徐卓

我院在2010年1月～2011年6月利用依達(dá)拉奉聯(lián)合中藥補(bǔ)陽還五湯加減治療急性腦梗死，療效滿意，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年1月～2011年6月，我院選取96例急性腦梗死患者，將其隨機(jī)平均分為2組。治療組48例中，男性26例，女性22例，年齡53～79歲，平均63.5歲；對(duì)照組48例中，男性25例，女性23例，年齡54～78歲，平均64.1歲。96例患者的發(fā)病至入院時(shí)間為14h～48h，所有患者診斷均符合1995年全國第4屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均經(jīng)腦CT及腦MRI檢查確認(rèn)，并排除心房纖顫、腦出血、有出血傾向以及嚴(yán)重心肝肺腎功能不全患者。

1.2 方法 全部96例患者在入院后均常規(guī)給予阿司匹林50mg口服，2次/d，脈絡(luò)寧20ml+生理鹽水250ml，靜脈滴注，1次/d。

對(duì)照組48例在以上基礎(chǔ)加用依達(dá)拉奉注射液30mg+生理鹽水100ml，靜脈滴注，2次/d；治療組48例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)陽還五湯加減治療，藥方如下：黃芪60g，當(dāng)歸30g，赤芍15g，地龍15g，牛膝15g，紅花15g，桃仁15g，川芎10g；加減治療：失語或語言不利者加菖蒲15g，膽南星15g；痰濁濕重、舌苔厚膩者加薏苡仁15g，半夏10g，蒼術(shù)9g；糖尿病者加山藥30g，花粉15g，葛根15g；口眼歪斜者加全蝎10g，僵蠶9g。用水煎服，1劑/d，分2次服下[1]。

表1 2組的臨床療效對(duì)比[n(%)]

表2 2組患者治療前后的血脂改善情況（±s）

表2 2組患者治療前后的血脂改善情況（±s）

組別（n）甘油三脂（TG） 膽固醇（TC） LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組n=48 1.82±1.17 1.51±0.87 5.44±0.98 4.77±1.04 1.22±0.66 0.66±0.14對(duì)照組n=48 1.78±0.58 1.67±0.66 5.58±0.96 5.14±0.93 1.15±0.33 1.04±0.13

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；②顯現(xiàn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1至3級(jí)；③有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少0%～17%，或者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組的臨床療效對(duì)比(見表1)

2.2 2 組患者治療前后的血脂改善情況（見表2）

3 討論

在急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制中，自由基損傷、鈣超載、興奮性氨基酸及炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡的主要原因。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，是一種小分子脂溶性基團(tuán)，可以快速透過血腦屏障，進(jìn)入腦組織有效的清除自由基，減輕腦水腫及減少半暗帶面積，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，抑制神經(jīng)元死亡，發(fā)揮抗缺血作用[1-2]。

腦血栓形成腦梗死，屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的腦中風(fēng)、腦卒中等病范疇，是中老年人多發(fā)病。補(bǔ)陽還五湯重用生黃芪大補(bǔ)元?dú)舛痧魪U為主，乃取其力專性走，牛膝通十二經(jīng)絡(luò)，周行全身以助推動(dòng)諸藥力，使氣足而血行，經(jīng)絡(luò)通暢；輔以歸尾、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀；桃仁、紅花、地龍助牛膝通經(jīng)絡(luò)之功。僵蠶、全蝎去風(fēng)藥，能熄風(fēng)開瘀，去風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅。本方用當(dāng)歸尾、紅花、桃仁，不會(huì)引起血燥生風(fēng)之弊[3-4]。

總之，依達(dá)拉奉聯(lián)合中藥補(bǔ)陽還五湯加減治療急性腦梗死的臨床效果非常顯著，建議臨床推廣。

[1]尹春麗.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,18(13):1480-1481.

[2]梁華峰，王宏，張?jiān)葡?，?阿替普酶治療急性腦梗死的臨床療效及安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(16):100.

[3]李紅建.急性卻陽性卒中后3～4.5h靜脈阿替普酶溶栓治療[J].國際腦血栓病雜志,2009,17(4):247-249.

[4]王彩芝，王雅紅，邢桂忠.尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007,13(03):22.