冀 紅,王忠波,馬路一,李曉楠

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院兒科 遼寧大連 116011)

兒童產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌腦膜腦炎1例

冀 紅,王忠波,馬路一,李曉楠

(大連醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院兒科 遼寧大連 116011)

兒童;單核細(xì)胞李斯特菌;腦膜炎

1 病例資料

患者,男性,14歲,體重 54 kg。以頭痛 3 d,發(fā)熱 2 d,意識(shí)障礙半天為主訴,于 2008年 5月 17日收入大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科病房?；颊呒韧w健,曾有蕁麻疹病史。入院查體：淺昏迷狀態(tài),體溫：39.9℃,脈搏 ：110次 /m in,呼吸：25次 /min,血壓：160/95mmHg,皮膚無(wú)出血點(diǎn),前胸及背部可見(jiàn)片狀紅斑。頸強(qiáng),腱反射亢進(jìn),克氏征(+),布氏征(+),左巴氏征(+),右左巴氏征(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 13.55×109/L,N 82.61%,L 7.02%;ESR 59 mm/h;CRP 186mg/L。入院當(dāng)日腦脊液：壓力 300 mmH2O,WBC 101/mm3,中性0.90,淋巴 0.10,氯化物 115mmol/L,糖 0.70mmol/L,蛋白 177 mmol/L。腦脊液細(xì)菌涂片：查到革蘭氏陽(yáng)性桿菌。腦脊液及血培養(yǎng)均為產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌生長(zhǎng),藥敏提示：對(duì)青霉素、氨芐青霉素敏感。血生化檢查：ALT 36 IU/L,AST 54 IU/L,CK436 IU/L。腦電圖示：背景活動(dòng)以低至高波幅 4～7 Hz活動(dòng)為主,并見(jiàn)有較多中—高波幅 3～3.5 Hz活動(dòng)。廣泛性中—重度異常腦電圖。臨床診斷：產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌腦膜腦炎。治療情況：青霉素,頭孢曲松皮試陰性,給予頭孢曲松 2.0 g/次,12 h一次靜脈點(diǎn)滴;青霉素 320萬(wàn)單位/次,6 h一次靜脈點(diǎn)滴。同時(shí)給予 20%甘露醇 250mL/次,8 h一次靜脈點(diǎn)滴。3 d后停用青霉素,加用萬(wàn)古霉素及氨芐西林舒巴坦鈉,意識(shí)由淺昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡,體溫逐漸下降至37.5℃左右。4 d后復(fù)查腦脊：WBC 360/mm3,中性 0.70,淋巴0.30,氯化物 117 mmol/L,糖 2.70 mg/d L,蛋白134mmol/L,細(xì)菌培養(yǎng)陰性。7 d后體溫正常,意識(shí)清楚,出現(xiàn)左眼外展受限,陣發(fā)性頭痛。10 d后查頭部 MRI平掃示：未見(jiàn)異常病癥。12 d后復(fù)查腦脊液：無(wú)色透明 WBC 26/mm3,中性 0.60,淋巴 0.40,氯化物 110 mmol/L,糖 3.70 mg/dL,蛋白 120 mmol/L。18 d后復(fù)查腦脊液：WBC 4/mm3,氯化物110mmol/L,糖 2.80mmol/L,蛋白 32mg/dL。左眼外展較前好轉(zhuǎn)。出院時(shí)遺留左眼外展受限。

2 討 論

產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌(Lm)在自然界分布廣泛。病菌由消化道排出,廣泛污染泥土、水及周?chē)h(huán)境。主要通過(guò)奶酪、牛奶、冰淇淋、生牛羊肉及生菜等食品經(jīng)口傳播;病菌可通過(guò)眼及破損皮膚、黏膜侵入人體。本病多為散發(fā)性感染,多見(jiàn)于夏末秋初。易感者為新生兒、孕婦及 40歲以上成人?？梢鹑撕蛣?dòng)物腦膜炎、敗血癥、孕婦流產(chǎn)及新生兒肺炎等,病死率極高,可達(dá) 30%～70%。Lm具有嗜冷特性,可以在冰箱儲(chǔ)存的許多生熟食品中繁殖生長(zhǎng),這一特點(diǎn)使其危害性更進(jìn)一步增大。

李斯特菌性腦膜炎的臨床常呈良性經(jīng)過(guò),特點(diǎn)為低熱及人格改變。如為暴發(fā)性則與其它腦膜炎不易區(qū)別。有時(shí)感染性的神經(jīng)及精神障礙可呈永久性,如不治療病死率可高達(dá) 90%,治療后仍達(dá)27%～30%[1,2]。

李斯特菌性腦膜腦炎是兒童時(shí)期,除了新生兒期細(xì)菌性腦炎中少見(jiàn)的一種。法國(guó) Crouzet等[3]研究發(fā)現(xiàn)其在細(xì)菌性腦炎中的發(fā)病率為 0.7%,平均發(fā)病年齡約為 2.5歲。本病例為無(wú)免疫缺陷的正常14歲兒童,國(guó)內(nèi)外少見(jiàn)報(bào)道。該病臨床表現(xiàn)上無(wú)特異性,表現(xiàn)為起病急劇,發(fā)熱(39℃以上)、意識(shí)障礙、昏迷、肢體麻痹以及小腦功能障礙。本病例患兒以發(fā)熱,意識(shí)障礙發(fā)病,起病急,無(wú)明確誘因。由于Lm尚侵犯腦實(shí)質(zhì),臨床上常出現(xiàn)彌漫性腦炎癥狀。本病例腦電圖示：廣泛性中 -重度異常腦電圖,提示存在腦實(shí)質(zhì)損害。Lm在體外對(duì)多種抗生素敏感,以氨芐西林為首選,抗生素治療療程至少 2～3周[1,4]。本病例細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果為對(duì)青霉素、氨芐青霉素敏感。應(yīng)用青霉素治療 3 d,體溫漸降,但體溫并未平穩(wěn),仍然波動(dòng)于 37.5～38℃之間,改用氨芐西林及萬(wàn)古霉素后患兒體溫降至正常,本病例病程中出現(xiàn)左眼外展功能障礙,臨床考慮左側(cè)外展神經(jīng)感染所致,經(jīng)抗感染治療后,外展受限情況較發(fā)病時(shí)好轉(zhuǎn),但出院時(shí)仍遺留左眼外展受限,不除外遺留左外展神經(jīng)永久性損傷可能。

近年來(lái),李斯特菌感染發(fā)病率有上升的趨勢(shì),由于 Lm主要由食物感染[5],故預(yù)防是十分重要的。家用冰箱保存食品不宜超過(guò) 1周,對(duì)冰箱存放的食品在食用前必須加熱和消毒。患者大多免疫功能低下,因此提高免疫力,合理選擇敏感有效的抗生素是治療的關(guān)鍵。

[1]Mylonakis E,Hohmann EL,Calderwood SB.Central nevous system infection with Listeriamonocytogenes.33years'experience ata generalhospitaland review of 776episodes from the literature[J].Medicine(Baltimore),1988,77：313-336.

[2]Calder JA.Liseria meningitis in adults[J].Lancet,1997,350(9083)：1034.

[3]Crouzet-Ozenda L,Haas H,Bingen E,et al.Listeriamonocytogenesmeningitis in children in France[J].Arch Pediatr,2008,15 Supp l 3：S158-160.

[4]Armstrong RW,Fung PC.Brain stem encephalitis(rhomboencephalitis)due to Listeria monocytogenes：case report and review[J].Clin InfectDis,1993,16：689-702.

[5]Benshushan A,Tsafrir A,Arbel R,et al.Listeria infection during p regnancy：a 10 year experience[J].Isr Med Assoc J,2002,4(10)：776-780.

R 725

B

1671-7295(2011)01-0099-02

2010-10-11;

2010-12-28

冀 紅(1977-),女,遼寧鞍山人,主治醫(yī)師,碩士研究生。E-mail：jihongsdq@126.com

王忠波,教授。E-mail：wangzb_1977@163.com