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      中西醫(yī)結合治療橫紋肌溶解1例

      2011-03-31 16:32:47
      長春中醫(yī)藥大學學報 2011年3期
      關鍵詞:橫紋肌雙下肢連續(xù)性

      (天津中醫(yī)藥大學,天津 300193)

      楊某,女,72歲,因雙下肢水腫、腰痛間作4年,加重4 d于2010年1月1日收住院。入院前患者由于血脂較高于外院口服舒降之20 mg,qd,連續(xù)服用1個月后突然出現(xiàn)雙下肢水腫、按之有凹陷,以左側為甚。既往高血壓4年,Ⅱ型糖尿病27年,冠心病30年,4年前于天津市某醫(yī)院行冠脈支架植入術,術后長期服用索尼特、波立維。入院后查體:血壓135/60 mmHg,貧血貌,雙肺呼吸音粗,心界向左下擴大,心率60次/min,律齊,雙腎區(qū)叩擊痛,雙下肢水腫。4年前由于Ⅱ型糖尿病腎病而出現(xiàn)腎功能不全,查血肌酐約130 μmol/L,平素口服尿毒清等藥物治療,病情控制尚可。

      入院診斷:急性腎功能衰竭、橫紋肌溶解、慢性腎功能衰竭、高血壓病、冠心病、陳舊性心肌梗死、冠狀動脈支架術后、Ⅱ型糖尿病、糖尿病腎病、肺感染。

      治療經(jīng)過:根據(jù)患者癥狀及入院后指標變化提示:在既往糖尿病腎病、腎功能不全的基礎上出現(xiàn)了由于橫紋肌溶解而導致的急性腎功能衰竭。故停用舒降之,改用力量較弱的氟伐他汀鈉膠囊以降低血脂、同時以呋塞米注射液利尿消腫、碳酸氫鈉注射液以堿化尿液。及時予連續(xù)性血液凈化以及時排除代謝毒素?;颊咄瑫r存在肺感染故予痰熱清注射液配合治療,此外予以降壓、降糖、抗凝、改善心腎功能治療后患者癥狀明顯好轉。

      按:汀類藥物引起的橫紋肌溶解癥發(fā)病率在0.1%~0.2%,可以在藥物的治療范圍內(nèi)出現(xiàn),以服藥后36 h~24個月間發(fā)生,但大部分發(fā)生在用藥3個月以后[1]。并且他汀類藥物和抗凝藥如華法林以及強心藥聯(lián)合使用時均可能使橫紋肌溶解的發(fā)生率加大[2]。

      對于他汀肌病的防治在開始他汀治療前,應進行基礎檢測,如果發(fā)生或高度懷疑肌炎,應立即停止他汀類治療。如果患者有肌肉不適和/或無力,且連續(xù)檢測CK有進行性升高,應慎重考慮減少他汀劑量或暫時停藥。在橫紋肌溶解致急性腎衰竭的治療上,早期及時應用連續(xù)性血液凈化治療有利于及時清除肌紅蛋白等毒性物質(zhì),改善腎功能[3]。此次治療更加驗證了連續(xù)性血液凈化治療的有效性。

      [1]嚴志瓊,徐文哲.橫紋肌溶解癥的病因探討[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2006,7(5):308-310.

      [2]鄧萬俊.他汀類藥物與其他藥物的相互作用[J].中國新藥與臨床雜志,2006,25(2):131-136.

      [3]曾伶俐,米緒華,張杰,等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療橫紋肌溶解癥致急性腎衰竭的療效分析[J].四川醫(yī)學,2008,29(3):307-308.

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