龐震苗 饒遠(yuǎn)立 熊學(xué)軍

“治未病”工程已在廣州地區(qū)已推廣4年，在廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院這些較為成熟的“治未病”中心，每個(gè)月都接待幾百例前來要求做體質(zhì)辨識(shí)，調(diào)理保健“治未病”的市民。廣東地區(qū)中醫(yī)養(yǎng)生保健氛圍濃厚，看中醫(yī)吃中藥的調(diào)理方法深得民心，如廣東省中醫(yī)院（共5家分院）日消耗的中藥飲片就達(dá)8萬噸之高，日均門診人次超過1萬，年均門診量500萬（一直排在全國(guó)醫(yī)院的前茅）就可窺一斑。在中醫(yī)系統(tǒng)中重視“未病”與西醫(yī)體系中重視初級(jí)衛(wèi)生保健的理念，其實(shí)乃殊途同歸，而中醫(yī)“治未病”之說，在兩千多年前就已在《內(nèi)經(jīng)》中就已提出，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。可見古人之高明?，F(xiàn)代中醫(yī)將“治未病”具體化，它包含了三個(gè)不同層次的預(yù)防學(xué)理念：未病先防，已病防變，瘥后防復(fù)[1]。但事實(shí)“治未病中心”主要面向的還是未病先防的人群，也就是亞健康的人群，而第二第三類則在日常門診的病患者中更多見。廣東地區(qū)有著“治未病”的良好地理文化基礎(chǔ)，本研究通過對(duì)不同社區(qū)居民“治未病”意識(shí)調(diào)查，旨在了解居民對(duì)“治未病”觀念的了解程度和應(yīng)用程度，為進(jìn)一步推進(jìn)廣州地區(qū)的“治未病”工程提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取了廣州番禺的三個(gè)大型住宅社區(qū)：錦繡香江花園、南國(guó)奧園、廣地花園，在2011年3月～5月對(duì)這些社區(qū)16～80歲不同職業(yè)的居民，共發(fā)放問卷300份。

1.2 方法 采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，被調(diào)查者回答或完成《廣州地區(qū)市民“治未病”意識(shí)調(diào)查》的問卷項(xiàng)目，全問卷共12個(gè)問題，平均回答時(shí)間10分鐘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)各條目的回答進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 共發(fā)放問卷300份，回收264份，有效回收率88%。

2.1.1 性別構(gòu)成為：男性108人（占41%），女性156人（占59%）。

2.1.2 年齡構(gòu)成為：20歲以下27人（占10%），20歲年齡段48人（占18%），30歲年齡段46人（占17%），40歲年齡段51人（占19%），50歲年齡段40人（占15%），60歲年齡段39人（占15%），70歲年齡段13人（占5%）。

2.1.3 家庭月收入情況構(gòu)成為：1000元以下者6人（占2%），1000～3000元者39人（占15%），3000～5000元者92人（占35%），5000～7000元以下者45人（占17%），7000～10000元者44人（占17%），10000元以上者38人（占14%）。

2.1.4 受教育程度構(gòu)成為：初中及以下47人（占18%），高中74人（占28%），大專87人（占33%），本科42人（占16%），碩士及以上13人（占5%）。

2.2 居民對(duì)中醫(yī)“治未病”的了解程度，主要途徑是傳媒、書籍和朋友等，總知曉率為64%。

2.3 被調(diào)查者健康狀況 92.5%的被調(diào)查者日常中有出現(xiàn)各種身體不適，如注意力難集中、睡眠質(zhì)量差、易疲勞，乏力、胃口不好，容易感冒等；69%的被調(diào)查者日常生活中有這樣那樣的不良生活方式如吸煙喝酒、作息不規(guī)律、飲食不規(guī)律、愛吃零食喝碳酸飲料等。

2.4 居民對(duì)“治未病”的接受程度 47%的被調(diào)查者（124人）曾經(jīng)有過想到醫(yī)院找尋針對(duì)性健康咨詢的想法，38%的被調(diào)查者（100人）認(rèn)為非常樂意到專業(yè)機(jī)構(gòu)去進(jìn)行“治未病”，認(rèn)為沒必要者占13%（34人），2%（5人）的被調(diào)查者回答“不愿意”。

2.5 居民對(duì)“治未病”的消費(fèi)額度的意愿 16%（42人）被調(diào)查者的意愿是消費(fèi)額50元以下，71%（187人）被調(diào)查者的意愿是50～100元，，5%（13人）被調(diào)查者的意愿是100～300元，8%（21人）被調(diào)查者的意愿是“無論錢多少，只要有效”。

2.6 居民對(duì)“治未病”是否應(yīng)該從律法上納入醫(yī)保的看法是87%（230人）被調(diào)查者認(rèn)為“肯定應(yīng)該納入”，8%（21人）被調(diào)查者的認(rèn)為“不好說”，5%（13人）的被調(diào)查者認(rèn)為“肯定不應(yīng)該納入”。

3 討論

3.1 加強(qiáng)宣傳的力度是當(dāng)前的主要工作

“病向淺中醫(yī)”是流傳在老廣中的一句俗語，意思是如果想省錢，想不麻煩的話，那就應(yīng)該在疾病的初發(fā)期或潛伏期就開始從醫(yī)治療，其實(shí)這也等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的加強(qiáng)預(yù)防保健理念。隨著時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步，相信越來越多的人愿意向改善生存質(zhì)量的積極方向去轉(zhuǎn)變自己的生活方式，因此已經(jīng)具備了良好的社會(huì)環(huán)境，時(shí)下需要的是正確的社會(huì)輿論與引導(dǎo)，而最具有廣度的宣傳媒介就是電視廣告，個(gè)人以為宣傳推廣中醫(yī)“治未病”理念，提高全民保健意識(shí)，應(yīng)屬于各級(jí)政府的責(zé)任，政府可以通過公益廣告等各種方式進(jìn)行推廣。

3.2 “治未病”進(jìn)社區(qū)是今后醫(yī)院開拓醫(yī)療市場(chǎng)的重要思路

從調(diào)查中可見，有85%的被調(diào)查者都想到過或非常愿意到醫(yī)院去找尋針對(duì)性健康咨詢，如果醫(yī)院能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合起來，為居民建立私人健康信息檔案庫，運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，提供健康信息服務(wù)，為人群提供系統(tǒng)的個(gè)體保健建議，并能跟蹤個(gè)體健康狀態(tài)和干預(yù)效果等，還能根據(jù)顧客健康狀況的變化，量身制作四季養(yǎng)生方案，通過建立醫(yī)院與患者的短信平臺(tái)，加強(qiáng)雙方的聯(lián)系，將會(huì)提高整體人群的健康水平。

3.3 “治未病”的實(shí)施與專科相結(jié)合，探索形成治未病專科的規(guī)范是發(fā)展方向

“治未病”不能僅停留在體質(zhì)辨識(shí)的初級(jí)層面上，其發(fā)展的方向應(yīng)該是與專科相結(jié)合，如上海曙光醫(yī)院在推廣的預(yù)防保健技術(shù)項(xiàng)目就有[2]：①中醫(yī)治未病綜合方案降低脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)；②“導(dǎo)引八法”預(yù)防骨關(guān)節(jié)退行性疾病；③耳穴貼壓技術(shù)在社區(qū)便秘傾向人群中的推廣；④中醫(yī)治未病思想對(duì)社區(qū)糖耐量減低人群防治的干預(yù)；⑤中醫(yī)綜合干預(yù)法防治早期高血壓。這些項(xiàng)目是社區(qū)衛(wèi)生中心與醫(yī)院的合作項(xiàng)目，今后治未病可逐漸形成一系列行之有效的臨床方案。

3.4 展望未來，應(yīng)尋找評(píng)價(jià)“治未病”效果的客觀指標(biāo)

目前“治未病”中心之所以設(shè)置在三甲醫(yī)院而少見在疾控中心或一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因就在于“治未病”效果還缺乏客觀的評(píng)測(cè)指標(biāo)，因此老百姓更多是信任某個(gè)醫(yī)院的牌子而慕名而去的，有些學(xué)者[3]認(rèn)為醫(yī)院不應(yīng)該成為“治未病”中心，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)改變重治療輕預(yù)防的格局，中醫(yī)治未病的推廣就是一個(gè)很好的契機(jī)，具有濃厚的民族特色和較好的社會(huì)基礎(chǔ)，是一個(gè)新興的舊事物，但它不是一項(xiàng)成熟技術(shù)，如何令其盡快成熟、系統(tǒng)化，需要品牌中醫(yī)院的技術(shù)和口碑作土壤。展望未來，如果能找尋到簡(jiǎn)單易操作的評(píng)價(jià)“治未病”效果的客觀指標(biāo)，并形成了成熟系統(tǒng)的臨床方案的話，那治未病就可以真正實(shí)現(xiàn)其初級(jí)預(yù)防保健的“一級(jí)身份”了。

4 結(jié)語

廣東地區(qū)具備了良好的中醫(yī)文化氛圍，廣東人喝涼茶看中醫(yī)是一種特有的嶺南文化，目前“治未病中心”在廣州地區(qū)的開展情況良好，但仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大影響和宣傳。一個(gè)有效的醫(yī)療服務(wù)只有在適當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)和時(shí)間，提供給適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)人群，才有機(jī)會(huì)以最少成本達(dá)成提高健康水平的目的[4]。如何從健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度出發(fā)，討論何種醫(yī)療機(jī)構(gòu)能以最有效率的方式提供“治未病”的服務(wù)，是值得深入研究的課題。我們要抓住有利時(shí)機(jī)，堅(jiān)定不移地繼承并發(fā)揚(yáng)中醫(yī)“治未病”思想。中醫(yī)“治未病”的重點(diǎn)在于疾病預(yù)防，如果能夠發(fā)揮中醫(yī)“治未病”在常見病、多發(fā)病中的預(yù)防作用，在人們健康保健、提高人口素質(zhì)方面發(fā)揮作用，中醫(yī)藥的服務(wù)范圍就會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，可大大提高人民群眾的健康水平?？梢哉f，“治未病”戰(zhàn)略的實(shí)施，是充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作“從以疾病為主導(dǎo)走向以健康為主導(dǎo)”戰(zhàn)略重大轉(zhuǎn)移順利實(shí)施的積極舉措，是彰顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)以及推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的強(qiáng)勁動(dòng)力，也是建設(shè)和諧社會(huì)的需要。隨著中醫(yī)藥“治未病”所具有的優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步凸顯出來，治未病中心的作用也會(huì)越來越重要，必將進(jìn)入良性發(fā)展的軌道上，中醫(yī)藥也必將在人類健康保健中發(fā)揮更大的作用。

[1]李孟漢,杜靜,劉陽陽,等.天津地區(qū)“治未病”意識(shí)調(diào)查報(bào)告和工程實(shí)施模式探索[J].光明中醫(yī),2010,25(10):1935-1936.

[2]張曉天,龔鵬.三級(jí)醫(yī)院中醫(yī)“治未病”社區(qū)實(shí)踐與意義[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(9):5-6.

[3]蔣力生.醫(yī)院是治未病中心嗎？[J].江西中醫(yī)藥,2007(7):1.

[4]李靜,鄭力仁.中醫(yī)“治未病”服務(wù)的最適提供方式探討—醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(5):391.