袁亞東

膽管擴(kuò)張癥為較常見的先天性膽道畸形，以往認(rèn)為是一種局限于膽總管的病變，因此稱為先天性膽總管囊腫。常見癥狀是腹痛、腹部包塊、黃疸、發(fā)熱和惡心嘔吐, 其中腹痛、腹部包塊和黃疸為典型三聯(lián)征。但在臨床上三大癥狀不可能全部出現(xiàn)，多數(shù)病例癥狀不典型[1]，可疑患者目前主要依靠影像學(xué)診斷。本文對我院2005年10月～2010年10月間收治的20例超聲診斷為膽總管擴(kuò)張患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，評價(jià)超聲對先天性膽總管囊狀擴(kuò)張癥的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年10月～2010年10月間收治的20例超聲診斷為膽總管擴(kuò)張患者，其中男12例，女18例，年齡28～79歲，平均（45.8±3.5）歲。患者入院后均有不同程度的腹痛，發(fā)熱，消瘦，黃疸及皮膚瘙癢等癥狀。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～6.0MHz。檢查前患者空腹12h，先行二維圖像檢查，找到呈囊狀擴(kuò)張的膽總管，并觀察囊腫內(nèi)有無結(jié)石及新生病變，再用彩超仔細(xì)檢查囊狀擴(kuò)張的膽總管內(nèi)的新生病變，盡量明確其性質(zhì)。

2 結(jié)果

在20例病例中，膽總管均有不同程度擴(kuò)張，其中發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石16例，膽總管內(nèi)徑為11mm～25mm，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)，有一例伴膽管癌，超聲未能診斷，發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤1例，膽總管內(nèi)徑為12mm～20mm，另外2例膽總管內(nèi)徑為7mm～10mm，但超聲未發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)及周邊異常情況，后經(jīng)脂餐或消炎利膽治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

膽管疾病是我國常見疾病之一，尤其以膽總管結(jié)石居多，近年來膽管腫瘤的發(fā)病率有上升趨勢，臨床上常有上駿部疼痛，黃疽，發(fā)熱，消瘦，厭食等癥狀，正常膽總管走向與門靜脈基本一致，右前斜位掃查可見其與門靜脈前方平行或繞過門靜脈下行，下端延伸至十二指腸球部及胰頭后方，正常膽總管長約4cm～8cm，內(nèi)徑小于等于6mm，管壁厚0.2mm～0.3mm，當(dāng)膽總管擴(kuò)張時(shí)與門靜脈平行，呈“雙筒獵槍征”[2]，當(dāng)膽總管梗阻時(shí)，整個(gè)膽道系統(tǒng)全程擴(kuò)張，膽囊腫大，超聲顯像是診斷膽管擴(kuò)張最簡單有效的方法。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]超聲顯像對阻塞性黃疽的診斷率在96%以上，并且能對95%的病例準(zhǔn)確判斷出梗阻部位及病因。但是，在基層實(shí)際工作中，超聲檢查膽總管擴(kuò)張病例發(fā)生漏誤診還是比較多的，主要原因有病人肥胖，胃腸氣體干擾，結(jié)石腫瘤太小，超聲偽像，工作不夠仔細(xì)等，因此，當(dāng)膽總管不同程度擴(kuò)張時(shí)，超聲應(yīng)仔細(xì)觀察，采用各種方法盡可能滿意顯示后作出相應(yīng)提示，才能更有效地預(yù)防誤診和漏診，給臨床提供更及時(shí)有效的信息。

膽總管輕度擴(kuò)張7mm～10mm，常見于膽囊術(shù)后，膽道炎癥，胰腺炎，膽結(jié)石，十二指腸乳頭部良性狹窄，膽道蛔蟲，膽總管小結(jié)石小腫瘤及部分高齡患者等情況，此時(shí)應(yīng)首先通過各種體位和方法全面觀察膽囊、肝內(nèi)膽管、膽總管、胰腺及周圍情況，盡可能顯示膽總管末段，而后對膽總管擴(kuò)張的程度，范圍及顯示的長度，肝內(nèi)膽管的情況，膽囊的大小及透聲情況，胰腺情況等進(jìn)行詳細(xì)的描述[4]，在未發(fā)現(xiàn)明顯異常情況時(shí)，作出膽總管輕度擴(kuò)張的提示，建議脂餐試驗(yàn)或利膽治療后復(fù)查，如復(fù)查時(shí)仍存在擴(kuò)張，應(yīng)及時(shí)建議進(jìn)一步檢查，以防漏診。

膽總管明顯擴(kuò)張大于等于11mm，常見于膽總管結(jié)石，腫瘤，胰腺腫瘤等情況，其中膽總管結(jié)石是最常見的原因。此時(shí)要對肝，膽囊，肝內(nèi)膽管，膽總管，胰腺及周圍進(jìn)行仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，應(yīng)對膽總管擴(kuò)張程度，結(jié)石的大小、多少、部位作詳細(xì)的描述，并仔細(xì)觀察膽管壁及胰腺情況，防止漏診，但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，很多患者在膽囊術(shù)或者膽道術(shù)后，上腹部情況復(fù)雜，再加上胃腸積氣明顯及腹部疤痕組織的影響等多種原因，要清晰顯示膽總管，難度較大，超聲醫(yī)師要在盡可能仔細(xì)觀察的基礎(chǔ)上，作出相應(yīng)的診斷，實(shí)在看不清時(shí)，要及時(shí)作出不排除遠(yuǎn)端梗阻的提示，建議進(jìn)行其他檢查如CT，ERCP及PTC等。

總之，超聲檢查膽道具有無創(chuàng)，簡便，快速，價(jià)格便宜，準(zhǔn)確率高，可反復(fù)檢查等突出優(yōu)點(diǎn)，是診斷膽管疾病的首選方法，隨著檢查者技術(shù)水平的提高，高分辨力彩超的應(yīng)用以及檢查方法的改進(jìn)，超聲對膽道的顯示能力大大提高，超聲不僅要能診斷膽總管結(jié)石，胰腺腫瘤等相對容易診斷的問題，還要對引起膽總管擴(kuò)張的其他病因作出盡可能的診斷，在膽總管無法清晰顯示時(shí)能做出及時(shí)提示，給臨床更切實(shí)有效的幫助。

[1]林飛峰,金俊哲,李恒.特殊肝囊腫MRCP誤診病例報(bào)道[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).中國腫瘤影像學(xué),2010,16(8):68-69.

[2]黃潔夫.腹部外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:305.

[3]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:977.

[4]曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:270.