陳雙芹 劉興風

(江蘇省 興化市人民醫(yī)院骨科 225700)

近年來隨著交通和高空作業(yè)事故的不斷發(fā)生，頸椎損傷的患者也逐年增加。牽引作為頸椎骨折、脫位的一種常用治療方法，其治療與護理方法的恰當與否直接關系到疾病的恢復和患者的生命安全。對于頸椎損傷行牽引的患者，護理人員要有高度的責任感和同情心，做好耐心細致的護理。2010年以來，我科共收治14例頸椎骨折脫位患者，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組14例，男11例，女3例，年齡5－68歲。致傷原因:交通事故9例，高處墜落傷3例病毒性感冒引起2例。其中，單純骨折4例其中，單純骨折4例，單純脫位6例，骨折伴脫位2例，骨折伴不全截癱1例，脫位伴不全截癱1例。12例行枕頜帶牽引，2例行顱骨牽引加手術治療。

1.2 治療方法

12例行枕頜帶牽引，2例行顱骨牽引加手術治療。枕頜帶牽引是枕頜帶通過滑輪及牽引支架，加重量進行牽引，牽引重量一般為2.5—3kq。顱骨牽引是牽引弓系結牽引繩，通過床頭滑輪進行牽引。床頭抬高20cm左右，作為對抗牽引。牽引重量要根據(jù)頸椎骨折和脫位情況決定，一股為6—8 kg。

2 護理要點

2.1 心理護理

多數(shù)患者為車禍及公傷所致，由于發(fā)病突然，病情嚴重，且有不同程度的截癱，患者長期臥床加之行牽引后患者的自理能力完全喪失，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭，護士應該加強病人心理護理。給予及時溝通，給病人真誠的關懷、撫慰，介紹成功病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵以積極的態(tài)度面對人生，勇敢面對現(xiàn)實，積極配合治療。同時做好家屬的解釋工作，取得其積極配合。本組病人我們通過做思想工作及心理護理均收到較好效果。

2.2 保持正確的體位和有效地牽引

牽引后要嚴密觀察病人一般情況及生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。牽引過程中牽引力線要與頭，頸、軀干成一直線。為保持患者頭頸部中立位可在患者頸部倆側分別放置沙袋。顱骨牽引每班檢查牽引弓松緊度，防止滑脫。牽引重量要適當，不可過重或過輕，告訴患者及家屬不得隨意放松牽引繩或將牽引重量取下，注意牽引的有效性，保持牽引繩在滑槽內(nèi)，防止牽引弓抵住滑輪或床頭，引錘應懸空，防著地或抵觸床欄。牽引繩不應有其他外力作用，避免牽引繩受壓。

3 飲食指導

由于頸椎骨折脫位常伴有神經(jīng)功能損傷及長期臥床，其消化功能極差，且機體免疫力低下［2］故應給患者增加營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。進食時應少量多餐，細嚼慢咽。

4 并發(fā)癥的預防和護理

4.1 皮膚水皰、潰瘍和壓瘡 牽引重量不宜過大;枕領帶牽引時可在下頜部墊一軟毛巾，以減輕下頜部不適;保持床單清潔、平整和干燥，由于頭部要求制動，大幅度的翻身是不恰當?shù)?，可給予小翻身15－30度角［1］定時按摩受壓部位特別是后枕部，給予按摩5－10分鐘，每1－2小時一次。骨隆突處放置軟墊或氣圈保護，必要時臥氣墊床。

4.2 牽引針眼感染 對行顱骨牽引者，針眼處每日75%的酒精消毒2次;注意觀察針口敷料有無滲液或感染，要及時更換，保持敷料清潔、干燥，避免感染的發(fā)生。牽引針兩端套上木塞，以防傷人。

4.3 窒息 防止枕領帶松脫下滑壓迫氣管，頭部制動，睡眠時頸部兩側放置沙袋，翻身時專人保護頸部;防止異物嗆入氣管，食物由流質(zhì)逐漸過渡到普食，進食速度慢且均勻，勿食硬質(zhì)食物，如花生米等。

4.4 預防泌尿系感染、及便秘 應從精神上給予安慰，消除顧忌，采用下腹部按摩，熱敷、聽流水聲、屏風遮擋等方法，無效可給予保留導尿。留置尿管者，鼓勵患者多飲水每日達2500ml，每日兩次用0.5%碘伏消毒尿道口，尿管采取每4h開放1次或按需開放，以訓練膀胱括約肌功能恢復。每日更換尿袋，每兩周更換尿管，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，定期做尿常規(guī)檢查。指導患者進食富含纖維素的蔬菜和水果。教會家屬以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩腹部，也可予熱敷，以促進腸蠕動，促進排便，養(yǎng)成定時排便的習慣，保證每2～3天解便1次，必要時可應用潤滑劑或緩瀉劑。

5 康復的護理

做好被動、主動功能鍛煉、防止關節(jié)強直，肌肉萎縮，下肢血栓性靜脈炎.每天至少做2次各關節(jié)全方位活動，被動功能鍛煉要循序漸進，逐漸增加活動次數(shù)、活動范圍由小到大，逐步適應，達到恢復生理功能的目的。在病情允許的情況下鼓勵病人主動進行上肢、下肢、股四頭肌有節(jié)奏地收縮與放松.給病人詳細講明基本病情、注意事項、主動、被動活動的重要性、持久性，減少并發(fā)癥，降致殘率。

［1］呂衛(wèi)華，于翠香，劉桂枝.頸椎損傷患者行顱骨牽引38例的護理.中國誤診學雜志，2008，8(35):35 －36.

［2］黃燕.頸椎骨折的護理臨床合理用藥，2010，3:(7)23－24.