妊娠期高血壓疾病的病因?qū)W及護(hù)理研究進(jìn)展

李秋芳

【摘要】 妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制目前一直是婦產(chǎn)科研究的主要領(lǐng)域，大量研究對(duì)病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了研究。隨著分子生物學(xué)、免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，妊娠期高血壓疾病的病因?qū)W研究得到了巨大進(jìn)步。同時(shí)，在護(hù)理干預(yù)上，通過(guò)心理護(hù)理、分娩前護(hù)理、用藥護(hù)理、分娩后康復(fù)及護(hù)理，可大大提高妊娠的質(zhì)量，降低圍生兒及孕產(chǎn)婦圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾??； 病因?qū)W； 護(hù)理； 發(fā)病機(jī)制

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.088 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0159-02

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)婦妊娠期間特有的疾病，可影響孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。一般該病在孕20周之后發(fā)病，以蛋白尿、高血壓及其他功能紊亂為特征，發(fā)病率為5%左右，影響產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1]。妊娠期高血壓疾病的發(fā)病危險(xiǎn)因素很多，包括肥胖、高血壓既往史及家族史、多胎妊娠，全身微血管病等。研究還發(fā)現(xiàn)早期發(fā)病相對(duì)于晚期后果更為嚴(yán)重。主要的病因可分為了兩大類(lèi)，第一類(lèi)是胎盤(pán)因素，第二大類(lèi)是母體因素[2]。隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的不斷加深，在疾病的病因?qū)W及護(hù)理上都取得了新的進(jìn)展。因此正確認(rèn)識(shí)妊娠期高血壓疾病病因，掌握護(hù)理最新進(jìn)展對(duì)于疾病的診斷和治療尤為關(guān)鍵。因此本文對(duì)妊娠期高血壓疾病的病因?qū)W及護(hù)理學(xué)進(jìn)行綜述。

1 妊娠期高血壓疾病的病因?qū)W

1.1 免疫學(xué)說(shuō)

免疫學(xué)說(shuō)認(rèn)為認(rèn)識(shí)高血壓疾病是同種異體移植反應(yīng)，母體T細(xì)胞不能被胎兒父源性人類(lèi)白細(xì)胞分化抗原識(shí)別，則不能表達(dá)足夠的移植物抗原，在細(xì)胞滋養(yǎng)層母體淋巴細(xì)胞需要浸潤(rùn)母體子宮，以自然殺傷細(xì)胞為主。其表型特殊，可表達(dá)一些特殊的受體，能夠識(shí)別細(xì)胞滋養(yǎng)層所表達(dá)的抗原。通過(guò)抑制殺傷免疫球蛋白樣受體與滋養(yǎng)層細(xì)胞結(jié)合，從而抑制胎盤(pán)的發(fā)育；另外還可激活殺傷細(xì)胞功能，從而促進(jìn)相關(guān)受體的反應(yīng)。研究表明含AA純合體的女性相比含BB純合體的女性更易患妊娠期高血壓疾病，然而目前滋養(yǎng)層細(xì)胞與殺傷細(xì)胞之間的相互作用機(jī)制尚未被證實(shí)[3]。

1.2 胎盤(pán)妊娠期高血壓疾病學(xué)說(shuō)

包含發(fā)病前期與發(fā)病期，在發(fā)病前期，由于子宮胎盤(pán)血管發(fā)育障礙，出現(xiàn)缺陷性胎盤(pán)或者胎盤(pán)淺著床現(xiàn)象。在發(fā)病期，由于胎盤(pán)的缺血缺氧可導(dǎo)致母體出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病臨床癥狀。在嚴(yán)重的病例當(dāng)中，胎兒由于供養(yǎng)不足，出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧等嚴(yán)重并發(fā)癥。妊娠中晚期，由于胎盤(pán)需血量增加，子宮螺旋動(dòng)脈直接把母體的血輸送到絨毛間隙當(dāng)中，通過(guò)子宮螺旋動(dòng)脈的逆行浸潤(rùn)。在妊娠的中晚期滋養(yǎng)層細(xì)胞的浸潤(rùn)能力低，胎盤(pán)的血流量小，因此在這一階段容易受到氧自由基的攻擊，導(dǎo)致胎盤(pán)的畸形。到了20周之后，由于通過(guò)胎盤(pán)絨毛間隙血管基礎(chǔ)重塑結(jié)束，妊娠足月，形成了胎盤(pán)胎兒面微絨毛，直接可以與母體血液進(jìn)行物質(zhì)交換。妊娠期高血壓疾病學(xué)說(shuō)認(rèn)為，由于子宮螺旋動(dòng)脈受阻，使得胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞影響螺旋動(dòng)脈的重塑，胎盤(pán)的灌流減少，產(chǎn)生功能缺陷性胎盤(pán)，妊娠中晚期的時(shí)候出現(xiàn)，到妊娠20周的時(shí)候母體出現(xiàn)不同程度的妊娠期高血壓疾病癥狀，通過(guò)對(duì)分娩后的胎盤(pán)活檢分析可發(fā)現(xiàn)缺陷性胎盤(pán)形成。并不是所有的缺陷胎盤(pán)都會(huì)造成妊娠期高血壓疾病，但是均會(huì)影響到胎兒的發(fā)育[4]。

1.3 母體妊娠期高血壓疾病學(xué)說(shuō)

認(rèn)為胎盤(pán)本身的發(fā)育是正常的，但是母體由于患有全身微血管系統(tǒng)疾病，如肥胖、高血壓、糖尿病等，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的易感發(fā)生，加重循環(huán)系統(tǒng)的紊亂，帶來(lái)全身炎癥樣反應(yīng)。所有妊娠期高血壓疾病的女性多年后發(fā)生中風(fēng)、心血管疾病的幾率顯著增高。許多候選基因還有待發(fā)現(xiàn)[5]。

1.4 胎盤(pán)因子學(xué)說(shuō)

在妊娠20周的時(shí)候，大量的細(xì)胞因子釋放進(jìn)入母體的循環(huán)系統(tǒng)中，造成妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。其中關(guān)鍵的問(wèn)題就是母體血管內(nèi)皮功能的失調(diào)。其中可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-1受體，可導(dǎo)致強(qiáng)烈的血管內(nèi)皮功能失調(diào)，抑制血管內(nèi)皮的生長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-1受體明顯高于正常產(chǎn)婦。但研究還發(fā)現(xiàn)并非每個(gè)妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦該因子表達(dá)都增高，每個(gè)患者的臨床表現(xiàn)、特征與結(jié)局有著一定的差異性，因此需要尋找更為精準(zhǔn)的指標(biāo)，該研究有待于進(jìn)一步研究[6]。

2 妊娠期高血壓疾病護(hù)理研究

2.1 妊娠期高血壓疾病的用藥護(hù)理

護(hù)理過(guò)程中采用鎮(zhèn)靜、解痙及降壓藥物，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者用藥指導(dǎo)，介紹藥物的使用方法、劑量、毒性反應(yīng)等，根據(jù)患者的試劑情況調(diào)整用藥劑量。常用的妊娠期高血壓疾病藥物如硫酸鎂等可抑制末梢神經(jīng)釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)、肌肉間的傳動(dòng)，防止子癇的發(fā)作。使用劑量每日不超過(guò)20 g，避免大量鎂離子蓄積引起鎂離子中毒，注意觀察患者膝反射、呼吸、尿量及電解質(zhì)變化，避免患者出現(xiàn)肌張力減退、呼吸抑制、電解質(zhì)紊亂等情況的發(fā)生。另外降壓藥物如硝普鈉需要控制滴速，逐漸增加以達(dá)到最佳的用藥效果，藥液需新鮮配制并遮光。在用藥期間需要密切關(guān)注患者的病情變化，使藥物達(dá)到最佳的治療效果[7-10]。

2.2 妊娠期高血壓疾病的分娩前及分娩后護(hù)理

分娩前應(yīng)當(dāng)注意產(chǎn)婦的生活護(hù)理，保證充足的睡眠質(zhì)量，盡量使患者臥床休息，采取干預(yù)手段提高產(chǎn)婦的睡眠治療，選擇左側(cè)臥位，改善血壓及子宮胎盤(pán)的供血。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦在分娩前心理狀態(tài)也是護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)，實(shí)施心理輔導(dǎo)，配合治療可提升產(chǎn)婦的分娩前生活質(zhì)量。同時(shí)采取血壓的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理[11-13]。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦由于精神更加緊張，造成血壓升高、宮縮加強(qiáng)，影響產(chǎn)程的順利進(jìn)行，因此護(hù)理干預(yù)起到非常關(guān)鍵的作用，重度產(chǎn)婦進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)，觀察宮縮、尿量情況，綜合分析后選擇適宜的分娩方式。同時(shí)還需要做好子癇發(fā)作的搶救準(zhǔn)備工作，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，調(diào)整好心態(tài)，在第二產(chǎn)程的時(shí)候減少產(chǎn)婦用力，在胎兒前肩娩出之后注射催產(chǎn)素。妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦生產(chǎn)之后慢慢恢復(fù)，在這個(gè)過(guò)程中仍有部分產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后中繼續(xù)跟進(jìn)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注子宮收縮情況，防止產(chǎn)后再次出血，同時(shí)在產(chǎn)褥期保持產(chǎn)婦的膀胱空虛，時(shí)刻留意產(chǎn)婦的生命體征，及時(shí)給予合理的護(hù)理處理[14-16]。

2.3 妊娠期高血壓疾病的心理護(hù)理

妊娠期高血壓疾病患者初產(chǎn)婦較多，對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)匱乏，更容易出現(xiàn)恐懼、擔(dān)心的心理，對(duì)胎兒的健康產(chǎn)生一定影響，孕產(chǎn)婦的心理干預(yù)是近年來(lái)護(hù)理干預(yù)的熱點(diǎn)問(wèn)題，產(chǎn)婦心理出現(xiàn)不安、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，因此提供患者在分娩過(guò)程中的信息，對(duì)產(chǎn)婦配合分娩，降低宮縮乏力及新生兒窒息的發(fā)生率具有重要的作用[10]。為產(chǎn)婦介紹分娩方法、妊娠期高血壓疾病等相關(guān)知識(shí)，可促進(jìn)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)疾病，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)過(guò)度焦慮、抑郁的產(chǎn)婦，可遵循醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，以緩解焦慮、抑郁的情緒，幫助患者調(diào)整心情[17-18]。

2.4 妊娠期高血壓疾病的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦除了住院期間的治療之外，出院后仍需要進(jìn)行康復(fù)治療，以促進(jìn)早日康復(fù)。隨著社會(huì)的發(fā)展、衛(wèi)生條件的提高，人們對(duì)護(hù)理要求也不斷提高，妊娠期高血壓疾病的康復(fù)指導(dǎo)成為護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，囑咐患者定時(shí)服藥及監(jiān)測(cè)血壓，可更好地了解產(chǎn)婦的血壓情況，保持會(huì)陰清潔，可較好的預(yù)防婦科感染的發(fā)生[19-20]。

3 總結(jié)

隨著對(duì)妊娠期高血壓疾病病因及發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，越來(lái)越多的病因?qū)W說(shuō)的提出，以及各學(xué)說(shuō)之間的相互聯(lián)系及影響，將會(huì)更好地詮釋妊娠期高血壓疾病這一復(fù)雜病因，更好地指導(dǎo)臨床及護(hù)理干預(yù)。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病治療與護(hù)理同樣重要，常規(guī)的護(hù)理并不能滿(mǎn)足患者的臨床需求，多數(shù)妊娠期高血壓疾病患者住院接受治療心理狀態(tài)不佳，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常身體狀況非常關(guān)鍵。采取有效的積極應(yīng)對(duì)措施，根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體化的需求，圍繞心理、生理給予高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，可降低產(chǎn)婦及圍生兒的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。未來(lái)的妊娠期高血壓疾病護(hù)理流程隨著護(hù)理方法及管理的不斷發(fā)展應(yīng)當(dāng)是綜合性、多元化的。更加個(gè)體化具有針對(duì)性地給予患者高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，注重患者心理的調(diào)整，更為人性化，降低妊娠期高血壓疾病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高整體的護(hù)理質(zhì)量。

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