成曉芳

(江蘇省 南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院放射科 226363)

髖關(guān)節(jié)骨折主要為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，常好發(fā)于老年人，隨著人口的老齡化，壽命延長，其發(fā)病率日漸增高。成年人發(fā)生骨折有兩個(gè)基本因素，一是骨強(qiáng)度下降，二是老年人髖周肌群退變，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。而青壯年髖部骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷所致。

拍攝患髖正側(cè)位X線片一般能確診股骨頸和股骨粗隆間骨折，普通X線是髖關(guān)節(jié)骨折的首選方法，為了減少病人的痛苦及保證X線照片的診斷質(zhì)量，筆者在二十余年的放射工作中，總結(jié)髖關(guān)節(jié)外傷的攝片和診斷的心得體會。

1 攝片要點(diǎn)

1.1 髖關(guān)節(jié)正位

1.1.1 體位患者仰臥于攝影臺上，被檢側(cè)髖關(guān)節(jié)放于臺面中線，下肢伸直，足稍向內(nèi)傾，使兩足第一趾骨相接觸。股骨頭放于暗盒(采用數(shù)字成像的是lP板)中心，即髂前上棘——恥骨聯(lián)合上緣聯(lián)線的中點(diǎn)向下垂直2.5厘米片，兩踝部放沙袋固定，不配合的病人由家屬扶雙踝固定。

1.1.2 中心線對準(zhǔn)股骨頭，與暗盒(IP扳)垂直

該位置顯示髖關(guān)節(jié)、股骨頭、股骨頸、股骨人小粗隆和股胃上端的前后位影像。值得一提的是下肢要放直，足要稍向內(nèi)側(cè)傾斜，股骨上端各部可完全顯示。如向外側(cè)傾斜，大粗隆則與股骨頸重疊。相反地，向內(nèi)過度傾斜，小粗隆即被遮蔽。

1.2 髖關(guān)節(jié)側(cè)位

常規(guī)體位髖部和膝部彎曲成直角，然后將被檢側(cè)下肢外轉(zhuǎn)。這樣的體位對于放射工作人員來說，方便，簡易。如髖部骨折可疑時(shí)，采取這樣的體位，其一，會加重患者的疼痛，其二，有可能致對位良好的骨折移位。

1.2.1 改良的體位患者仰臥于攝影臺上，臀部用棉墊或枕頭墊高，將髖部抬起，使與與暗盒(1P板)中線在患者仰臥于攝影臺上，臀部用棉墊或枕頭墊高，將髖部抬起，使與與暗盒(IP板)中線在等高平面。暗盒(IP板)在臺面豎直，緊靠被檢側(cè)髖部外側(cè)。上緣包括髂骨棘，下緣與軀干分開約成45度－55度角，使暗盒長軸與股骨頸平行，暗盒(IP板)背面用沙袋固定。對側(cè)髖部患者用兩手抱住大腿，或由家屬協(xié)助，使人腿與軀干垂直，這樣，X線不致被對側(cè)下肢擋住。

1.2.2 中心線成水平方向，對準(zhǔn)股骨頸，與暗盒(IP板)垂直。該位置顯示股骨頭、頸和大小粗隆的側(cè)位形象。

1.3 攝影條件

如果是老年人，相對用高的KV和低的mA，因?yàn)槔夏耆艘话愎琴|(zhì)疏松，為避免黑化度過高影響診斷，如果用數(shù)字化處理，曝光條件寬容度高些。

2 診斷要點(diǎn)

2.1 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位一般能確診股骨頸、股骨粗隆間骨折。觀察X線片應(yīng)注意股骨頭的旋轉(zhuǎn)及程度;外后方有無骨片，其大小、位置，髖關(guān)節(jié)有無病變，有無骨質(zhì)疏松及其程度;X線側(cè)位片上就注意有無骨折端錯位、張開、碎片及骨皮質(zhì)有無皺褶等情況。但有些無移位的骨折傷后立即拍片X線片并不能顯示骨折線，2～3周后骨折端部分骨質(zhì)吸收，骨折線才清楚地顯示出來。因此，凡臨床上懷疑股骨頸骨折，雖然患髖X線片上暫時(shí)未見骨折線者，仍應(yīng)按骨折處理，臥床2－3周后拍片復(fù)查。主張初次拍片時(shí)加拍骨盆平片，以與健側(cè)進(jìn)行對比，可疑骨折最好行CT、MRl，一般不易漏診。另一種容易漏診的情況見于多發(fā)損傷，常發(fā)生于青壯年患者，由于股骨干骨折等一些明顯損傷掩蓋了股骨頸骨折的癥狀，因此對此類病人一定要注意髖部檢查。

2.2 股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折大多數(shù)是外旋暴力所致的螺旋形骨折或斜形骨折。隨著受傷姿勢，外力方向和程度不同，在X線投影上出現(xiàn)不同部位、角度和移位。股骨頸、股骨粗隆間骨折的各種分型，與治療和預(yù)后有重要關(guān)系。筆者在工作中認(rèn)為以下的分型比較實(shí)用。

2.2.1 按骨折兩端的關(guān)系分為:外展型股骨頭外展，骨折上部嵌插，頭與頸呈外展關(guān)系，側(cè)位片股骨頭無移位和旋轉(zhuǎn)，又稱嵌入型，最為穩(wěn)定;中間型:X線正位片同外展型，而側(cè)位片可見股骨頭后傾，骨折線前方有裂隙，實(shí)為過渡到內(nèi)收型的中間階段;內(nèi)收型:兩骨折端完全錯位，又稱錯位型。

2.2.2 按頸部骨折部位分為頭下型:全部骨折面均位于頭頸交界處，骨折近端不帶頸部，此型較少見;頭頸型。骨折面的外上部分通過頭下，而內(nèi)下方帶有部分頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，呈鳥嘴狀，此型最多見;基底型:骨折面接近轉(zhuǎn)子間線。頭下型、頭頸型、均系囊內(nèi)骨折，基底型系囊外骨折，因其血運(yùn)好，愈合佳，與囊內(nèi)骨折性質(zhì)不同，與粗隆間骨折有相似之處。

2.3 一份完整的髖關(guān)節(jié)骨折X線診斷報(bào)告應(yīng)注意股骨頭的旋轉(zhuǎn)及其程度，外后方有無骨片，其大小、位置，髖關(guān)節(jié)有無病變，以及具備常用的分型，如末見明顯骨折線，仍應(yīng)臥床2周～3周后拍片復(fù)查。主張初次拍片時(shí)加拍骨盆平片，以與健側(cè)進(jìn)行對比。在如今的法制時(shí)代，本著對病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，也是出于對醫(yī)務(wù)者的自我保護(hù)，出具診斷報(bào)告應(yīng)慎之，又慎。