李強(qiáng)翔,譚華清△,李 楊,敖 翔,楊翊翔,龔鐵逢

(1.湖南省婁底市中心醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究中心 417000;2.湖南省婦幼保健院,湖南長(zhǎng)沙410008;3.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院腎內(nèi)科,湖南長(zhǎng)沙410008)

醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)及職業(yè)道德素質(zhì)如何,直接影響中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生整體水平和質(zhì)量,關(guān)系到國(guó)內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。這就要求在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育時(shí)運(yùn)思“以人為本”的思維方式[1],引導(dǎo)他們樹(shù)立良好的職業(yè)道德,依法規(guī)范執(zhí)業(yè)行為[2-3]。現(xiàn)將作者對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育的探討報(bào)道如下。

1 醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育現(xiàn)狀

對(duì)人文素質(zhì)及職業(yè)道德的認(rèn)識(shí)程度不一 所謂人文素質(zhì),即人文(文、史、哲、藝)知識(shí)和技能的內(nèi)化,主要是指一個(gè)人的文化素質(zhì)和精神品格[4-5]。隨機(jī)對(duì)1 860名醫(yī)學(xué)生調(diào)查表明,1 541名(82.85%)醫(yī)學(xué)生認(rèn)知明確,認(rèn)為1名受人尊敬、醫(yī)術(shù)精良的醫(yī)師,同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)自己的人文素質(zhì)及職業(yè)道德修養(yǎng),但有319名(17.15%)醫(yī)學(xué)生在認(rèn)識(shí)和觀念上存在著偏差。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也是最為敏感的問(wèn)題,如收受“紅包”、“藥品臨床促銷(xiāo)”、開(kāi)單提成等問(wèn)題、收受患者及家屬“紅包”或接受宴請(qǐng)等問(wèn)題,對(duì)1 860名學(xué)生的調(diào)查中,1 214名(65.27%)醫(yī)學(xué)生表示不認(rèn)同“紅包”等現(xiàn)象,但646名(34.73%)醫(yī)學(xué)生則表示收“紅包”可以理解。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生普通存在重醫(yī)學(xué)輕人文的弊端,對(duì)于中西方歷史文化特別是博大精深的中國(guó)傳統(tǒng)文化知之甚少,對(duì)人文課的學(xué)習(xí)積極性不高,對(duì)人文精神的理解和人文知識(shí)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用還停留在表淺的層次。各醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)院校都開(kāi)設(shè)了《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》或《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》等課程,但由于課程建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)等諸多原因,職業(yè)道德教育實(shí)效性差,未能真正起到提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德修養(yǎng)的作用,其表現(xiàn)有:(1)人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)社會(huì)明顯脫節(jié)。(2)教學(xué)方式與醫(yī)學(xué)生的生理心理特點(diǎn)脫節(jié)。(3)專(zhuān)業(yè)教育與人文素質(zhì)及職業(yè)道德的培養(yǎng)脫節(jié)[6]。國(guó)外醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)時(shí),往往能很好地抓住有利時(shí)機(jī),卓有成效地開(kāi)展職業(yè)道德教育[7]。國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程教師過(guò)于注重專(zhuān)業(yè)理論的傳授,忽視或摒棄了應(yīng)有的人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育。

2 加強(qiáng)人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育的必要性

2.1 強(qiáng)化人文素質(zhì)教育效果的需要 醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育,就是要解決醫(yī)學(xué)生如何做人、做什么樣的人。它不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的人格、品質(zhì)、修養(yǎng),也將制約著醫(yī)學(xué)生的學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療技能,體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量。首先,醫(yī)療工作對(duì)象的特殊性決定了醫(yī)務(wù)工作人員必須比其他職業(yè)工作人員更加嚴(yán)格地遵守職業(yè)道德規(guī)范。因?yàn)?當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系比較緊張,患者乃至整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的特殊性不理解,以及國(guó)內(nèi)醫(yī)療保障體系不健全,新聞?shì)浾搶?dǎo)向的偏倚等諸多方面的問(wèn)題,使得醫(yī)務(wù)工作者在承受巨大的工作壓力和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),還要承受巨大的社會(huì)壓力。醫(yī)務(wù)人員只有具備較強(qiáng)的職業(yè)道德意識(shí),對(duì)自己的行為嚴(yán)加約束,才能擔(dān)負(fù)起醫(yī)療衛(wèi)生工作的使命,保障患者權(quán)益。

2.2 克服社會(huì)不良行為對(duì)職業(yè)道德教育的影響 當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校重視醫(yī)療技術(shù),忽視職業(yè)道德教育已成為普遍現(xiàn)象,社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德影響極大。通常是年級(jí)越高的學(xué)生,受到的影響越大。在一系列社會(huì)因素中,負(fù)面因素的影響較為突出。殊不知如果行醫(yī)者沒(méi)有崇高的醫(yī)德,那么就有可能損害患者的利益,走向犯罪以至危害社會(huì)的道路,如:器官移植淪為器官盜竊、器官買(mǎi)賣(mài),安樂(lè)死成為褻瀆生命,人工生殖走向克隆人類(lèi)等[8];醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間,是非界線模糊,出現(xiàn)了許多的不道德行為[9-10]。究其原因,主要是醫(yī)學(xué)生缺乏應(yīng)有的職業(yè)道德教育。

2.3 適應(yīng)時(shí)代發(fā)展對(duì)人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育的要求 當(dāng)前,人類(lèi)對(duì)健康的定義也發(fā)生了很大改變。醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,這就對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才整體素質(zhì)尤其是人文素質(zhì)提出了新的要求。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育,這也是醫(yī)學(xué)人文性復(fù)歸的客觀要求。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育,對(duì)醫(yī)學(xué)生健康成長(zhǎng),起著保駕護(hù)航的作用。通過(guò)人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育,要使醫(yī)學(xué)生意識(shí)到,維護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康,是醫(yī)學(xué)永恒的主題,自己不僅是1名醫(yī)務(wù)工作者,同時(shí)還應(yīng)該是一個(gè)充滿(mǎn)責(zé)任感和使命感的人道主義者[11]。

2.4 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德的最佳時(shí)機(jī) 實(shí)踐證明,醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育只有與人文社會(huì)科學(xué)相結(jié)合,接受其社會(huì)價(jià)值導(dǎo)向,才能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實(shí)、關(guān)愛(ài)生命、關(guān)懷平民的醫(yī)學(xué)人文態(tài)度,沒(méi)有良好、深厚的人文底蘊(yùn),就不可能有醫(yī)學(xué)的卓越成就[12-13]。積極向上的校園文化對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德形成可以起到潛移默化的引導(dǎo)作用,可以通過(guò)校園廣播、校報(bào)、宣傳欄、海報(bào)、條幅,特別是校園網(wǎng)絡(luò)等有效手段,大力營(yíng)造校園文化氛圍,宣傳醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)工作者的先進(jìn)事跡,或直接邀請(qǐng)他們給學(xué)生作報(bào)告,使醫(yī)學(xué)生親身接觸到榜樣,感受榜樣的高尚醫(yī)德和崇高人格,加深對(duì)醫(yī)德的理解。

3 加強(qiáng)人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育的對(duì)策

3.1 正確理解加強(qiáng)人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育的內(nèi)涵 醫(yī)學(xué)生是“現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)生”與“未來(lái)的醫(yī)生”的橋梁,因此,醫(yī)學(xué)人文教育課程的內(nèi)容應(yīng)以實(shí)用型為主,把人文教育課程整合到醫(yī)療實(shí)踐中去,達(dá)到醫(yī)學(xué)與人文教育課程一體化,體現(xiàn)出“以病人為中心”,“密切聯(lián)系實(shí)際”的思想,避免只注重理論,普遍側(cè)重于范疇、體系的傳授,而對(duì)適用性、實(shí)效性關(guān)注不夠的問(wèn)題。只有這樣才能極大地增強(qiáng)人文社科類(lèi)課程的實(shí)效性和吸引力,達(dá)到最佳的教育效果。

3.2 合理調(diào)整課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容 有研究表明,國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)課的學(xué)時(shí)各校不一致,有的學(xué)校稱(chēng)通識(shí)教育約占總學(xué)分體系的25%,但多數(shù)院校只占8%左右,國(guó)外如美國(guó)、德國(guó)人文素質(zhì)課均達(dá)到或超過(guò)20%～25%。目前,在專(zhuān)業(yè)教學(xué)龐大的課程體系和過(guò)分注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)傳授的情況下,往往會(huì)使學(xué)生難以保持學(xué)習(xí)新知識(shí)、鉆研新技術(shù)的熱情和興趣,在一定程度上,抑制了學(xué)生其他素質(zhì)的培養(yǎng)。因此,調(diào)整醫(yī)學(xué)院校原有的課程結(jié)構(gòu),適當(dāng)加大人文社會(huì)科學(xué)類(lèi)的必修與選修課的比例,不僅對(duì)醫(yī)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展具有重要的意義,而且對(duì)整個(gè)社會(huì)的發(fā)展也具有積極的意義。

3.3 人文素質(zhì)及職業(yè)道德教育以醫(yī)學(xué)生的個(gè)體差異為聚焦“以人為本”的教育思維方式,即在強(qiáng)調(diào)人的共同人性與社會(huì)價(jià)值之訴求的同時(shí),也聚焦于醫(yī)學(xué)生的個(gè)體差異。“真正意義上的且具有生機(jī)和活力的社會(huì)和諧,就是尊重多樣性及其個(gè)體差異的社會(huì)和諧”[14]。以醫(yī)學(xué)生的個(gè)體差異為聚焦的教育思維方式,將醫(yī)學(xué)生作為具體的現(xiàn)實(shí)的人來(lái)看待,“反對(duì)只見(jiàn)‘學(xué)生’不見(jiàn)‘人’,目中無(wú)‘人’的教育,要樹(shù)立以學(xué)生為本的教育理念,要把培養(yǎng)社會(huì)所需要的‘人’作為一切教育活動(dòng)的中心”。

3.4 加強(qiáng)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)和建設(shè) 國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校講授人文社科的教師普遍缺乏跨專(zhuān)業(yè)、跨學(xué)科、醫(yī)文滲透的知識(shí)結(jié)構(gòu),在交叉結(jié)合教學(xué)上存在不足,在教學(xué)過(guò)程中或忽略科學(xué)素質(zhì)教育的內(nèi)涵,或不重視人文素質(zhì)的教育。教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次等不能滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求。而加強(qiáng)師資能力的培養(yǎng),拓展教師的視野,提高教師綜合素質(zhì),是醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育成功的關(guān)鍵。因此,學(xué)校應(yīng)當(dāng)通過(guò)各種渠道組建人文社科類(lèi)教師隊(duì)伍,通過(guò)進(jìn)修、留學(xué)、外出學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)交流等各種渠道提升教師素質(zhì),加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),將教書(shū)和育人有機(jī)地融合在一起,成為學(xué)生知識(shí)的源泉,做人的楷模。

綜上所述,只有提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì),才能使其在醫(yī)療實(shí)踐中關(guān)注人的生存質(zhì)量、生活理念和生活方式,關(guān)心人的生活環(huán)境,自覺(jué)地尊重患者的人格和自尊,才能發(fā)自?xún)?nèi)心地關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者[15-16]。因此,注重醫(yī)學(xué)教育與人文教育的整合,提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì),才能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實(shí)、關(guān)愛(ài)生命的醫(yī)學(xué)人文態(tài)度,才能使醫(yī)學(xué)生成為人性豐滿(mǎn)的大寫(xiě)的人,才能使醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的崇高性得到充分的體現(xiàn)。

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