佘興國(guó) 曹萍 張懋祖

提高外科手術(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的體會(huì)

佘興國(guó) 曹萍 張懋祖

外科手術(shù)學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié),是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁課程。提高外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量,對(duì)新形勢(shì)下高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)具有非常重要的意義。對(duì)如何改進(jìn)外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)工作,提高教學(xué)質(zhì)量問(wèn)題,本文總結(jié)了以下幾點(diǎn):（1）開(kāi)展多種見(jiàn)習(xí)帶教模式，構(gòu)建互動(dòng)的教學(xué)體系，增進(jìn)教學(xué)效果。（2）結(jié)合多媒體教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。（3）強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念的重要性，樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念。（4）強(qiáng)化以理論聯(lián)系實(shí)踐。（5）加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神。

外科手術(shù)學(xué)；教學(xué)；體會(huì)

外科手術(shù)學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁課程，是外科學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ),是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力的重要環(huán)節(jié)。其教學(xué)目的主要是培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和掌握基本手術(shù)操作技能。如何提高外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，更好地適應(yīng)新形勢(shì)下培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求，近年來(lái)許多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了相關(guān)的教學(xué)研究探討[1-3]。如何教好外科手術(shù)學(xué),培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,是我們醫(yī)學(xué)教育工作者必須面對(duì)的問(wèn)題。本文探討改進(jìn)外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)工作、提高教育質(zhì)量的方式方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 開(kāi)展多種見(jiàn)習(xí)帶教模式，構(gòu)建互動(dòng)的教學(xué)體系，增進(jìn)教學(xué)效果

1.1 以學(xué)生為主體

我們改變了完全由老師來(lái)安排一切，學(xué)生只需聽(tīng)從安排即可的老模式。外科手術(shù)學(xué)教學(xué)前一周安排好學(xué)生自學(xué)，進(jìn)行分組，4～5人/組，每小組選派一位術(shù)者做總指揮，選擇一個(gè)主刀者，并組織小組成員擬定手術(shù)計(jì)劃及具體分工，明確各自的職責(zé)。讓學(xué)生帶著問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)生自主地安排協(xié)作和查閱資料，此種方法調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，鍛煉了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力和主動(dòng)思考的能力。

實(shí)驗(yàn)課中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，由學(xué)生掌握一臺(tái)手術(shù)的全部細(xì)節(jié)并控制其節(jié)奏；老師充當(dāng)協(xié)助者角色，每2～3組學(xué)生安排一名老師指導(dǎo)，補(bǔ)充同學(xué)們操作的遺漏內(nèi)容、手把手糾正不規(guī)范手法。

1.2 老師啟發(fā)引導(dǎo)

老師以提問(wèn)的方式啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生自己對(duì)所見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行討論、分析、歸納和總結(jié)，最后由老師補(bǔ)充。例如在講授手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌原則時(shí)首先由學(xué)生觀看涉及手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌原則的錄象，在觀看的過(guò)程中老師適當(dāng)加以講解?？赐赇浵蠛笞寣W(xué)生思考手術(shù)過(guò)程中細(xì)菌感染的可能途徑有哪些？為什么進(jìn)入手術(shù)室需要更換手術(shù)衣、戴帽子口罩？五不露分別是針對(duì)感染的那些途徑？

完成上述工作后正式進(jìn)入手術(shù)室，由同學(xué)互相檢查是否符合進(jìn)入手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)，有哪些方面需要改進(jìn)。模擬進(jìn)行一臺(tái)手術(shù)，讓同學(xué)們思考每位手術(shù)人員的職責(zé)，如何分工配合。加強(qiáng)手術(shù)操作過(guò)程中的一些無(wú)菌知識(shí)訓(xùn)練，如傳遞器械、換位等。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行集中討論，先由同學(xué)相互指出手術(shù)過(guò)程中哪些操作違反了手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌原則，然后由老師補(bǔ)充。向?qū)W生提問(wèn)，手術(shù)中違反無(wú)菌原則可能產(chǎn)生哪些后果。

最后布置課外作業(yè)，要求同學(xué)課外時(shí)間列舉10條以上的手術(shù)過(guò)程中的不規(guī)范行為。

通過(guò)將以上啟發(fā)式、討論式教學(xué)，使同學(xué)們基本掌握了手術(shù)的無(wú)菌知識(shí)，訓(xùn)練了同學(xué)的操作技能，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力以及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。

2 結(jié)合多媒體教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

多媒體教學(xué)具有良好的直觀性、藝術(shù)性,既活躍了課堂氣氛,又調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,每次實(shí)驗(yàn)課前放手術(shù)多媒體錄像，使學(xué)生在實(shí)際操作前了解到此次的內(nèi)容以及整個(gè)手術(shù)過(guò)程和注重事項(xiàng)，做到心中有數(shù)，采用錄像與實(shí)驗(yàn)操作相結(jié)合的方法，提高了手術(shù)學(xué)教學(xué)水平。多媒體教學(xué)可以使學(xué)生在輕松愉快的氛圍中學(xué)習(xí)，使教學(xué)內(nèi)容形象化、直觀化、具體化，但這些教學(xué)手段決不是簡(jiǎn)單堆積，而是合理有效地使用，使學(xué)生的學(xué)習(xí)循序漸進(jìn)，不斷強(qiáng)化，更好地鞏固所要掌握的知識(shí)[4]。在多媒體教學(xué)中，要求教師與學(xué)生一同觀看手術(shù)錄像，邊看邊講解手術(shù)過(guò)程及注重事項(xiàng)，使教學(xué)質(zhì)量收到事半功倍的效果。

3 強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念的重要性，樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念

無(wú)菌技術(shù)不僅是外科醫(yī)生必備的操作技術(shù),而且是每一位醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本素質(zhì)。醫(yī)學(xué)生剛接觸臨床醫(yī)學(xué)教學(xué),不能正確樹(shù)立無(wú)菌觀念。只知道在理論上學(xué)習(xí)無(wú)菌觀念,卻不知道無(wú)菌技術(shù)是手術(shù)成敗的重要因素,也不清楚無(wú)菌技術(shù)對(duì)術(shù)后的影響。外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中，部分學(xué)生不重視無(wú)菌技術(shù);或在手術(shù)課中只重視如何做手術(shù),諸如切開(kāi)、打結(jié)、縫合等手術(shù)技能訓(xùn)練,而對(duì)無(wú)菌技術(shù)孰視無(wú)睹;或認(rèn)為課堂手術(shù)做的是動(dòng)物不是人,沒(méi)有必要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,待將來(lái)進(jìn)入臨床后再嚴(yán)格無(wú)菌操作不遲,造成思想上無(wú)菌觀念淡薄。外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的目的是讓學(xué)生清楚知道:無(wú)菌技術(shù)是醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療實(shí)踐中必須遵守的基本準(zhǔn)則,無(wú)菌技術(shù)掌握的好壞,不僅反映醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、工作能力,而且反映其職業(yè)道德。一個(gè)辦事隨心所欲不按醫(yī)療操作原則進(jìn)行工作的醫(yī)務(wù)工作者,不僅不能很好地為患者診治疾病、解除痛苦,反而會(huì)發(fā)生醫(yī)療事故,給患者增加痛苦,甚至影響到患者的健康和愈后乃至生命。學(xué)習(xí)無(wú)菌技術(shù)除了學(xué)習(xí)常規(guī)的操作技術(shù)外,更重要的是要樹(shù)立無(wú)菌觀念和遵守?zé)o菌原則,并能自覺(jué)地、靈活地應(yīng)用于相應(yīng)的診療工作中。外科手術(shù)學(xué)中無(wú)菌技術(shù)的教學(xué)包括理論教學(xué)和實(shí)踐操作兩部分,其中實(shí)踐操作尤為重要,它又包括模擬操作和動(dòng)物手術(shù)兩個(gè)階段,是醫(yī)學(xué)生樹(shù)立無(wú)菌觀念、培養(yǎng)良好習(xí)慣的關(guān)鍵環(huán)節(jié),使無(wú)菌理論、原則和習(xí)慣養(yǎng)成融為一體。無(wú)菌技術(shù)的教學(xué)以動(dòng)手操作為主,教師的言行舉止對(duì)學(xué)生樹(shù)立無(wú)菌觀念影響巨大,因此,教師必須嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作進(jìn)行講解和實(shí)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌技術(shù)是不斷發(fā)展的,隨著科技的發(fā)展,會(huì)有更多的新技術(shù)、措施來(lái)補(bǔ)充和完善,從而最大限度地保證手術(shù)成功。

4 理論聯(lián)系實(shí)踐

外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式，在教學(xué)過(guò)程中十分注意結(jié)合臨床案例，突出重點(diǎn)、闡明難點(diǎn)和疑點(diǎn)，采用問(wèn)題式、啟發(fā)式、討論式、互動(dòng)式等多種教學(xué)方法，打破了老師滿堂灌的傳統(tǒng)教學(xué)模式，師生互相討論與問(wèn)答，引導(dǎo)學(xué)生各抒己見(jiàn)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽的發(fā)表意見(jiàn)，提出質(zhì)疑。通過(guò)問(wèn)答，使學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，積極思考，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及科研興趣，培養(yǎng)了學(xué)生綜合分析能力與口頭表達(dá)能力，增強(qiáng)了學(xué)生主動(dòng)參與課堂教學(xué)的意識(shí)，使學(xué)生的創(chuàng)新研究能力得到了充分的體現(xiàn)，增進(jìn)了教學(xué)效果。

5 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神

外科手術(shù)學(xué)是學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)時(shí)一門(mén)很重要的基礎(chǔ)課程,也是基礎(chǔ)和臨床之間一門(mén)重要的橋梁課程。這門(mén)課程要求學(xué)生掌握手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的一些重要的基本功,從術(shù)前準(zhǔn)備、無(wú)菌要求、基本器械使用、切開(kāi)、止血、縫合、打結(jié)等多個(gè)方面要求幾個(gè)學(xué)生合作共同完成教學(xué)內(nèi)容,他們之間的合作的好壞,直接影響教學(xué)效果。但現(xiàn)在的大學(xué)生多數(shù)都是獨(dú)生子女,個(gè)性強(qiáng),比較獨(dú)立,不善于交往,缺乏與人合作精神。為了提高教學(xué)質(zhì)量,為今后在臨床工作中更好地服務(wù)于患者和社會(huì),增強(qiáng)學(xué)生的工作能力和競(jìng)爭(zhēng)能力,培養(yǎng)學(xué)生的合作精神和團(tuán)隊(duì)意識(shí),具有很大的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，深化教學(xué)改革，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。不斷加強(qiáng)外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)改革，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的思維能力，靈活運(yùn)用已有的相關(guān)知識(shí)，全面提高外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

[1] 陳振文,杜小燕,蔣輝,等.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)個(gè)性化教學(xué)方法初探[J].實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科學(xué),2009,26（6）：83-84.

[2] 劉富,高恒宇,李靜平,等.團(tuán)隊(duì)工作理念在外科手術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,29（12）：1491-1492.

[3] 高文超,王本根,季華萍.外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)技能教學(xué)的體會(huì)[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2006,15（6）：402-403.

[4] 祖雄兵.多媒體教學(xué)在外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010,20（6）：941-942.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.28.115

410013 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院外科手術(shù)學(xué)教研室 (佘興國(guó)曹萍 張懋祖)