， ，， ，，才貴

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Protrusion，LDP)是臨床常見的腰腿疾病之一,是由于腰椎間盤的退變與損傷導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病證[1]。本文就推拿治療LDP的臨床進展，綜述如下。

1 臨床研究

1.1 整復(fù)類手法 目前,國內(nèi)外已將手法作為非手術(shù)療法中的首選療法之一[2]。呂立江等[3]將209例LDP患者隨機分為治療組(107例)和對照組(102例),治療組牽引后用后伸卷腰扳動定位整復(fù)手法治療，對照組牽引后用旋轉(zhuǎn)腰部扳動整復(fù)手法治療，治療組總有效率為88.79%高于對照組72.55%。俞樂等[4]將124例LDP患者隨機分為手法整復(fù)治療組62例和中藥外敷治療對照組62例，結(jié)果治療組總有效率93.5%，對照組總有效率為79.0%。許學(xué)猛等[5]將90例患者隨機分為試驗1組、試驗2組和對照組各30例，分別給予三位動“正”復(fù)位手法+參麥注射液椎間孔注射、單純?nèi)粍印罢睆?fù)位手法和傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療，三位動“正”復(fù)位手法的療效優(yōu)于傳統(tǒng)兩人坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法。羅會用等[6]將198例患者隨機分為兩組，治療組100例采用三向復(fù)位治療,對照組98例采用針灸治療，治療組總顯效率94.00%，對照組為71.43%。呂立江等[7]將299例患者隨機分為試驗組153例和對照組146例，試驗組采用牽引后加用杠桿定位整復(fù)手法治療，對照組采用牽引后常規(guī)推拿治療，試驗組總有效率96.08%，對照組總有效率65.75%。黃開云等[8]運用推拿治療LDP，治療組采用推拿配合牽引理療治療371例,對照組采用電針“脊椎九宮穴”配合牽引理療治療374例，治療組總有效率98.65%，對照組為83.96%。

1.2 旋轉(zhuǎn)側(cè)扳類手法 陳于陽[9]將215例LDP患者隨機分為2組，對照組107例接受常規(guī)推拿治療，治療組108例在常規(guī)推拿治療基礎(chǔ)上接受側(cè)扳法治療，治療組總有效率為93.52%，對照組總有效率為65.42%。張軍等[10]將LDP患者65例隨機分為分步斜扳手法治療組(32例)和骨盆牽引對照組(31例)，脫落病例1例，剔除病例1例，治療組的臨床總有效率為96.86%,對照組87.10%。馮衛(wèi)星等[11]將60例LDP患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用改良旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合理筋手法治療，對照組采用定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法配合理筋手法治療，治療組總有效率96.7%，對照組為90%。谷樹貴等[12]將569例LDP患者隨機分為直腰旋轉(zhuǎn)平推法治療組301例，常規(guī)推拿治療組268例，治療組總有效率為98.67%,對照組為91.42%。

1.3 拔伸類手法 毛書歌等[13]將203例旁中央型LDP住院病人隨機分為實驗組(102例)和對照組(101例)，分別采用三維屈旋加平拉背壓法和三維屈曲旋轉(zhuǎn)法治療，結(jié)果實驗組療效優(yōu)于對照組。鄭曉斌等[14]將75例LDP患者隨機分為治療組40例和對照組35例,治療組采用腰椎牽頓法治療，對照組以腰椎機械牽引治療，治療組總有效率92.5%，對照組80.0%。郝蕾等[15]以背伸法為主配合理療保守治療(治療組)和傳統(tǒng)的牽引手法治療(對照組)各50例，治療組總有效率98%,對照組為84%。

1.4 踩蹺法 陳來[16]單獨使用踩蹺法治療LDP患者52例,總有效率為94.2%。段華[17]用踩蹺加牽引治療186例,總有效率86.5%。梅利明[18]采用用牽引加踩蹺治療LDP 127例，總有效率達93.7%。鄭光亮等[19]在持續(xù)牽引同時進行踩蹺治療LDP 209例，有效112例，無效29例。葛衛(wèi)國[20]運用電動牽引加踩蹺治療300例，痊愈260例，有效35例，無效2例。陸劍挺等[21]臨床運用牽引踩蹺法治療48例，總有效率100%。王文荊等[22]以踩蹺法配合中藥直腸給藥(腰痛靈栓)治療寒凝血瘀型LDP 106例，優(yōu)良率76.39%。齊風(fēng)軍[23]運用踩蹺治療后配合藥膏敷貼，治療16例，總有效率達93.75%。谷雨[24]用踩蹺加內(nèi)服蒙藥珍寶丸治療88例,總有效率達97.73%。戴春玲等[25]用踩蹺并在牽引下踩顫法治療153例，總有效率達96.0%。鄧國忠等[26]將72例LDP患者隨機分為2組各36例，觀察組采用松解及趾壓踩腰等羅氏推拿手法，對照組采用常規(guī)推拿手法治療，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。

2 結(jié)語

2.1 臨床研究質(zhì)量不高 目前推拿治療LDP臨床報道較多，但大多數(shù)文獻為臨床觀察,有少數(shù)文獻為隨機對照臨床研究，但由于所選用的療效標準多為患者的主觀感覺癥狀，所采用的推拿手法亦不相同，因此，臨床療效亦有較大差異。涉及的隨機對照方法描述不清，大都未對病人隨訪。從所用的治療方法來看，主要是推拿手法、牽引、針刺、中藥內(nèi)服等多種治療手段相結(jié)合的綜合療法，單純推拿治療本病的報道相對較少。

2.2 推拿手法繁雜，難于統(tǒng)一 推拿手法大多是民間流傳及各家手法改進而成，流派紛繁復(fù)雜，命名各出一家，在實際應(yīng)用中難以做到規(guī)范一致。同一種手法操作，機理相同，名稱不同，有待統(tǒng)一。

2.3 理論研究欠缺 相關(guān)的理論研究較少，動物實驗更少。而由于人和動物的生理不同，加上醫(yī)學(xué)倫理的約束，如何制造合適的動物模型也是一大難題，目前的動物模型均不能真實反映人體的生物力學(xué)特征。

2.4 診療過于依賴經(jīng)驗 臨床上中醫(yī)癥候標準尚缺少量化及特異性強的指標，未對所有病例采用CT排查，過于依賴經(jīng)驗會造成診斷誤差，目前診斷標準很難排除伴有腰椎管狹窄情況，以致影響研究結(jié)果。

[1]羅才貴,王富春,康鎖彬.推拿治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:87-88.

[2]陳麗華,吳明霞.非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥綜述[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,16(3):15-16.

[3]呂立江,金葉道,鄭如云,等.不同作用方向的整復(fù)手法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國骨傷,2009,22(4):255-258.

[4]俞樂,黃彥斌,陳紅蕾.三維定位手法治療腰椎間盤突出癥62例[J].江西中醫(yī)藥,2008,39(5):36-36.

[5]許學(xué)猛,謝國平,劉文剛,等.三位動“正”整脊手法配合參麥針椎間孔注射治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,26(5):442-446.

[6]羅會用,張承舜.三向復(fù)位治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(7):1075-1078.

[7]呂立江,袁相龍,汪芳俊,等.杠桿定位整復(fù)手法治療腰椎間盤突出癥臨床對照試驗[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,33(4):567-568.

[8]黃開云,夏惠明.推拿治療腰椎間盤突出癥371例[J].針灸臨床雜志,2010,26(3):42-45.

[9]陳于陽.側(cè)扳法為主治療腰椎間盤突出癥108例[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(3):514-515.

[10]張軍,韓磊,王秡,等.分步斜扳手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國骨傷,2010,23(2):84-86.

[11]馮衛(wèi)星,劉智斌.改良旋轉(zhuǎn)復(fù)位法結(jié)合理筋手法治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(7):54.

[12]谷樹貴,王濤,胡文杰,等.直腰旋轉(zhuǎn)平推法治療腰椎間盤突出癥效果分析[J].光明中醫(yī),2008,23(8):1104-1105.

[13]毛書歌,宋永偉,李志強,等.三維屈旋加平拉背壓法治療旁中央型腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2009,21(7):5-7.

[14]鄭曉斌,朱其廣,劉特熹.腰椎牽頓法治療腰椎間盤突出癥40例臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010(2):23-24.

[15]郝蕾,張麗民,肖文利.以背伸法為主保守治療腰椎間盤突出癥50例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(3):158-159.

[16]陳來.踩蹺法治療腰椎間盤突出癥52例[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(11):l27.

[17]段華.踩蹺加牽引治療腰椎間盤突出癥[J].按摩與導(dǎo)引,2003,19(3):39-40.

[18]梅利明.踩蹺法治腰椎間盤突出癥127例[J].頸腰痛雜志,2001,22(1):63-64.

[19]鄭光亮,袁漢,張平利.持續(xù)牽引加踩蹺法治療腰椎間盤突出癥350例[J].中國民間療法,2002,10(5):12-23.

[20]葛衛(wèi)國.腳踏按摩配合電動牽引治療腰椎間盤突出癥300例[J].按摩與導(dǎo)引,2006,22(11):30-31.

[21]陸劍挺,王莉莉,趙永華.牽引踩蹺法為主治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2005,17(2):186.

[22]王文莉,羅才貴.趾壓踩腰法配合腰痛靈栓治療腰椎間盤突出癥——附106例病例報告[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2002,25(4):4-6.

[23]齊風(fēng)軍.踩蹺加藥物治療腰椎間盤突出癥16例[J].光明中醫(yī),2001,16(6):35-36.

[24]谷雨.踩蹺配合蒙藥內(nèi)服治療腰間盤突出癥88例[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2007,4(4):19.

[25]戴春玲,忙烈.踩蹺配合牽引下踩顫治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(4):87-88.

[26]鄧國忠,豐芬,羅建,等.羅氏推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效[J].中國康復(fù),2009,24(1):41