高春麗 李浩

恙蟲病是由恙蟲病立克次體引起的急性傳染病，易引起全身多器官受損，早期診斷、早期治療有重要意義?，F(xiàn)將搜集的70例確診的恙蟲病情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2010年8月～2011年7月經(jīng)確診的恙蟲病70例，其中男38例，女32例，年齡10個月～70歲，孕婦2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱65例，其中小兒15例，頭痛或頭昏8例，其中1例為18歲，其余為中老年。皮膚焦痂或潰瘍、皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大有24例，其中未成年9例，成年人15例。乏力萎靡、全身酸痛8例，全部為成年人?？人曰蛲绿祷蜓释?例，均為成年人。咽扁桃紅腫或面眼結(jié)膜充血34例，其中成年人30例，未成年4例。抽搐2例，均為小兒。心悸或活動后心累4例，均為成年人。意識障礙1例。雙下肢水腫1例。

1.3 實驗室檢查及心電圖檢查

外斐實驗變形桿菌OXk陽性39例，其中有皮膚焦痂或潰瘍患者外斐實驗變形桿菌OXk陽性10例。外周血WBC正常或輕微減少67例，WBC計數(shù)增高3例。肝腎功異常41例，輕重不一。心電圖檢查者10例，異常者6例，主要表現(xiàn)為低電壓、室速、竇性心律不齊、電軸左或右偏、房室傳導(dǎo)阻滯。治療后基本恢復(fù)正常。

1.4 影像學(xué)檢查

1.4.1 X光檢查 應(yīng)用萬東500mA高頻拍片機(jī)，行胸部正位拍片。胸部檢查者30例，異常者24例，其中13例表現(xiàn)為雙下肺為主的肺紋理增多或增粗、模糊，部分可見少許斑點狀密度增高模糊影。4例表現(xiàn)為雙肺紋理增多、模糊，3例表現(xiàn)為下肺局部肺野片狀炎性滲出病灶，3例表現(xiàn)為一側(cè)少量胸腔積液，1例表現(xiàn)為一側(cè)肺門增大。均未見心影增大。

1.4.2 CT檢查 應(yīng)用西門子SomatomPlu機(jī)做頭顱CT平掃7例，異常者2例，1例表現(xiàn)為腦溝增寬、增深，1例表現(xiàn)為基底池、腦溝顯示欠清晰。

2 結(jié)果

2.1 恙蟲病的臨床表現(xiàn)

小兒與成年人臨床表現(xiàn)有一定差異，小兒患者多以發(fā)熱、皮膚焦痂或潰瘍、皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大、抽搐就診，中老年多以發(fā)熱、全身酸痛、皮膚焦痂或潰瘍、頭痛、心悸就診，體溫高達(dá)39.8℃不等。有皮膚焦痂者外斐實驗陽性僅占14%。

2.2 恙蟲病的肺部X線表現(xiàn)

就診早期肺部表現(xiàn)主要是雙肺紋理增多、增粗、模糊，又以雙下肺為主，部分沿支氣管束走行旁見少許斑點狀密度增高模糊影，也可以僅表現(xiàn)為少量胸腔積液，而肺野內(nèi)顯示正常。該組患者3例表現(xiàn)為下肺野片狀密度增高滲出灶，考慮為就診相對較晚或免疫力較低所致。該組患者1例表現(xiàn)為左肺門淋巴結(jié)腫大，曾誤診為結(jié)核，后經(jīng)仔細(xì)查找到皮膚焦痂。病員經(jīng)特效藥治療后復(fù)查病灶全部吸收好轉(zhuǎn)。

2.3 恙蟲病的頭顱CT表現(xiàn)

該組頭顱異?；颊咧斜憩F(xiàn)為腦溝增寬、增深或基底池、腦溝顯示不清晰。該組患者顱腦陽性率較低，考慮為①恙蟲病早期本身對顱腦損害較小；②該組患者行頭顱CT者比例較小而導(dǎo)致陽性率降低；③不排除檢查機(jī)型對圖像的分辨率較低，對細(xì)微病變不能得到滿意顯示所致。

2.4 恙蟲病的轉(zhuǎn)歸

本組恙蟲病的臨床病程為5～12d不等，98.6%的患者治愈或好轉(zhuǎn)出院，僅1例老年患者因意識模糊、發(fā)熱入院后死亡。

3 討論

恙蟲病（tsutsuqamushi disease）又名叢林斑疹傷寒（scrub typhus），是由恙蟲病立克次體（Rickettsia tsutsugamushi）引起的急性傳染病。嚙齒類為主要傳染源，恙螨幼蟲為傳播媒介。病原體對熱及化學(xué)消毒劑均很敏感。該病有明顯的流行病原區(qū)域性及季節(jié)性，以6～9月為發(fā)病高峰，但應(yīng)注意也有呈全年散發(fā)型者，本組病原全年均有[1]。小兒與成年人臨床表現(xiàn)有一定差異，特別是沒有明確皮膚焦痂或潰瘍或外斐實驗變形桿菌OXk陰性的患者，在鑒別診斷上要引起重視。

結(jié)合臨床癥狀及流行病學(xué)，特征性皮膚焦痂或潰瘍或外斐實驗變形桿菌OXk陽性，其診斷有特異性。本組皮膚焦痂或潰瘍率為34%，與國外報告10%～59%相符，低于國內(nèi)報道65%～98%[2]，但未成年組64%，接近國內(nèi)報道。本組外斐實驗變形桿菌OXk陽性率56%，與國內(nèi)47%(發(fā)熱7d內(nèi))～89%(發(fā)熱8～14d內(nèi))的報道相符[3]，但有皮膚焦痂或潰瘍、皮疹患者外斐實驗變形桿菌OXk陽性率僅14%。認(rèn)為①皮膚焦痂或潰瘍或外斐實驗變形桿菌OXk陰性不能排除恙蟲病。②皮膚焦痂或潰瘍或外斐實驗變形桿菌OXk陽性為恙蟲病特征性表現(xiàn)，但二者沒有必然性。

恙蟲病病原體先在局部繁殖，繼經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生立克次體血癥。病原體死亡后釋出的毒素可導(dǎo)致各臟器的炎性病變和變性病變。本組肝腎功能、心電圖、肺部、頭顱不同程度異常。治療后大部好轉(zhuǎn)、痊愈。認(rèn)為①恙蟲病易引起多器官并發(fā)癥；②在無其他原發(fā)病基礎(chǔ)上早期并發(fā)癥較輕，早期治療預(yù)后好。

本組肺部陽性率占檢查者的80%，但臨床咳嗽或吐痰或咽痛9例，占同期該病的13%，認(rèn)為①臨床癥狀與肺部改變不一致性；②其中肺部檢查例數(shù)為30例，占同期該病的43%，不排除因檢查例數(shù)較少而導(dǎo)致陽性率增高。

本組頭痛患者癥狀較重，其中抽搐2例、意識障礙1例，但頭顱CT陽性率較低，認(rèn)為：①恙蟲病多器官損害中對顱腦損害幾率很小，與臨床癥狀不一致。②檢查例數(shù)較少所致。③檢查機(jī)型分辨率較低所致。故而恙蟲病早期對顱內(nèi)損害還有待進(jìn)一步探討。

恙蟲病治療及預(yù)后：氯霉素、四環(huán)素或強(qiáng)力霉素為其特效藥。早期診斷、及時治療效果明顯、預(yù)后好[4]，如治療晚可致多器官功能損害、DIC而死亡。

[1]王均利，龔細(xì)敏，王玉琴.我國恙蟲病的流行病學(xué)特點[J].中華傳染病雜志，1996，14（2）：105.

[2]林兆蓍，戴自英，丁訓(xùn)杰，等.實用內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：215-216.

[3]劉登菊，王均利，田立華，等.恙蟲病的實驗室診斷[J].中華傳染病雜志，1995，13（2）：106-107.

[4]余素瓊.恙蟲病58例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(18)：72-73.