(深圳市龍崗區(qū)橫崗人民醫(yī)院社康科，廣東 深圳518115）

社區(qū)健康服務(wù)中心是最基層的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，是維護(hù)轄區(qū)居民健康安全所必須的。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理是隨衛(wèi)生改革而出現(xiàn)的一項(xiàng)新課題，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)可借鑒，因此在實(shí)踐中存在一定的缺陷，在一定程度上制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[1-2]。公立醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)社康中心）作為院辦院管的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)，可以最大限度地利用共享資源來(lái)促進(jìn)患者在社康中心和主辦醫(yī)院之間的流動(dòng)，但在醫(yī)院與社康中心分工合作的過(guò)程中，由于受政策性因素影響，多實(shí)行粗放型經(jīng)營(yíng)管理模式，在物資規(guī)范化管理上存在一定難度，物資管理也存在不少問(wèn)題，現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院社康中心物質(zhì)管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，以進(jìn)一步規(guī)范社康中心的物質(zhì)管理，為社康中心更好地履行職能提供保障。

1 醫(yī)院社康中心物資管理存在的問(wèn)題

公立醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)中心業(yè)務(wù)所及的物資按類(lèi)別分有藥品及疫苗、耗材(衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品）、固定資產(chǎn)等，目前醫(yī)院對(duì)社康中心物資管理普遍存在的問(wèn)題為：沒(méi)有針對(duì)性的社康中心物資領(lǐng)存銷(xiāo)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理制度，物資領(lǐng)存銷(xiāo)管理只能由各社康中心 “自行掌握隨意發(fā)揮”，表現(xiàn)為物資申領(lǐng)計(jì)劃不周，流程無(wú)序，手續(xù)或缺。

1．1 耗材領(lǐng)取的無(wú)序性

衛(wèi)生材料、低值易耗品及其他材料的領(lǐng)取無(wú)明確程序，隨意性大，領(lǐng)什么、領(lǐng)多少、由誰(shuí)領(lǐng)、什么時(shí)間領(lǐng)、由誰(shuí)驗(yàn)收等無(wú)明確規(guī)定，到埠材料也無(wú)相對(duì)責(zé)任人進(jìn)行保管調(diào)配和統(tǒng)計(jì)，隨意取用現(xiàn)象普遍。這種無(wú)序領(lǐng)用增加物流成本和管理成本，容易產(chǎn)生不合理庫(kù)存，材料于流通途中或使用過(guò)程中容易流失，領(lǐng)非所用造成呆物或產(chǎn)生浪費(fèi)，隨意性使用致?tīng)I(yíng)業(yè)成本虛增導(dǎo)致收支不相匹配等。

1．2 藥品與疫苗進(jìn)銷(xiāo)中存在的問(wèn)題

在藥品與疫苗的進(jìn)銷(xiāo)中存在著下列問(wèn)題：①藥品及疫苗庫(kù)存比率(月平均庫(kù)存量與藥品收入之比）普遍偏大。以1周配送兩次頻率為例，合理的庫(kù)存比率應(yīng)該在30%～100%之間，但現(xiàn)普遍超出100%，多數(shù)維持在2∶1，個(gè)別達(dá)到5∶1。②常規(guī)藥品多超業(yè)務(wù)范圍領(lǐng)取、個(gè)別常用藥品或新品種藥品一次申領(lǐng)量過(guò)大，在保質(zhì)期之前未銷(xiāo)完又不及時(shí)退庫(kù)沖銷(xiāo)致藥品過(guò)期報(bào)廢現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。③藥品及疫苗庫(kù)存實(shí)行總金額管理，容易存在高價(jià)格銷(xiāo)售富余流失或者藥品私換現(xiàn)象。④藥品和疫苗季度盤(pán)點(diǎn)由各社康中心自行組織進(jìn)行，缺乏財(cái)務(wù)監(jiān)督容易造成不實(shí)庫(kù)存、或過(guò)期藥品仍強(qiáng)充庫(kù)存現(xiàn)象。⑤自費(fèi)疫苗在以領(lǐng)代支的會(huì)計(jì)制度下，在無(wú)實(shí)施專(zhuān)門(mén)進(jìn)銷(xiāo)存賬管理登記時(shí)，監(jiān)管只存在理論可能。上述存在的管理缺陷導(dǎo)致無(wú)序領(lǐng)用增加物流成本和管理成本，容易產(chǎn)成途中或流通環(huán)節(jié)流失，大庫(kù)存擠占醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金，易助長(zhǎng)藥品購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的不正之風(fēng)，人為造成的報(bào)廢損害醫(yī)院利益，當(dāng)管理出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)無(wú)明確責(zé)任對(duì)象。

1．3 固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題

對(duì)固定資產(chǎn)無(wú)自己的統(tǒng)一編碼和無(wú)三級(jí)資產(chǎn)明細(xì)賬；缺乏財(cái)產(chǎn)成本核算觀念，對(duì)資產(chǎn)使用營(yíng)運(yùn)狀況關(guān)心不夠；缺乏財(cái)產(chǎn)擁有觀念，無(wú)指定財(cái)產(chǎn)管理責(zé)任人，管理不到位、盤(pán)點(diǎn)不認(rèn)真、報(bào)廢不及時(shí)。上述存在的管理缺陷導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)不充分利用造成資源浪費(fèi)并虛高折舊成本，財(cái)產(chǎn)易于損壞或丟失，一旦出現(xiàn)管理問(wèn)題無(wú)明確責(zé)任目標(biāo)，易造成財(cái)產(chǎn)不實(shí)狀況。

2 醫(yī)院社康中心物資管理滯后的因由分析

造成目前公立醫(yī)院社康中心物資管理缺位的原因，主要有如下幾方面。

2．1 管理認(rèn)識(shí)不到位

管理者總認(rèn)為社康中心作為政策性(公益性）產(chǎn)物，完成上級(jí)規(guī)定的 “六位一體功能”是首要任務(wù)，其他管理功能相對(duì)是次要的。簡(jiǎn)單地把醫(yī)療服務(wù)功能格式化，缺乏經(jīng)營(yíng)成本量化指標(biāo)，弱化營(yíng)運(yùn)成果和經(jīng)濟(jì)管理責(zé)任。至于營(yíng)運(yùn)虧損則普遍歸于政策等客觀因素，很少考慮因管理缺失造成的虧損，對(duì)虧損采取一切順其自然也是必然的態(tài)度，接著就等向政府申領(lǐng)補(bǔ)貼，這種管理惰性在物資管理行為中體現(xiàn)為——社康中心要什么給什么，至于結(jié)果如何很少有追蹤分析。

2．2 職能部門(mén)監(jiān)管不力，制度滯后

一家醫(yī)院擁有多家社康是目前的現(xiàn)狀，加上社康中心遠(yuǎn)離院部，地處偏遠(yuǎn)、業(yè)務(wù)功能齊全(獨(dú)立的業(yè)務(wù)運(yùn)作體系，獨(dú)立的收費(fèi)組織，獨(dú)立的物資領(lǐng)存銷(xiāo)管理功能，清晰的營(yíng)運(yùn)成本）、一人多崗、缺乏制衡，這增加了財(cái)務(wù)管理難度，必須采取有別于院部物資管理、靈活和有針對(duì)性的財(cái)務(wù)管理措施。但職能部門(mén)卻簡(jiǎn)單化地把社康中心等同于一個(gè)院部科室并按部就班進(jìn)行管理，沒(méi)有針對(duì)社康中心的管理特點(diǎn)出臺(tái)相應(yīng)管理制度并實(shí)行有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，其結(jié)果是經(jīng)濟(jì)管理上社康中心權(quán)利與責(zé)任高度不對(duì)稱(chēng)，院辦院管的職能監(jiān)管形同虛設(shè)，社康中心經(jīng)營(yíng)好與不好全憑各社康中心自由發(fā)揮，管理上的放任導(dǎo)致實(shí)際上的不負(fù)責(zé)任。

2．3 社康中心自身管理缺乏動(dòng)力，管理水平不高

醫(yī)院在完成社康中心建設(shè)投入后，簡(jiǎn)單地把經(jīng)營(yíng)管理責(zé)任寄托于社康中心主任的主觀發(fā)揮上，忽視了后續(xù)的經(jīng)濟(jì)管理扶持和跟進(jìn)，醫(yī)院職能科室更缺乏對(duì)社康經(jīng)中心濟(jì)管理活動(dòng)的單獨(dú)指導(dǎo)和監(jiān)管。而社康中心主任多為醫(yī)療臨床出身，經(jīng)濟(jì)管理是其弱項(xiàng)，加上醫(yī)院對(duì)社康中心沒(méi)有經(jīng)營(yíng)成本量化指標(biāo)，社康中心營(yíng)運(yùn)成果責(zé)任被弱化，于是形成社康中心自身的管理惰性。

2．4 后勤保障不到位

社康中心地處偏遠(yuǎn)，在院部沒(méi)形成統(tǒng)一的物流配送系統(tǒng)或供給不力時(shí)，社康中心的物資領(lǐng)用便只能依靠自身的力量解決，這樣物資供應(yīng)方式便難以形成事前控制、事中監(jiān)督，事后的管理也只能是停留于理論上了。

3 完善社康中心的物資管理，促進(jìn)物資管理規(guī)范化、低耗化

3．1 改變醫(yī)院上下對(duì)社康中心的管理認(rèn)識(shí)

社康服務(wù)在強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益的同時(shí)，不應(yīng)該淡化經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)和忽視成本控制，因?yàn)樨暙I(xiàn)社會(huì)效益與強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕?jīng)濟(jì)管理并不相違背。在突出社康中心 “六位一體功能”服務(wù)的同時(shí)輔以行之有效的經(jīng)管措施，在政策性虧損不可避免的情況下力爭(zhēng)減少社康中心的管理性虧損，才是社康中心最好的生存方式。

3．2 強(qiáng)化醫(yī)院職能部門(mén)對(duì)社康中心的監(jiān)督管理

根據(jù)社康中心的營(yíng)運(yùn)特點(diǎn)，可以從如下幾方面著手，出臺(tái)具有實(shí)效性和可操作性的物資財(cái)產(chǎn)管理辦法：①規(guī)定社康在物資計(jì)劃申報(bào)、物資到埠驗(yàn)收、物資使用及庫(kù)存必須有相對(duì)固定責(zé)任人。②設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單實(shí)效的領(lǐng)物流程，制訂物資領(lǐng)用目錄，采用無(wú)紙化網(wǎng)絡(luò)化申報(bào)計(jì)劃(簡(jiǎn)化了手續(xù)又降低了成本），依業(yè)務(wù)量限量審批。③要求社康設(shè)立輔助賬，對(duì)其所領(lǐng)用實(shí)行分批領(lǐng)入總量登賬。④規(guī)定辦公耗材及低值易耗品使用有記錄，醫(yī)用耗材存取有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，設(shè)定耗材耗用比率，核實(shí)高值醫(yī)療耗材收費(fèi)信息，嚴(yán)堵病人環(huán)節(jié)的漏洞[3]。⑤以1周配送兩次的頻率、常規(guī)藥品最多不超兩周庫(kù)存的標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)社康中心規(guī)模大小設(shè)定藥品庫(kù)存比率，并對(duì)藥品實(shí)行單價(jià)及數(shù)量控制，要求實(shí)物與電腦庫(kù)存一致。⑥在疫苗未納入藥品管理體系之前，對(duì)自費(fèi)疫苗以分品種單獨(dú)填制領(lǐng)存銷(xiāo)報(bào)告的方式進(jìn)行管理，由社康中心收費(fèi)員與責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行銷(xiāo)量與金額核對(duì)后報(bào)財(cái)務(wù)備案。⑦季末或年終藥品及疫苗盤(pán)點(diǎn)，由財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)各社康中心舊賬目進(jìn)行封存打印，在盤(pán)點(diǎn)期間指派專(zhuān)人進(jìn)行監(jiān)導(dǎo)，再根據(jù)盤(pán)點(diǎn)結(jié)果按實(shí)物更新數(shù)據(jù)確定盈虧。⑧社康中心固定資產(chǎn)的管理，以社康中心為單位，把院部資產(chǎn)管理部門(mén)編制好的明細(xì)賬拷貝于社康中心電腦上，作為社康中心資產(chǎn)歸屬憑據(jù)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)固定資產(chǎn)的折舊對(duì)社康中心支出的影響，以促進(jìn)其財(cái)產(chǎn)物盡其用、及時(shí)辦理轉(zhuǎn)移或報(bào)廢手續(xù)。⑨財(cái)務(wù)部門(mén)于每會(huì)計(jì)期間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向各社康中心發(fā)布財(cái)務(wù)分析報(bào)告，重點(diǎn)包括業(yè)務(wù)收支余、藥品銷(xiāo)售比例和庫(kù)存比率、物資領(lǐng)出數(shù)量和耗費(fèi)情況等，讓各社康中心充分了解橫向和縱向?qū)Ρ葦?shù)字；與此同時(shí)，職能科室每期下社康實(shí)行巡回檢查，就物資管理中存在的問(wèn)題作現(xiàn)場(chǎng)溝通或形成書(shū)面報(bào)告，從而促進(jìn)社康中心不斷改進(jìn)物資管理水平。

此外，完善社康中心的物資配送供給體系，減少物資流轉(zhuǎn)的中間環(huán)節(jié)，既使物資管理正規(guī)化又可以降低管理成本。

[1]黃曉慧．規(guī)范管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展的保障 [J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（3）：33-34．

[2]胡傳來(lái)．觀念創(chuàng)新促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展 [J]．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2（4）：283-284．

[3]杜祥．醫(yī)院供應(yīng)鏈管理研究初探 [J]．上海管理科學(xué)，2004（2）：37-38．