王明月，指導：丁淑強

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300073；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 特需針灸部，天津 300073)

腦卒中后約有4/5的患者遺有不同程度的功能障礙,其中以手指痙攣為其主要運動功能障礙之一。手指拘攣主要表現(xiàn)為手指屈曲、強握、不能伸展、被動活動困難。以往的針灸治療多注重肌力的提高，缺少有關腦卒中偏癱痙攣方面的研究[1]。導師從事臨床研究20余年，運用醒腦開竅針刺法配合合谷透刺法治療腦卒中后手指痙攣，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 治療方法

1.1 治則 醒腦開竅，瀉陰補陽，疏通經(jīng)絡。

1.2 取穴 主穴：內(nèi)關、人中、印堂、百會、三陰交、合谷穴，上八邪。輔穴：極泉、尺澤、曲池、外關。

1.3 方法 先刺雙側(cè)內(nèi)關，直刺0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)提插相結合瀉法；急性期前3 d針刺水溝，向鼻中隔斜刺0.5寸,雀啄手法，致眼球濕潤為度，后改為針百會、印堂，百會向后平刺0.5寸，小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法；針印堂時捏起皮膚，向下斜刺0.5寸,小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法；三陰交直刺0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)提插補法，以上各穴均施術1 min；極泉、尺澤，直刺0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)提插相結合瀉法，以肢體抽動3次為度，不留針。

患側(cè)合谷穴透向后溪方向，施以提插瀉法待患手四指由拘攣轉(zhuǎn)為遲緩后，復取兩根針自合谷穴分別向拇指、三間穴方向透刺，行提插瀉法，以拇、食指抽動為度。針上八邪、曲池、外關，直刺0.5～1寸,施提插瀉法1 min，留針20 min。療程：每日針刺治療1次，10次為1個療程。

2 病案舉例

患者，女，66歲，退休，遵義市。于2009年3月11日因“左側(cè)肢體無力4年加重38 d”入院?；颊哂?005年10月下旬因腦出血致左側(cè)肢體癱瘓，經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)治療后病情好轉(zhuǎn)出院，遺有左上肢活動不利。2009年2月1日患者自覺肢體活動不利較前加重，于當?shù)蒯t(yī)院間斷于西醫(yī)治療。為進一步診治特來我院治療。查體：左側(cè)上肢肌張力增高，左上肢可內(nèi)收不能抬舉，手指嚴重掌屈，拘攣不開，尤以拇指、食指兩指為甚，左下肢可內(nèi)收抬舉，左側(cè)上肢肌力2級，左下肢肌力4級，左霍夫曼征(+)，左巴彬斯基征(+)。2009年2月1日遵義醫(yī)院頭顱CT示：右側(cè)額顳頂枕葉、基底節(jié)腦梗死、腦軟化。經(jīng)用上述方法治療10次后，拘攣、掌屈癥狀明顯緩解。經(jīng)針刺20次后，原來僵直的拇食二指可以屈伸活動，并有一定的握力，上肢肌張力基本恢復正常，肘關節(jié)伸屈自如，五指可全部伸張開來。囑患者進一步加強左側(cè)手指功能鍛煉，以鞏固療效。

3 體會

腦卒中后痙攣狀態(tài)是腦卒中恢復過程中的一個階段，是高級中樞喪失對隨意運動功能的控制能力，取而代之是低位中樞控制下以痙攣為基礎的異常運動形式，形成肢體痙攣狀態(tài)，而一旦肌痙攣狀態(tài)由于失治、誤治永久地固定下來，將直接影響患者的康復。醒腦開竅針刺法治療腦卒中的各個病程均有明顯的治療效果[2],故以醒腦開竅針法貫穿本病恢復治療的全過程。

“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急”(《難經(jīng)·二十九難》)。腦卒中后痙攣性癱瘓患者上肢內(nèi)側(cè)屈肌占優(yōu)勢，呈攣縮屈曲狀，屬陽緩而陰急，陽虛陰盛之證。因而取穴時以督脈為主，配患側(cè)陰經(jīng)、陽經(jīng)穴位，以醒腦開竅，瀉陰補陽，疏通經(jīng)絡。人中屬督脈為醒神之要穴，針瀉人中可以開竅啟閉以醒元神，通調(diào)臟腑；心是維持元神功能的重要臟腑，內(nèi)關屬手厥陰心包經(jīng)之絡穴，又通陰脈，為八脈交會穴之一。針瀉內(nèi)關具有寧心調(diào)血安神之功：三陰交為三陰經(jīng)的交會穴，因此補三陰交對腎、肝、脾三臟均有調(diào)節(jié)作用。三臟功能得調(diào)則腦髓化生有源。此外，針極泉、尺澤等穴，以激發(fā)患肢經(jīng)氣疏通經(jīng)絡[3]。從而調(diào)節(jié)陰經(jīng)之失衡。

針刺合谷、曲池、外關、上八邪可振奮陽經(jīng)經(jīng)脈的牽拉作用，糾正局部肌肉、肌腱和有關韌帶的拮抗失衡狀態(tài)，恢復經(jīng)脈的相對平衡。用長針透刺可以擴大刺激面積，增加針刺強度或使針感易于擴散傳導，即“經(jīng)脈所過，主治所及”，以達到緩陰經(jīng)之急，使經(jīng)絡功能趨于陰平陽秘之功效[4]。對于筋急癥，通過多方向的較強刺激，促進血液循環(huán),舒緩拘急的筋肉組織，筋舒急緩，則疼痛止，關節(jié)利[5]。至此腦竅開，陰陽調(diào)，經(jīng)絡舒，疾病除矣。

[1]岳增輝.針灸治療中樞性癱瘓痙攣狀態(tài)概況[J].針灸臨床雜志,2001,17(6):48-50.

[2]許軍峰,石學敏,卞金玲,等.醒腦開竅針刺法治療不同病程中風的臨床觀察[J].天津中醫(yī)學院學報,2005,24(1):33.

[3]石學敏,李軍,周繼曾,等.“醒腦開竅”針刺法治療中風的臨床研究[C].中國針灸學會臨床分會第八次學術大會,2000:17-19.

[4]柏玲,范麗,鄭閔琴,等.三間透后溪治療中風后遺癥手指痙攣[J].中國針灸,2008(1):103.

[5]劉金洪.一針多向刺法治療經(jīng)筋病[J].四川中醫(yī),1994(8):55-56.