朱紅潔

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、人民生活水平的提高以及生活方式的轉(zhuǎn)變，疾病譜和死亡譜發(fā)生變化，慢性病已成為我國社區(qū)居民的主要健康問題，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等[1]。慢性病通常是終身疾病，疼痛、傷殘、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用等嚴(yán)重影響慢性病患者的健康狀況和生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。實(shí)施健康自我管理是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出、維護(hù)健康的目的。各國經(jīng)驗(yàn)表明80%以上的疾病可以在社區(qū)得到有效防治[2]。由于慢性病患者多數(shù)時(shí)間是在家庭和社區(qū)生活中度過的，在醫(yī)療單位只占一小部分的時(shí)間，因此在社區(qū)中開展慢性病患者的健康教育，指導(dǎo)患者掌握自我管理技巧，提高自我管理能力，對控制慢性病的發(fā)病率和死亡率、改善和提高慢性病患者的生活質(zhì)量具有積極作用。

1 材料與方法

1.1 對象 本街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔就診的慢性病患者。

1.2 方法 開展自我管理課程

1.2.1 課程形式

以小組討論為主，分次討論，選擇6～8個(gè)慢性病患者組成一個(gè)小組，每次討論時(shí)間一般掌握在40min左右，討論地點(diǎn)的環(huán)境布置要使小組成員感到舒適、安全，坐位排列一般為圓圈式或馬蹄形，以利于參與者面對面地交談。

1.2.2 課程內(nèi)容

學(xué)習(xí)慢性病患者自我管理技能，從心理情緒、溝通、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療等方面來討論如何進(jìn)行自我管理，促進(jìn)自己的身心健康。課程可分5個(gè)課時(shí)，每星期1次，每課時(shí)內(nèi)容相互穿插、相互聯(lián)系。每個(gè)組員需遵循以下原則：準(zhǔn)時(shí)出席每節(jié)課程、尊重他人及他人意見并保守秘密、為自己定制并完成一周計(jì)劃。

1.2.2.1 處理負(fù)面情緒 在漫長的疾病過程中，慢性病患者通常會產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，如焦慮、沮喪、憤怒、恐懼，感到疲勞、疼痛，甚至產(chǎn)生抑郁，因此慢性病患者需要有一個(gè)積極的態(tài)度和良好的方法來對抗這些負(fù)面情緒。通常可采取以下幾個(gè)方法來處理負(fù)面情緒:①運(yùn)用心力應(yīng)付癥狀。如冥想、寫下或想想能令自己感動(dòng)的人和事使自己受到激勵(lì)。②運(yùn)用呼吸應(yīng)付癥狀?？刹扇「故胶粑蛨A唇呼吸法。③運(yùn)用放松肌肉應(yīng)付癥狀?？刹扇u進(jìn)式肌肉放松法。④運(yùn)用分散注意力應(yīng)付癥狀?？赏度胍巳雱俚幕顒?dòng)，如看電視、園藝、閱讀時(shí)能長時(shí)間分散注意力，忘記癥狀的存在[3]；也可以致電分給朋友傾訴一下、寫下自己的感受。⑤運(yùn)用其他方法來應(yīng)付癥狀均衡的飲食、充足的睡眠、有序的作息、健康的社交活動(dòng)、正確地使用藥物、利用冷、熱敷和按摩等。

1.2.2.2 運(yùn)用溝通技巧來處理解決問題 對慢性病患者而言良好的溝通可以讓其家人或其他人了解自己的健康狀況，能讓自己及時(shí)得到幫助，減輕家人的心理壓力。溝通技巧包括：①分辨清楚。是什么事令自己感到煩惱，認(rèn)清問題所在。②勇于表達(dá)自己的感受。用“我”代替“你”的信息來表達(dá)有助于我們向別人表達(dá)積極正面的情緒和感受，使別人容易接受或利用其他資源。③用心聆聽及要求說明。在未聽清別人對我們所說的話時(shí)不要急著回應(yīng)，應(yīng)在別人說完后，想清楚再回答或用自己的理解復(fù)述自己所聽到的內(nèi)容，讓對方再確定或說明一下。

1.2.2.3 健康的飲食習(xí)慣是自我管理的重要一環(huán) 健康的飲食能讓我們減少疲勞，增加能量，幫助控制或保持體重，幫助控制血糖、脂肪、膽固醇，保持骨骼健康和腎臟運(yùn)作正常，維持體內(nèi)的酸堿平衡，幫助預(yù)防服用藥物帶來的副作用及預(yù)防某些疾病。健康的飲食是指通過學(xué)習(xí)，探討一些指引來幫助我們逐步改變自己的飲食習(xí)慣，并持之以恒。①健康的飲食。吃要多元化。每天吃不同的食物并注意食物的份量，各餐要定時(shí)并固定每餐相隔時(shí)間。②健康飲食指引。從每個(gè)食物組別中選擇不同食物、每天最少吃5份水果和蔬菜，選擇低脂肪的食物、注意膽固醇和碳水化合物攝取量、減少鹽份和鈉的攝取量、多飲水（每天6～8杯）、用每天200卡的方法注意體重。

1.2.2.4 體育活動(dòng)及運(yùn)動(dòng) 健康有益又有趣的體育活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)能為慢性病患者帶來許多樂趣和享受。①體育運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)的好處。能增強(qiáng)心血管功能、增強(qiáng)肌肉力量和身體的柔韌性、增強(qiáng)耐力和體魄、減輕或維持體重、削減疲勞和提升睡眠質(zhì)量、減退焦慮和抑郁、幫助身體平衡、恢復(fù)功能、預(yù)防便秘。②體育運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)計(jì)劃應(yīng)包含以下三類：柔韌性活動(dòng)、增強(qiáng)肌肉力量活動(dòng)、增強(qiáng)耐力或有氧活動(dòng)。③體育活動(dòng)計(jì)劃目標(biāo)。每實(shí)踐一個(gè)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃要選定一個(gè)目標(biāo)并列出可能會阻礙你完成目標(biāo)的原因并想出對策，盡最大努力完成自己制定的目標(biāo)。如每周3～5d，每天20～30min適度的有氧運(yùn)動(dòng)及每周2～3d，每天做一些增強(qiáng)肌肉力量的運(yùn)動(dòng)等，只需從自己當(dāng)前的水平起步，在自己力所能及的范圍內(nèi)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，持之以恒，慢慢達(dá)到最終目標(biāo)。④在體育運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)中要監(jiān)察自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如談話測試（一邊運(yùn)動(dòng)，一邊與別人交談）、運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率（靶心率=170-年齡）來監(jiān)察自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.2.2.5 藥物治療 使用藥物的目的是舒緩癥狀、預(yù)防進(jìn)一步產(chǎn)生的問題、改善或減慢性病情的惡化、代替身體不能再制造的物質(zhì)（如胰島素和甲狀腺劑等）。慢性病患者往往服用一種以上藥物且服用時(shí)間較長，容易產(chǎn)生一些不良反應(yīng)和副作用。因此患者易出現(xiàn)難以堅(jiān)持連續(xù)服藥，不能按時(shí)服藥或漏服等現(xiàn)象。另外由于藥物種類繁多，不同的藥名其實(shí)其所含成分是一樣的，患者如果自行購藥，不注意藥物成分，易造成重復(fù)用藥，這會產(chǎn)生很大的副作用，嚴(yán)重時(shí)會危及生命。慢性病患者更應(yīng)加強(qiáng)用藥的自我管理。①長期規(guī)律服藥。遵醫(yī)囑服藥。開水服藥且服藥后多飲水。服藥間隔時(shí)間要均勻且要按時(shí)服藥，如果容易漏服可將一天服3次的藥物在有條件下可換成一天1次的緩釋劑，也可用鬧鐘提醒或把藥放在顯眼的地方（如餐桌、床頭柜等）或在幾處放一份（如辦公室等），也可讓家人提醒服藥時(shí)間。藥物的服用要遵守服用說明，如糖尿病患者服用降糖藥物時(shí)間與進(jìn)餐的關(guān)系一定要遵循，不然會產(chǎn)生不良反應(yīng)或達(dá)不到治療效果。②區(qū)分藥物過敏癥狀和藥物副作用。當(dāng)皮膚發(fā)癢出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸困難等，一般是藥物過敏癥狀；而出現(xiàn)腹脹、惡心、腹瀉、眩暈、瞌睡等，一般是藥物的常見副作用。③對待出現(xiàn)的新的治療方法。對于電視、廣告中出現(xiàn)的新治療方法不要盲從，要從其他方面綜合考慮這種治療方法對自己合不合適，如接受治療后有改善的患者在年齡、性別、健康問題、生活方式等方面是否和自己一樣，在經(jīng)濟(jì)、身體等方面能不能承受等。

2 結(jié)果與討論

對于慢性病患者來說，強(qiáng)有力的家庭支持是居家保健中最寶貴的資源財(cái)富，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是強(qiáng)有力的機(jī)構(gòu)資源。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和幫助慢性病患者掌握自我管理及技巧，采取群體教育與個(gè)別指導(dǎo)、跟蹤隨訪相結(jié)合、組織討論與授課相結(jié)合、信息及時(shí)反饋與強(qiáng)化指導(dǎo)相結(jié)合等方法，均能取得良好的干預(yù)效果。通過對慢性病患者管理前后對常見慢性病防治知識了解和掌握的情況、衛(wèi)生科學(xué)知識的掌握程度、健康與疾病的認(rèn)識和態(tài)度的改變情況以及患者不良生活習(xí)慣和不良行為改變的對比[4]，一般經(jīng)過6個(gè)月的社區(qū)慢性病干預(yù)，慢性病患者都能形成自我參與意識，提高自我控制疾病和自我健康的能力，從而使自身生活質(zhì)量得到提升。

[1]趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:137.

[2]黃建始.美國的健康管理：源自無法遏制的醫(yī)療費(fèi)用增長[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(15)：1011-1013.

[3]張曉英.社區(qū)開展慢性病自我管理的經(jīng)驗(yàn)探討[J].健康必讀雜志,2011（2），15.

[4]王春霞、陳紅、王樂香.論社區(qū)慢性病健康教育[J].中國初級衛(wèi)生保健，2003,l7(3).21.