濁毒在腎小球硬化發(fā)病中的作用

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

腎小球硬化(GS)是多種原因?qū)е履I小球損傷和病變的共同結(jié)局，也是腎衰竭的主要病理基礎(chǔ)，本文試闡述濁毒在腎小球硬化發(fā)生、發(fā)展和演變的整個(gè)病理過(guò)程中的作用。

1 濁毒理論研究現(xiàn)狀

濁毒理論是由李佃貴教授在治療慢性萎縮性胃炎的過(guò)程中首先提出來(lái)的。在此之后，有不少學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了理論、臨床和實(shí)驗(yàn)研究。季長(zhǎng)春等[1]認(rèn)為脾氣虛弱運(yùn)化失司飲食精微不能正常轉(zhuǎn)輸布散滯留蓄積脈道而為濁，濁在脈道蓄積過(guò)量，由營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)橛泻Φ亩嘤喈a(chǎn)物，而成為濁邪，在濁邪的基礎(chǔ)上痰和瘀血進(jìn)一步生成和演化，濁痰瘀在脈道蓄積過(guò)多，不能及時(shí)有效地減少和排出，則轉(zhuǎn)化為濁毒，加之痰和瘀血逐漸加重，濁毒與痰瘀聚集形成濁毒痰瘀混雜復(fù)合物，濁毒痰瘀混雜復(fù)合物可以隨血液運(yùn)行過(guò)程中不斷的異位沉積于全身各組織器官，造成各組織器官損害。高穎等[2]認(rèn)為濁毒是指內(nèi)生之痰濁瘀血等病理產(chǎn)物蘊(yùn)積日久而轉(zhuǎn)化為對(duì)人體造成嚴(yán)重?fù)p害的致病因素，屬內(nèi)生之毒。濁為陰邪，毒為陽(yáng)邪。濁、毒互為一體,膠結(jié)致病, 成為致病因素中不可分割的2個(gè)方面。其成因有外感和內(nèi)生。王正品等[3]將濁毒病邪與外感六淫統(tǒng)稱(chēng)風(fēng)濁毒、寒濁毒、暑濁毒、濕濁毒、燥濁毒和火濁毒，以保持中醫(yī)學(xué)對(duì)六淫病因診治上的積累。同時(shí)以濁毒邪表示現(xiàn)代病因?qū)W的概念，揭示各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的病變過(guò)程和特征。并指出在這些新型的病因概念中，六淫致病因素保持中醫(yī)病因?qū)W致病因素的原意，濁毒將引進(jìn)現(xiàn)代病因?qū)W的定義，而形成新型病因?qū)W的基本概念，將濁毒致病論與現(xiàn)代病因?qū)W接軌，將中醫(yī)學(xué)的預(yù)防原則與現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)，這對(duì)疾病的預(yù)防和阻止疾病的發(fā)展有重要指導(dǎo)作用。并明確指出濁毒致病論的任務(wù)是：在繼承中醫(yī)病因?qū)W精髓的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)病因?qū)W與現(xiàn)代病因?qū)W的現(xiàn)有體系和新發(fā)現(xiàn)進(jìn)行整合，以彌補(bǔ)中醫(yī)病因?qū)W中的不足，最終形成較為系統(tǒng)的現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W。

2 腎小球硬化的病因病機(jī)

腎小球硬化是多種原因?qū)е履I小球損傷和病變的共同結(jié)局，也是腎衰竭的主要病理基礎(chǔ)。腎小球硬化的主要病理表現(xiàn)為：腎小球細(xì)胞損傷減少，細(xì)胞外基質(zhì)逐漸積聚，腎血流動(dòng)力學(xué)改變，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，最終導(dǎo)致腎功能喪失。引起腎小球硬化的原因包括各種慢性腎臟疾患。臨床常見(jiàn)因素有機(jī)械、免疫性和代謝性3類(lèi)。長(zhǎng)期血壓控制不佳、長(zhǎng)期存在的蛋白尿、腎小球炎癥、高血糖、高脂血癥等都是引起腎小球硬化的重要因素。腎小球硬化是多種因素參與的十分復(fù)雜且漸進(jìn)的過(guò)程，其病理表現(xiàn)初期為局灶節(jié)段性，后期則轉(zhuǎn)為彌漫性球狀分布。

近些年來(lái)，關(guān)于腎小球硬化的病機(jī)認(rèn)識(shí)有：1)腎小球系膜細(xì)胞、足細(xì)胞、腎小球內(nèi)皮細(xì)胞等腎小球固有細(xì)胞損傷；2)多種細(xì)胞因子的作用;3)RAS系統(tǒng)在腎臟局部激活引起腎損傷；4)GMC的異常增殖及ECM的過(guò)度積聚；5)其他病機(jī)：脂質(zhì)代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)改變等可促進(jìn)殘余腎小球高代謝和代償性肥大，繼而發(fā)生腎小球硬化。

3 腎小球硬化的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中沒(méi)有“腎小球硬化”的病名或病證，根據(jù)其發(fā)病及發(fā)展過(guò)程中的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，屬于中醫(yī)學(xué)的“水腫”“癃閉”“關(guān)格”“溺毒”等范疇。目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為腎小球硬化的病機(jī)為“虛”“濕”“毒”“瘀”4個(gè)方面，初期脾腎虛損，水濕不化，濕毒內(nèi)停，繼則濕濁生熱釀毒、挾瘀血堵塞三焦，累及五臟，導(dǎo)致死亡。張麗芬等[4]提出少陽(yáng)三焦樞機(jī)不利、氣化失司是腎小球硬化的病機(jī)關(guān)鍵，并將其病機(jī)歸納為“少陽(yáng)三焦樞機(jī)不利”“脾肺腎虛損”“濕濁瘀毒蘊(yùn)結(jié)”3個(gè)方面。劉玉寧等[5]認(rèn)為:虛、瘀、濕、濁是糖尿病腎病腎小球硬化之基本病機(jī)，4者中虛是導(dǎo)致糖尿病腎病腎小球硬化的始動(dòng)因素，瘀是構(gòu)成糖尿病腎病腎小球硬化的病理基礎(chǔ)，而濕、濁是加重糖尿病腎病腎小球硬化不可忽視的方面。綜上所述，腎小球硬化是在臟腑功能失調(diào)基礎(chǔ)之上濕、瘀、痰、濁、毒等病理產(chǎn)物局部異位沉集的病理結(jié)果[6]。

4 濁毒與腎小球硬化的關(guān)系

腎小球硬化是多種原因?qū)е履I小球損傷和病變的共同結(jié)局，也是腎衰竭的主要病理基礎(chǔ)，腎小球硬化是發(fā)生在腎臟的微型 積，在腎小球硬化、腎衰竭時(shí)，蛋白尿、高血脂、高血糖、血流動(dòng)力學(xué)改變、血液黏稠度增高，凝血機(jī)制紊亂、尿毒癥毒素潴留是加速腎小球硬化的主要病理因素，蛋白尿?qū)僦嗅t(yī)“尿濁”的范疇，高血脂，高血糖屬于痰濁，周清發(fā)等[7]認(rèn)為慢性腎功能不全的高血脂癥是微觀(guān)痰濁，均可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞中脂質(zhì)沉積，病變最終發(fā)展為腎小球硬化。血流動(dòng)力學(xué)改變、血液黏稠度增高，凝血機(jī)制紊亂是瘀血之征，尿毒癥毒素潴留是為尿毒，尿毒入血是導(dǎo)致腎病后期危重證候的主要病機(jī)。上述這些因素可歸結(jié)為中醫(yī)濁毒之邪，腎臟疾病發(fā)展過(guò)程中，由于多個(gè)臟腑受損，氣化失權(quán)，升降失司，三焦氣化不利，水液輸布排泄受阻，水濕潴留，濕積成濁，濕聚成痰，水濕痰濁互結(jié)，阻礙氣機(jī)，阻塞脈道，血運(yùn)遲緩，氣血瘀滯，郁久化熱成毒，加之尿毒潴留，水濕痰濁瘀毒相互交結(jié)，相互促進(jìn)，膠著難化，形成惡性循環(huán)。導(dǎo)致濁毒內(nèi)蓄。濁毒蘊(yùn)積于體內(nèi)，導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，氣血乖戾，促進(jìn)腎小球硬化。因此，腎小球硬化、腎衰竭時(shí)，“虛、濕、痰、濁、瘀、毒”互相交織，互相促進(jìn)，形成惡性循環(huán)的病理機(jī)制，是導(dǎo)致腎臟病終末期表現(xiàn)為諸臟俱衰、毒邪突出的病理局面的主要原因。

[1]季長(zhǎng)春,郭蕾.濁病病機(jī)探析[J].光明中醫(yī).2011,26(1):9.

[2]高穎,謝穎禎.試論濁毒在血管性癡呆發(fā)病中的作用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2000,9(6):266.

[3]王正品,李佃貴.濁毒致病論與現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W[J].中醫(yī)雜志,2010,51(1):11-13.

[4]張麗芬,黃文政.腎小球硬化的中醫(yī)病機(jī)探討[J].天津中醫(yī)藥,2005,44(7):14-17.

[5]劉玉寧,陳以平.糖尿病腎病腎小球硬化癥的中醫(yī)病機(jī)探討[J].新中醫(yī),2003,35(7):8-9.

[6]李鋒,周安平,王漢民.腎小球硬化的中醫(yī)病機(jī)初探[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2001,16(2):50-52.

[7]周清發(fā),孫萬(wàn)森,劉銳,等.益腎降脂片對(duì)慢性腎衰病人血脂及過(guò)氧化脂質(zhì)影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,21(10):2054.