唐玲玲，陳紹慶

（大理學院昆明附屬醫(yī)院，昆明 650011）

老年高?；颊呗樽砦哥R腸鏡檢查456例報告

熊俊光，王玉波，唐玲玲，陳紹慶

（大理學院昆明附屬醫(yī)院，昆明 650011）

目的:探討麻醉的胃鏡和腸鏡檢查對老年高?；颊叩挠绊?。方法:對456例老年高?；颊咴陟o脈麻醉下行胃鏡和腸鏡檢查，術前先按照安全評估系統(tǒng)進行風險評估，術中監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸和氧飽和度。結果:在麻醉狀態(tài)下胃鏡和腸鏡檢查過程中，456例老年高?；颊呔樌瓿晌哥R和腸鏡檢查，其中有54例氧飽和度降低，1例呼吸抑制。結論:老年高?；颊咴诎踩O(jiān)測系統(tǒng)下，行麻醉胃鏡和腸鏡檢查是安全的，值得推廣。

胃鏡檢查；腸鏡檢查；麻醉；老年；高?；颊撸话踩?/p>

胃鏡和腸鏡檢查是一項有痛苦性的侵入性操作，除了常給患者帶來咽部不適、惡心、嘔吐、流涕、流淚、嗆咳、疼痛、躁動、腹脹、腹痛等痛苦及心理負擔，甚至可誘發(fā)心腦血管意外〔1-3〕。

隨著麻醉胃鏡和腸鏡檢查在老年人群中的廣泛開展，其安全性更加受到人們的關注，尤其老年高危患者常有潛在的心腦血管疾病，風險更大。有的報道認為老年患者行麻醉胃鏡檢查由于心率（HR）、呼吸頻率（R）、血氧飽和度（SPO2）等下降明顯，風險很大，應盡量避免麻醉胃鏡檢查〔4〕。為觀察麻醉胃鏡和腸鏡檢查對這些患者心腦血管和呼吸等的影響，我們對456例65歲以上的老年高?；颊哌M行了麻醉胃鏡和腸鏡檢查（俗稱無痛胃鏡腸鏡檢查），現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 安全評估系統(tǒng)的建立：①基礎表格：當內鏡中心的護士接診老年患者時，及時詢問和填寫基礎表格，包括患者的一般情況、假牙、服用影響凝血機制的藥物、有無冠心病、高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、藥物過敏史、手術史等。有異常的用紅筆標注，并告知麻醉醫(yī)師和內鏡檢查醫(yī)師，必要時提前查看病歷，檢查病人，評估麻醉風險；②醒目標識根據胃鏡、腸鏡或者胃鏡和腸鏡同時檢查，對每一例患者，包括姓名及內鏡檢查的類型者，用不同顏色和文字的醒目標識牌；③對每一位老年高?；颊撸瑑如R檢查由有10年以上內鏡檢查經驗豐富的副主任醫(yī)師擔當，且在行內鏡檢查前要仔細閱讀申請單，并親自詢問患者了解病情；④麻醉師要認真考慮和評估患者的心肺功能，麻醉的耐受性和風險，仔細檢查麻醉機和氣管插管設備，必要時對患者還要提前施予氧療，麻醉師對這類患者必須是一對一，才能及時發(fā)現和處理突發(fā)事件；⑤搶救車內各種急救藥品齊備、設施處于正常狀態(tài)；⑥剔除安全評估不達標的患者。

對象：選取伴有心腦血管、糖尿病或呼吸系統(tǒng)等慢性疾病且年齡≥65歲住院患者456例，其中男性295例（占64.7%），女性161例（占35.3%）；年齡65～88歲，平均69.54歲，其中65～69歲253例（占55.5%），70～79歲180例（占39.5%），>80歲23例（占5.0%）；平均體重58.9 kg，最重92 kg，最輕34 kg。接受胃鏡檢查236例（占51.8%），腸鏡檢查84例（占18.4%），同時接受胃鏡和腸鏡檢查136例（占29.8%）。其中伴有冠心病184例（40.4%），高血壓病103例（占22.6%），糖尿病43例（占9.4%），呼吸系統(tǒng)疾病33例（占7.2%），肝硬化16例（占3.5%），其它為陳舊性腦梗塞、上消化道出血、便血、一般常見的心律紊亂，如期前收縮、房顫、冠脈安放支架術后。

日本FUJINON電子胃鏡590和530N，PENTAX型號：EG-2960、2940、EC3830。麻醉機型號ACM602。藥物有丙泊酚、咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、阿托品、麻黃素、地塞米松、間苯三酚等，以及常用的其他搶救藥品和器械。

1.2 方法 所有患者在麻醉胃鏡、腸鏡檢查前均簽署知情同意書，均有胃鏡或腸鏡檢查的適應證，無絕對禁忌證。排除病例：正患有嚴重的心律紊亂、哮喘發(fā)作狀態(tài)、急性上呼吸道感染、急性肺部感染、急性腦血管意外、急性大出血且血紅蛋白小于6 g。

術前準備同常規(guī)胃鏡和腸鏡檢查、所有患者常規(guī)使用安全型套管針建立靜脈通道，便于搶救。

嚴格監(jiān)測患者的神智、血壓、心率、心律、呼吸、氧飽和度。無明顯異常或者經過現場處理無嚴重異常者，鼻導管給氧，流量2～3 L/min。先給芬太尼0.5 mg誘導麻醉，將丙泊酚4 mg/s緩慢靜推，劑量1～1.5 mg/kg，患者進入睡眠狀態(tài)，睫毛反射消失后即插鏡檢查。術中根據檢查時間長短及患者反應酌情追加丙泊酚，術中嚴密觀察患者的病情變化，適時根據老年患者對麻醉胃鏡和腸鏡檢查的反應，心率、心律、血壓、呼吸和氧飽和度的變化，及時采取急救措施。

2 結果

456例患者均全部順利安全完成麻醉胃、腸鏡檢查。術中發(fā)生氧飽和度下降54例，占11.84%，呼吸抑制1例，占0.22%。高血壓者有血壓明顯降低27例，占5.92%。竇性心動過速1例，占0.22%。但無1例發(fā)生呼吸或者心跳驟停、心動過速、異位心律和腦血管意外。

3 討論

普通胃鏡和腸鏡檢查的過程中患者多出現惡心嘔吐、重者可造成心血管意外等并發(fā)癥。近年來曾有胃鏡和腸鏡檢查致急性心肌梗塞、猝死等報道〔5-6〕。如老年患者有潛在的心血管器質性疾病，在胃鏡和腸鏡檢查中易突發(fā)心血管意外。患者接受普通胃鏡和腸鏡檢查時，易產生精神緊張、有的患者檢查前一晚都難以入睡。有的高血壓老年患者在行胃腸鏡檢查前，血壓在140/80 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），但一躺到胃鏡檢查床上時血壓可即刻上升到200/110 mmHg。胃鏡檢查時向胃內大量注氣或腸鏡檢查時鉤拉結腸等因素致迷走神經興奮，咽部直接刺激交感神經興奮兒茶酚胺釋放增多，冠狀動脈痙攣，血流下降，心肌缺血缺氧，血壓升高、心率增快，以及肺血管痙攣和通氣-換氣功能障礙致低氧、高碳酸血癥等，導致胃腸鏡檢查過程中可能出現心血管意外，這對于有隱匿型心臟病患者潛藏著很大的風險。而接受麻醉胃、腸鏡檢查的老年患者應用靜脈麻醉后進入睡眠狀態(tài)，避免了胃腸鏡檢查過程產生的精神高度緊張和許多不適反應，沒有痛苦，隨時監(jiān)測心肺功能，防止心臟并發(fā)癥，及時處理檢查過程中發(fā)生的不良反應，使得檢查全過程不僅仔細且安全平穩(wěn)。

有學者報道老年患者行無痛胃鏡檢查是安全的〔7-8〕。靜脈麻醉藥丙泊酚無嚴重毒副反應，但對心血管、呼吸系統(tǒng)有抑制作用，表現為血壓下降及短暫呼吸抑制，但這種抑制作用呈劑量依賴性。本組病例丙泊酚用量在1～1.5 mg/kg，未出現明顯副作用，未造成顯著呼吸抑制。因此，丙泊酚1.5 mg/kg對冠心病及老年患者可視為安全劑量。在胃鏡和腸鏡檢查中，老年患者用麻醉丙泊酚是安全的，但對于檢查前有低血容量患者應補足血容量以免術中血壓過低。聯合應用小劑量芬太尼、丙泊酚和咪唑安定在老年患者胃腸鏡檢查中的效果理想，可以減少丙泊酚的用量，為臨床廣泛開展麻醉內鏡提供一種經濟、安全和有效的方法。依托咪脂對老年人的呼吸的影響較小，似乎更適合老年患者。我們的研究結果與許多學者的報道相似，在做好各種準備和應激措施時，老年患者可廣泛開展無痛胃鏡和/或腸鏡檢查〔9－11〕。

本組有54例老年患者發(fā)生一過性的血氧飽和度降低，提示麻醉師和胃鏡室的醫(yī)生和護士應該隨時注意觀察患者的血氧飽和度的變化，術前做好各項搶救準備，當發(fā)生血氧飽和度低于89%時，立即拔出胃鏡，使用面罩給氧，必要時上呼吸機。一般都可迅速改變缺氧狀況，提高血氧飽和度后，再重新做胃鏡檢查。本組有1例發(fā)生呼吸抑制，氧飽和度迅速降至測不到，患者即刻出現口周紫紺、呼吸停止，令術者馬上拔出胃鏡，上麻醉機幫助呼吸，靜脈內迅速給急救藥品。待患者平穩(wěn)后重新完成了胃鏡檢查。對老年患者均應該采用安全型靜脈套管針，方便隨時給藥和搶救，規(guī)避醫(yī)療風險。

要減少老年患者胃鏡和腸鏡檢查中心血管意外的發(fā)生，應遵照《老年患者消化內鏡操作指南》去操作〔12〕，要掌握適應癥、熟練胃鏡和腸鏡檢查操作技術，必須詳細詢問病史，對于肥胖、頸短、鼾癥和呼吸道梗阻的老年病人為避免加重呼吸抑制程度，應謹慎選擇，以免發(fā)生嚴重不良后果。我們認為在胃鏡室應備好急救藥品，以及氧氣、麻醉機、氣管插管用物等急救物品和監(jiān)測設備；由有經驗的麻醉醫(yī)生實施麻醉和監(jiān)測，以確?；颊甙踩樌亟邮軝z查，減少并發(fā)癥的發(fā)生。麻醉胃鏡和腸鏡檢查對有高血壓、冠心病、糖尿病、精神緊張的老年患者是安全和舒適的。既是對老年患者的一種關愛，又有利于消化道的仔細檢查，很值得推廣。

〔1〕周新春.胃鏡檢查誘發(fā)急性心肌梗死1例〔J〕.現代診斷與治療，1998，9（4）：256.

〔2〕高元平，徐莉.胃鏡檢查誘發(fā)心臟猝死一例〔J〕.中華消化內鏡雜志，2006，23（2）：93.

〔3〕遲炳周，鄧美玲.胃鏡檢查誘發(fā)腦出血一例〔J〕.中華消化內鏡雜志2009，26（5）：237.

〔4〕李友佳，張瑛華.胃鏡與麻醉胃鏡在高齡患者中的應用研究〔J〕.中國老年學雜志，2005，25（8）：898.

〔5〕吳吉隆.胃鏡和腸鏡檢查致猝死1例〔J〕.新醫(yī)學，1997，28（8）：409.

〔6〕郭克雋，魏常河，陳學智，等.胃鏡檢查誘發(fā)心肌梗死2例〔J〕.中華消化內鏡雜志，2002，19（3）：148.

〔7〕尹玉卿，李勝德，桑清文，等.異丙酚用于冠心患者胃鏡和腸鏡檢查檢查術的臨床觀察〔J〕.中國內鏡雜志，2002（8）：67-68.

〔8〕方文莉，吳云林，劉寶宏.老年冠心病患者麻醉胃鏡安全性的評估〔J〕.胃腸病學和肝病學雜志.2004，13（3）：310.

〔9〕程勝平，林珍娥，陸維宏.無痛苦胃鏡在高齡患者中的應用〔J〕.浙江臨床醫(yī)學，2008，10（9）：1206.

〔10〕李春萍，盧寶順.老年人異丙酚靜脈麻醉誘導的臨床觀察〔J〕.中國老年學雜志，2003（23）：88.

〔11〕俞遷，宋宇，周云霞.老年人無痛胃鏡檢查安全性探討〔J〕.中國臨床新醫(yī)學，2009，2（3）：289.

〔12〕厲有名.老年患者消化內鏡操作指南〔J〕.中華消化內鏡雜志，2009，26（1）：4－5.

Anesthesia for Gastroscopy and Colonoscopy in Elderly High-risk Patients:A Report of 456 Cases

XIONG Junguang,WANG Yubo,TANG Lingling,CHEN Shaoqing
（Affiliated Hospital of Dali University,Kunming 650011,China）

Objective:To investigate the influence of anesthesia for gastroscopy and colonoscopy in elderly high-risk patients. Methods:After operative risk assessment based on the preoperative safety assessment system,456 cases of the aged high-risk patients were conducted to gastroscopy or colonoscopy examination with the intravenous anesthesia.During the procedure,the heart rates and rhythm,blood pressure,respiratory conditon,and oxygen saturation were monitored.Results:In the anesthetized state,all 456 cases of examination were all successfully completed.However,the oxygen saturation was dropped in fifty-four cases,and respiratory inhibition was obeserved in one case.Conclusion:The anesthesia for gastroscopy and colonoscopy in erderly high-risk patients are safe under the safety monitoring system,and worthy of being popularized.

anesthesia;gastroscopy;colonoscopy;the elderly;high-risk;safety

R768［文獻標志碼］B［文章編號］1672-2345（2011）12-0070-03

2011-06-15

熊俊光，副主任醫(yī)師，主要從事消化道腫瘤的內鏡下微創(chuàng)治療研究.

（責任編輯 董 杰）