常明鳳

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]，以40～60歲絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高，乳腺癌嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命。放化療及外科手術(shù)治療均不同程度地給乳腺癌患者的軀體帶來不適，同時(shí)也不同程度地影響患者的生活質(zhì)量，使其生理和心理都承受極大負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。本研究旨在通過比較實(shí)施常規(guī)護(hù)理與心理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者的心理干預(yù)及預(yù)后的影響，探討心理護(hù)理在乳腺癌患者護(hù)理中的重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年6月～2011年6月收治的經(jīng)臨床及病理確診為乳腺癌的82例乳腺癌患者，均為女性，隨機(jī)分為心理護(hù)理組和對(duì)照組，所有患者均知情同意并自愿參加本研究。心理護(hù)理組41例患者年齡25～58歲，平均（49.2±2.3）歲；其中已婚37例，未婚4例。對(duì)照組41例患者年齡27～59歲，平均（50.1±1.9）歲；其中已婚39例，未婚2例。兩組患者平均年齡、乳腺癌分期、合并癥及治療情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組只給予常規(guī)護(hù)理；心理護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，具體由受過專業(yè)心理咨詢訓(xùn)練的護(hù)理人員實(shí)施，包括：①健康教育：對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌相關(guān)知識(shí)宣教，講解擬采取的治療方法，并列出治療成功的例子，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其積極配合治療。②認(rèn)知療法：通過改變患者對(duì)乳腺癌的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其逐步克服對(duì)乳腺癌的恐懼心理。首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽他們內(nèi)心的真實(shí)感受。然后針對(duì)患者不同的心理問題制訂個(gè)性化的治療方案，使患者對(duì)自我及乳腺癌疾病本身樹立正確的認(rèn)識(shí)。對(duì)于放化療患者出現(xiàn)的食欲不振、惡心嘔吐、脫發(fā)等，告知患者這是一種放化療的常見并發(fā)癥，給予合理的飲食指導(dǎo)，為其創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，多鼓勵(lì)患者。③音樂療法：是一種新興的治療方案，它將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和音樂相互結(jié)合，相互滲透，對(duì)大腦起到一種良性刺激作用[2]，使其身心放松，提高對(duì)臨床治療的依從性。本研究采用感受性音樂治療，并指導(dǎo)患者放松想象。④社會(huì)及家庭支持治療：社會(huì)及家庭的支持是影響患者預(yù)后非常重要的因素，應(yīng)多鼓勵(lì)患者家屬及朋友給予患者心理上的支持，根據(jù)患者的具體情況制訂心理疏導(dǎo)方案。尤其對(duì)于施行手術(shù)切除的患者，常出現(xiàn)嚴(yán)重的自卑心理，建立社會(huì)及家庭的支持系統(tǒng)對(duì)患者的預(yù)后尤為重要。告知患者丈夫多關(guān)心、體貼患者，使患者逐漸接受自我形象，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并逐步接觸社會(huì)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疾病的關(guān)注度。

1.3 觀察項(xiàng)目

根據(jù)Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]，評(píng)估兩組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理及心理護(hù)理后焦慮、抑郁、軀體癥狀及自卑心理的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者焦慮、抑郁、軀體癥狀及自卑的發(fā)生率分別為21例(51.22%)，17例（41.46%），16例（39.02%），23例（56.10%）；心理護(hù)理組實(shí)施心理護(hù)理后，患者焦慮、抑郁、軀體癥狀及自卑的發(fā)生率分別為7例(17.07%)，8例（19.51%），8例（19.51%），1例（2.44%）。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2值=17.23，4.71，3.29，7.80，P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于癌癥患者進(jìn)行護(hù)理是護(hù)理工作中的一個(gè)難點(diǎn)，由于其疾病的特殊性，患者所伴隨的心理問題比一般患者要多很多，如不能很好地消除其負(fù)性情緒，則對(duì)治療會(huì)產(chǎn)生不利影響，最終加速患者的死亡[4]。乳腺是女性軀體重要的組成部分，乳腺癌的發(fā)生，尤其是需要切除乳腺時(shí)，將給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，由此導(dǎo)致的心理問題較其他腫瘤更為突出，因此，心理護(hù)理對(duì)于乳腺癌患者而言非常關(guān)鍵。唐莉等[5]的研究顯示，良性心理干預(yù)護(hù)理能顯著減少乳腺癌患者發(fā)生多種心理問題，并能降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。此外，家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)也是降低乳腺癌患者心理問題發(fā)生率的另一重要因素。

本研究通過針對(duì)具體乳腺癌患者制訂個(gè)性化的心理護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施心理護(hù)理的乳腺癌患者其焦慮、抑郁、軀體癥狀及自卑的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示良性心理護(hù)理有助于改善患者的心理問題，并能一定程度地改善患者的軀體癥狀。

綜上所述，實(shí)施正確、有針對(duì)性的心理護(hù)理不僅能夠改善乳腺癌患者的各種心理問題，而且對(duì)于其軀體疾病的康復(fù)也有一定的效果，臨床上應(yīng)廣泛開展針對(duì)乳腺癌患者的個(gè)性化心理護(hù)理，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:357.

[2]戴金寬.乳腺癌患者50例治療過程中的心理護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(2):177.

[3]萬積乾.生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用[M].4版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:28-30.

[4]熊華蓉.癌癥患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):244:139-140.

[5]唐莉,陳顯春.乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,26(21):1923-1925.