王秀杰 于韜 何翠菊 趙英杰 趙丹 王菲菲

近年來(lái)，乳腺癌在我國(guó)女性中的發(fā)病率不斷上升，已居女性惡性腫瘤發(fā)病率的前兩位[1]，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占全部乳腺癌的65%～80%。乳腺X線檢查在乳腺癌診斷上的價(jià)值已被公認(rèn)，特別是近年來(lái)出現(xiàn)的全數(shù)字化乳腺X線檢查更受到乳腺診治領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的認(rèn)可與推崇。筆者通過(guò)回顧性觀察一組女性乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的X線影像，分析其X線影像特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年7月～2009年2月間，遼寧省腫瘤醫(yī)院乳腺外科收治的單發(fā)女性乳腺癌患者96例，22～81歲，中位年齡57歲。所有患者的病理類(lèi)型均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。所有96例患者均進(jìn)行全數(shù)字化乳腺X線檢查。

1.2 檢查方法

采用美國(guó)GE公司Senographe 2000D型全數(shù)字化乳腺X線檢查系統(tǒng)。常規(guī)攝頭尾位像（CC）和內(nèi)外斜位（MLO）像，必要時(shí)加攝局部病灶加壓像。乳腺X線檢查時(shí)，乳房加壓10～14DAN，采用自動(dòng)曝光條件，獲取影像傳入工作站。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩位專(zhuān)門(mén)從事乳腺疾病診斷的放射科醫(yī)生在美國(guó)GE公司ADW4.3型圖像工作站上對(duì)所獲得的影像進(jìn)行觀察，重點(diǎn)觀察本組乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的腫塊特征（包括位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣）、乳腺內(nèi)鈣化、血管、乳頭和皮膚、導(dǎo)管等特征。

2 結(jié)果

2.1 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的腫塊特征

本組乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病例96例，在乳腺X線影像上有91例得以顯示腫塊。依據(jù)觀察所見(jiàn)，其影像學(xué)特征如下：①本組乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌均為單發(fā)，其中，左乳43例，右乳48例。其位置分布如下：外上象限40例（43.96%），外下象限18例（19.78%），內(nèi)下象限15例（16.48%），內(nèi)上象限9例（9.89%），乳頭后方9例（9.89%）。②本組乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌大小不一，依據(jù)X線影像上病變的直徑大小可分為四組，即A組：直徑0.5～1.0cm；B組：直徑1.1～2.0cm；C組：2.1～3.0cm；D組：大于3.0cm。各種直徑類(lèi)型病變分布如下：A組5例（5.49%），B組17例（18.68%），C組54例（59.34%），D組15例（16.48%）。③本組乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌表影像學(xué)現(xiàn)多樣，其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可歸納為三類(lèi)，即不規(guī)則形、分葉形和類(lèi)圓形。各種類(lèi)型分布如下：不規(guī)則形52例（57.14%），分葉形21例（23.08%），類(lèi)圓形18例（19.78%）。④本組乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌影像密度高低不等，其密度與腺體密度對(duì)比，可分為三類(lèi)，即等密度、高密度和密度不均。各種類(lèi)型分布如下：等密度9例（9.89%），高密度43例（47.25%），密度不均39例（42.86%）。其中密度不均者主要表現(xiàn)為中央部密度較高，周?chē)鷧^(qū)密度較低。⑤本組乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌影像學(xué)邊緣差異較大，其邊緣可分為三類(lèi)，即毛刺狀邊緣、分葉狀邊緣和模糊的不規(guī)則邊緣。各種類(lèi)型分布如下：毛刺狀邊緣50例（54.95%），分葉狀邊緣21例（23.08%），模糊的不規(guī)則邊緣20例（21.98%）。

2.2 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的其他影像學(xué)特征

本組乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病例96例，在乳腺X線影像除顯示腫塊外，還可見(jiàn)不同形態(tài)的鈣化、血管改變、皮膚乳頭改變和乳腺導(dǎo)管改變，其影像學(xué)特征如下：①本組乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在影像上顯示不同類(lèi)型的鈣化57例，均分布于腫塊內(nèi)或腫塊邊緣，其鈣化分布如下：6例表現(xiàn)為較為粗大的鈣化；45例表現(xiàn)為細(xì)小的點(diǎn)狀、多形性鈣化；6例表現(xiàn)為成簇狀細(xì)小鈣化，密度較淡、不均。②本組乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在影像上有53例顯示不同程度的引流靜脈增粗、迂曲。③本組乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在影像上有31例顯示不同程度的皮膚增厚、粘連；有15例顯示不同程度的乳頭內(nèi)陷。④本組乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在影像上有33例顯示不同程度的乳腺導(dǎo)管增粗、扭曲。

3 討論

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是指癌細(xì)胞穿透基底膜，擴(kuò)展至導(dǎo)管或腺泡旁間質(zhì)的乳腺癌，在乳腺浸潤(rùn)性癌中占75%以上[1]。應(yīng)用乳腺X線檢查對(duì)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌進(jìn)行正確的診斷，對(duì)于提高患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量，具有突出價(jià)值。

在乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的X線影像上，腫塊是最常見(jiàn)的征象[1-2]。以本組患者為例，出現(xiàn)腫塊者為91例，占全部患者的94.79%。就位置而言，外上象限是乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的最常見(jiàn)發(fā)病部位，且病變直徑多在2.1～3.0cm。在X線影像上，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌多呈形態(tài)不規(guī)則，邊緣欠清，可見(jiàn)毛刺、分葉等征象。本研究結(jié)果表明，腫塊邊緣的分葉狀表現(xiàn)的病理學(xué)基礎(chǔ)在于，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌內(nèi)還存在著不同分化、不同病理類(lèi)型和壞死的區(qū)域，這些區(qū)域的癌細(xì)胞的增殖速度不一，從而造成其大體形態(tài)增長(zhǎng)的不平衡；而腫塊邊緣毛刺表現(xiàn)的病理學(xué)基礎(chǔ)在于，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌細(xì)胞對(duì)周?chē)M織進(jìn)行浸潤(rùn)和周?chē)苑磻?yīng)性炎癥[3]。因此，筆者認(rèn)為，就形態(tài)不規(guī)則的乳腺腫塊，當(dāng)其邊緣出現(xiàn)毛刺和分葉狀邊緣時(shí)，要高度懷疑其為惡性。

在乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的X線影像上，不同形態(tài)的鈣化、血管改變、皮膚乳頭改變和乳腺導(dǎo)管改變也是常見(jiàn)的征象[1,3]。以本組病例為例，發(fā)生率分別為59.38%（57/96）、55.21%（53/96）、47.92%（46/96）和34.38%（33/96），說(shuō)明以上征象也都是乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的重要征象。查閱文獻(xiàn)，惡性鈣化可能在乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的診斷上更具價(jià)值。本研究結(jié)果表明，惡性鈣化可發(fā)生在乳腺癌腫內(nèi)或其邊緣，多表現(xiàn)為泥沙狀、成簇狀或點(diǎn)狀、桿狀的密度不均的鈣化，通過(guò)乳腺X線檢查設(shè)備上的計(jì)算機(jī)輔助診斷功能（computer aided diagnosis,CAD)可更好地發(fā)現(xiàn)細(xì)小的鈣化[4]。在鈣化的評(píng)價(jià)上，多數(shù)研究提示密度＞5枚/cm2的鈣化即可定義為成簇狀鈣化，高度提示乳腺癌。我們?cè)趯?shí)際工作中，同意以上觀點(diǎn)，同時(shí)認(rèn)為即使鈣化密度不足上述標(biāo)準(zhǔn)，但形態(tài)多樣、密度不均，同樣要高度警惕惡性的可能。

總之，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在乳腺X線檢查影像上具有頗多影像學(xué)特征。基層醫(yī)院醫(yī)生如果能夠很好地掌握這些影像學(xué)特征，并準(zhǔn)確地應(yīng)用于乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的診斷，將為乳腺癌規(guī)范性治療提供重要依據(jù)[5]。

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[5] 吳瑛，何瑞瑩.B型超聲儀診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌39例臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）：139-140.