， ，指導(dǎo)：

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300139)

糖尿病患者中脂代謝紊亂是引起動(dòng)脈粥樣硬化的首要原因，是糖尿病大血管病變的重要危險(xiǎn)因子[1]。脂代謝紊亂可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，累及相應(yīng)組織器官而產(chǎn)生嚴(yán)重的血管并發(fā)癥，是其致死和致殘的主要原因[2]。因此，要密切關(guān)注糖尿病患者的血脂水平并及時(shí)加以干預(yù)，降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和血漿三酰甘油(TG)水平和(或)升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，可以減少、延緩和控制大血管并發(fā)癥。現(xiàn)將近10年來中醫(yī)藥治療糖尿病伴脂代謝紊亂的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)沒有糖尿病伴脂代謝紊亂的概念，但根據(jù)其病因、病機(jī)、治療的論述，該病應(yīng)為“消渴病”的兼癥，屬于“痰濁”“瘀血”等范疇。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸為“眩暈”“胸痹”“中風(fēng)”“血瘀”等范疇。吳深濤等[3]認(rèn)為該病根本在有脾失運(yùn)化,升清降濁失司所生之亂氣，未能化赤為血，反生濁邪而內(nèi)瘀血分，并漸由濁致生毒性，且階段不同其病理特性亦有所不同：1)初始階段：濁瘀血分；2)持續(xù)階段：有濁生毒；3)并發(fā)癥階段：濁毒內(nèi)傷。并提出血脂異常早期當(dāng)化濁行瘀以斷毒之源；中期化濁解毒以阻消濁毒內(nèi)蘊(yùn)；晚期扶正以化濁解毒等法。郭美珠等[4]指出脾腎虧損是糖尿病高脂血癥病變之根本。脾腎虧損造成痰濕瘀血，痰濕瘀血可使得病人的血液呈濃、黏、凝、聚的狀態(tài)。韓麗蓓等[5]通過對(duì)60例2型糖尿病血脂異常患者進(jìn)行觀察研究，結(jié)果表明，在糖尿病高脂血癥證型構(gòu)成比中，以痰濁阻遏證最多；氣陰兩虛證次之。并認(rèn)為糖尿病高脂血證是本虛標(biāo)實(shí)證，痰濁、瘀血等實(shí)邪是病程發(fā)展過程中極為重要的病理因素，氣陰兩虛是疾病發(fā)生的內(nèi)因。

2 治療

2.1 藥物療法 黃海燕[6]治療糖尿病高脂血癥20例，對(duì)照組16例常規(guī)服用維生素E膠丸。治療組應(yīng)用益氣滌痰化瘀法予以中藥益氣滌痰化瘀湯(黃芪，石菖蒲，全瓜蔞，膽南星，地龍，丹參，水蛭，絞股藍(lán))，結(jié)果治療組治療后TC與TG均明顯低于治療前(P<0.01)。潘中瑛[7]在降糖治療的基礎(chǔ)上降脂治療，予以加味溫膽湯(太子參、何首烏、黃精、茯苓、三七、川芎、甘草、枳實(shí)、橘紅、半夏、白術(shù)、竹茹)為基本方，治療糖尿病高脂血癥，結(jié)果治療后與治療前比較P<0.01。王紅等[8]用三參二根湯(人參、丹參、玄參、葛根、瓜蔞根、川芎、郁金)隨癥加減，同時(shí)加服小劑量格列齊特治療Ⅱ型糖尿病并高脂血癥92例與單純西藥(格列齊特)對(duì)照組90例比較。結(jié)果：治療組總有效率92.39%優(yōu)于對(duì)照組總有效率74.43%(P<0.05)。楊玨進(jìn)等[9]66例患者采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，兩組均采用降糖藥控制血糖，對(duì)照組服用辛伐他汀，試驗(yàn)組服用自擬神葉湯(神曲、桑葉、生地黃、雞內(nèi)金、赤芍、丹參、茯苓)治療2型糖尿病合并高脂血癥，結(jié)果試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 針灸療法 邵敏等[10]觀察穴位敷貼對(duì)調(diào)整糖尿病伴脂類代謝異常的作用，以常規(guī)口服美吡達(dá)為對(duì)照組30例，治療組30例取腎俞、脾俞及氣海穴，用自制敷貼膏(主要成份丁香、肉桂、細(xì)辛、冰片、姜汁等)行穴位敷貼。結(jié)果：治療組與對(duì)照組均能有效降低血糖，但治療組治療前后差值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有非常顯著性意義(P<0.01)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。袁愛紅等[11]用針刺配耳穴治療Ⅱ型糖尿病伴脂代謝紊亂，治療結(jié)果顯示，總有效率為71%，治療前后FBS、FINS、IAI水平均有顯著下降(P<0.01)。

2.3 固定中藥劑型療法 歐燕華等[12]用丹紅注射液治療糖尿病高脂血癥35例，所有病例均給予一般常規(guī)治療，同時(shí)予舒降之5 mg，1次/d口服，治療組18例在此基礎(chǔ)上加用丹紅注射液。結(jié)果：治療組治療后TC、LDL水平明顯下降(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HDL有上升趨勢(shì)。李潔等[13]運(yùn)用丹參注射液治療糖尿病脂代謝異常26例，對(duì)照組單給非諾貝特；治療組：在服用非諾貝特基礎(chǔ)上加用丹參注射液。結(jié)果：兩組調(diào)脂治療達(dá)標(biāo)比較，兩組降低三酰甘油水平比較，治療組三酰甘油幅度下降率為87.2%，對(duì)照組為61.7%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外李朝敏等[14]運(yùn)用安一膠囊治療Ⅱ型糖尿病合并高脂血癥；徐竺婷[15]觀察銀丹心腦通軟膠囊治療Ⅱ型糖尿病伴高脂血癥均取得較好效果。

3 實(shí)驗(yàn)研究

郭忠奎等[16]采用SD大鼠制成高脂高糖糖尿病模型，予芒黃顆粒治療并與模型組進(jìn)行比較，結(jié)果：模型組TG、TC、LDL-C水平均有明顯升高，而治療組HLD-C水平明顯降低，且具有顯著性差異(P<0.05)。徐楠楠等[17]研究三黃組合物(黃連、黃芪和地黃水提取物)表明：三黃組合物可以有效降低糖尿病大鼠的血糖水平，調(diào)節(jié)血脂異常,其機(jī)理可能包括保護(hù)和修復(fù)胰島，促進(jìn)胰島素分泌，抑制糖異生，促進(jìn)肝糖原合成。崔紅霞等[18]研究二冬顆粒對(duì)Ⅱ型糖尿病模型大鼠糖代謝和脂代謝的影響。結(jié)果表明，大鼠血FFA、TC和LDL-C水平顯著降低(P<0.05)，提示二冬顆粒具有降低血清FFA和血脂的作用。此外，近年來單味中藥提取的實(shí)驗(yàn)室研究也有很大的進(jìn)展。朱欣佚等[19]研究玉竹多糖，劉萍等[20]枸杞多糖研究對(duì)糖尿病伴血脂代謝紊亂影響，都得出了較好的效果。

4 展望

祖國醫(yī)學(xué)在糖尿病伴脂代謝紊亂的治療上療效是確切，其作用途徑是多方面的，且無明顯毒副作用，并可調(diào)節(jié)患者的整體狀況，具有西藥所無法替代的綜合治療功效。因此，在研究中藥的理想治療糖尿病伴脂代謝紊亂的藥物一定要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，依據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮中醫(yī)的整體調(diào)理特色和優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用現(xiàn)代科技手段，基礎(chǔ)與臨床兩方面著手，選擇優(yōu)勢(shì)法則與優(yōu)化處方。相信這樣經(jīng)過多視角、全方位、綜合深入的前瞻性研究，可使糖尿病伴脂代謝紊亂中醫(yī)治療水平得到更大提高。

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