張 騰,董夢久,聶志玲,孔 慧

(1.湖北省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖北武漢430061;2.湖北中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院,湖北武漢430061)

抑郁癥(Depression)是一種現(xiàn)代醫(yī)學精神科常見的疾病,是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙(Mood Disorders)或情感性障礙(Affective Disorders),是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)[1]。近年來隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快,抑郁癥發(fā)病率逐年增長。抑郁癥嚴重困擾患者的生活和工作,給家庭和社會帶來沉重的負擔。中醫(yī)藥學者對該病進行了大量研究。晉文教授現(xiàn)任湖北省中醫(yī)院國家中醫(yī)藥管理局重點學科中醫(yī)腦病學科學術(shù)帶頭人,博士研究生導(dǎo)師,全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才指導(dǎo)教師,中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會、中華中醫(yī)藥學會腦病專業(yè)委員會常務(wù)委員,湖北省中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會、湖北省中醫(yī)藥學會心腦病專業(yè)委員會主任委員。教授從醫(yī)40余年,長期致力于老年病的臨床診療、教學及科學研究,學驗俱豐。現(xiàn)將其治療抑郁癥的經(jīng)驗整理簡介如下。

1 中醫(yī)病名為郁證

現(xiàn)代醫(yī)學認為,抑郁癥是由于持久的情緒刺激而導(dǎo)致機體神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失常,最終表現(xiàn)以情緒低落為主的機體多組織、多器官功能紊亂的非特異性綜合征。為進一步確立其中醫(yī)病名,以深入理解古人對該病的認識,晉文教授詳考古代文獻,認為抑郁癥相當于中醫(yī)所謂“情志之郁”,屬狹義郁證的范疇,其首載于《景岳全書?郁證》:“凡五氣之郁,則諸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也”。與五行之郁不同,后者屬廣義郁證的范疇。

2 情志內(nèi)傷是病因,肝失調(diào)達、氣血失和是發(fā)病關(guān)鍵

《素問?陰陽應(yīng)象大論》云:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”。并指出“思則氣結(jié)”“驚則氣亂”,強調(diào)了情志內(nèi)傷致病的思想。由此晉文教授提出情志所傷是導(dǎo)致抑郁癥的主要病因。情感因素與臟腑功能、氣血運行相互影響?！端貑?舉痛論》:“百病皆生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,……驚則氣亂,……思則氣結(jié)?！碧岢隽饲橹緝?nèi)傷導(dǎo)致氣機的變化?！峨s病源流犀燭?諸郁源流》曰:“諸郁臟氣病也,其原本于思慮過深,更兼臟氣弱,故六郁之病生焉?！薄兜は姆?六郁》亦提到“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,因病而郁也。至若情所傷,導(dǎo)致肝失疏泄,脾失健運,心神失養(yǎng),臟腑氣機不和所致情感之郁,則總由乎心,此因郁而病也”。因此,晉文教授提出肝失調(diào)達、氣血失和為郁證發(fā)病之關(guān)鍵。

3 調(diào)暢氣血為治療原則

4 重視心理疏導(dǎo)

葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出:“郁證全在病者能移情易性”,強調(diào)了心理治療對郁證的重要意義。因此教授對抑郁癥患者,在應(yīng)用藥物的基礎(chǔ)上,重視心理疏導(dǎo),指導(dǎo)患者建立良好的社會適應(yīng)能力,在心理壓力過大時,采取自我宣泄或請人疏導(dǎo),或通過其他活動轉(zhuǎn)移情緒;對挫折與失敗要有充分的心理準備;充分調(diào)動病人的積極因素,正確對待客觀事物,解除思想顧慮;再配合體育鍛煉,如氣功、太極拳、跑步等,可收到事半功倍之效。

5 病案舉例

患者,女,25歲,教師,2009年9月20日初診。因精神不振1周就診?；颊哂?周前,因工作壓力大而致精神抑郁、胸脘痞悶、脅肋脹痛、善太息、失眠等,未予重視。近日來,上述癥狀加重,影響正常工作及生活,口干苦,舌質(zhì)紅,苔少,脈細數(shù)。血、尿、便常規(guī)及肝腎功能、性激素水平、胸片、胃鏡檢查等均未見異常。診斷為郁證,證屬肝郁化火。用丹梔逍遙散加減 ,處方 :柴胡 6 g,薄荷 15 g,當歸 10 g,茯苓 15 g,甘草10 g,白術(shù)10 g,白芍12 g,生龍骨、生牡蠣各 15 g,山梔子15 g,牡丹皮15 g。7劑水煎分2次服,同時予以心理疏導(dǎo)。9月27日2診,諸癥基本消失,已能正常工作,感神疲,寐差,脈細。原方加夜交藤15 g,合歡皮15 g。7劑水煎分2次服。10月4日3診,患者精神清爽,自覺如常人,囑前方續(xù)服3劑,以鞏固療效。隨訪1年未再復(fù)發(fā)。

按:患者證屬氣郁化火、神失濡養(yǎng)。方用丹梔逍遙散解郁清熱、養(yǎng)陰止痛,加龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。仿仲景“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”之意,予白術(shù)、茯苓益氣健脾。諸藥合用,共奏疏肝解郁、清熱祛火、健脾安神之效,從而達到治療抑郁的目的。

[1]龔紹麟.抑郁癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:14.