馬元蘭 吳久萍 李想

高職醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科實習(xí)帶教的思考

馬元蘭 吳久萍 李想

臨床實習(xí)是培養(yǎng)合格醫(yī)生的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)一名合格醫(yī)學(xué)生的必經(jīng)過程，是臨床教學(xué)重要組成部分。學(xué)生在帶教教師指導(dǎo)下，初步接觸病人，認(rèn)識各種常見病和多發(fā)病，通過理論聯(lián)系實際，熟練基本臨床技能，熟悉醫(yī)院各種規(guī)章制度，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為今后工作打下基礎(chǔ)。婦產(chǎn)科是每個實習(xí)生必經(jīng)的重點科室；該科具有人群特殊性，就多年的帶教經(jīng)驗得以總結(jié)，提高學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量，為培養(yǎng)基層臨床醫(yī)生打好基礎(chǔ)。

高職醫(yī)學(xué)生； 實習(xí)帶教； 婦產(chǎn)科

隨著現(xiàn)代高職醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，辦學(xué)模式層次的不斷更新和變化。作為職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)，其惟一的目的是培養(yǎng)能適應(yīng)社會需要的最基層醫(yī)務(wù)人員；若只注重專業(yè)知識的理論學(xué)習(xí)而而忽略了臨床實踐和人生規(guī)劃、長遠(yuǎn)職業(yè)發(fā)展，那只能培養(yǎng)出缺乏人文情懷的“經(jīng)濟(jì)人”和“功利型”的“人體工匠”。如何為社會培養(yǎng)出不僅能看“病”還能看“人”的負(fù)有人性關(guān)愛的大師；如何在困難重重的醫(yī)療環(huán)境中做到教學(xué)和社會、醫(yī)療的和諧統(tǒng)一，提高實習(xí)生在婦產(chǎn)科實習(xí)中的臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，使之成為優(yōu)秀的實用型的現(xiàn)代化基層衛(wèi)生人，這才是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者，特別是職業(yè)技術(shù)學(xué)院目前面臨最主要問題。

1 高職學(xué)生的特點

高職學(xué)生既接受我國高等教育大學(xué)生教育的學(xué)生。高職教育屬大專教育，和本科教育同為我國高等教育的兩種形式。高職生多為高考失意生、中職畢業(yè)生以及貧困學(xué)生。由于來自社會偏見、家庭教養(yǎng)模式、個體等多方面因素的影響，高職學(xué)生與本科學(xué)生相比，在各方面具有其獨特性[1]?？傮w表現(xiàn)為：生源類型層次復(fù)雜、文化知識基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識時間短、與原來的基礎(chǔ)知識相比無直接序慣性等，造成其知識結(jié)構(gòu)相對零亂，缺乏系統(tǒng)性[2]；從心理健康方面來看，高職院校學(xué)生普遍存在心理問題，有調(diào)查顯示，存在心理問題的高職學(xué)生占總?cè)藬?shù)的34.33%。表現(xiàn)為自我評價普遍較低、適應(yīng)性差、人際關(guān)系敏感、缺乏學(xué)習(xí)興趣；存在較為嚴(yán)重的自卑心理，個別學(xué)生存在習(xí)得性無助感，對生活學(xué)習(xí)漠不關(guān)心，缺乏熱情[3]。因此導(dǎo)致學(xué)生缺乏臨床實踐的積極主動性。同時，由于過去長期沿用的以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式在一定程度上限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，從而影響了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)[4]，導(dǎo)致學(xué)生在臨床實習(xí)中只是機械、被動地跟隨老師查房，缺乏主動思考，不善于發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，不能獨立分析和解決問題。對于臨床中有關(guān)的婦產(chǎn)科檢查操作欠缺主動參與性，不能提高動手能力。

2 婦產(chǎn)科行業(yè)特點

婦產(chǎn)科是專門研究女性特有的生理、病理變化以及生殖調(diào)控的一門臨床科學(xué)，包括婦科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)和計劃生育三大部分。

2.1 婦產(chǎn)科醫(yī)療工作特點

婦產(chǎn)科的主要醫(yī)療對象為女性，涉及女性生殖器、生育、婚姻、家庭、倫理及隱私等眾多問題。表現(xiàn)有如下特點:①涉及道德、法律、政策等多方面社會法律道德領(lǐng)域。婦產(chǎn)科工作涉及保護(hù)婦女權(quán)益、優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育、人流墮胎、性別鑒定、生命質(zhì)量等許多社會問題，有些問題還涉及國家法律和有關(guān)政策，如婚姻法、計劃生育政策等。②涉及傳宗接代、家庭健康、繁衍生息等社會倫理領(lǐng)域。到醫(yī)院就診的婦女多因婦科疾病或妊娠、分娩而住院。婦女健康及胎兒健康關(guān)系到傳宗接代和家庭幸福。并且每個人都會面臨自己或親朋好友生育的問題，因此，婦產(chǎn)科的工作好壞對群眾影響性十分廣泛。③涉及心理輔導(dǎo)在治療全程中的輔助作用。由于生產(chǎn)婦女大多為第一次生育，因此產(chǎn)前的焦慮與恐懼、生產(chǎn)中的意志力以及產(chǎn)后抑郁癥的防治都需要醫(yī)護(hù)人員給予產(chǎn)婦更多的人文關(guān)懷以及心理疏導(dǎo)。因此在未來婦產(chǎn)科發(fā)展中，醫(yī)護(hù)人員的心理輔導(dǎo)技能需要更多的加以重視，組織集體培訓(xùn)。④涉及醫(yī)患關(guān)系、對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平要求高[5]。由于婦產(chǎn)科工作涉及群眾性廣，社會性強，因此良好的醫(yī)患關(guān)系顯得越發(fā)重要，而其又是與醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平緊密相連的。因此精醫(yī)尚德是每位醫(yī)護(hù)人員必須保持的信念。

2.2 婦產(chǎn)科患者特點

焦慮、緊張、害羞心理：婦產(chǎn)科病史常涉及到生殖、月經(jīng)、性方面的話題,許多患者特別是農(nóng)村患者患婦科病后怕被人誤解而非常緊張，有的甚至不愿到醫(yī)院就診。入院后不愿與醫(yī)護(hù)人員交流，覺得羞于啟齒，不便詳談，有疑問也不愿向醫(yī)護(hù)人員咨詢。特別是未婚先孕者，怕受冷落，未生育者擔(dān)心今后的生育問題等。自卑、自責(zé)心理：自卑、自責(zé)心理多為性病患者，早期因羞愧而延誤治療，癥狀加重時因恐懼而到醫(yī)院就診。由于缺乏對性病的認(rèn)識或聽信某些傳言，擔(dān)心自己染上了類似艾滋病一樣的不治之癥，采取聽之任之、坐以待斃的態(tài)度，情緒極度低落，從而產(chǎn)生悲觀自卑、自責(zé)心理。抑郁心理：由于疾病部位及受傳統(tǒng)觀念影響，這類病人雖有痛苦，也不輕易向人傾訴，一怕人們譏笑議論，二怕社會輿論，思想負(fù)擔(dān)沉重，終日提心吊膽，抑郁苦悶，甚至造成心理失衡，引起心身疾病。抑郁心理還包括產(chǎn)后抑郁癥等不良心理疾患。

2.3 婦產(chǎn)科男性醫(yī)生的心理特點。

剛?cè)雼D產(chǎn)科工作崗位進(jìn)行實習(xí)的高職男性學(xué)生，大多處于為18～20歲之間的青年期及成年早期，發(fā)展心理學(xué)研究表明這一階段的主要發(fā)展任務(wù)包括：①對身體的發(fā)育，特別是對因性成熟所引起的諸多變化的理解和適應(yīng)。②逐漸完善作為男性的性別角色。③正確認(rèn)識自己在社會中的角色。④掌握作為社會一員所必須具備的知識和技能并付諸社會實踐。⑤選擇職業(yè)級工作適應(yīng)等(張日，1997)[6]。因此初次接觸女性患者，對于一個剛剛建立起完善起性別角色的男性實習(xí)學(xué)生會造成一次不小的心理沖擊，其可能會產(chǎn)生害羞感、自卑感、緊張焦慮感、甚至恥辱感，從而影響工作狀態(tài)。病人及病人家屬也可能會因為醫(yī)生的性別問題，而產(chǎn)生顧慮。這些來自患者方面的顧慮和擔(dān)憂也會給實習(xí)學(xué)生帶來一定的心理壓力，造成其懼怕實習(xí)的不良后果。因此，在這性別及傳統(tǒng)兩性觀念帶來的醫(yī)療尷尬問題方面，帶教老師要提前為學(xué)生做好心理輔導(dǎo)，做好思想準(zhǔn)備，并且為病人及家屬打消顧慮（但也要尊重患者家屬的意見），努力以科學(xué)的態(tài)度對待醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的神圣性。

綜上婦產(chǎn)科的行業(yè)特點，在婦產(chǎn)科帶教過程中教師更應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神，責(zé)任感和使命感，樹立好權(quán)衡性別觀與工作使命觀的標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)學(xué)生成為不僅能看“病”還能看“人”的負(fù)有人性關(guān)愛的大師。同時心理輔導(dǎo)技術(shù)在處理產(chǎn)婦焦慮恐懼抑郁等心理問題中也越來越凸顯出重要性，對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)方面的培訓(xùn)，也是十分重要的。

3 帶教老師的選擇與要求

在一年臨床實習(xí)過程中，帶教老師的一言一行無時不因影響著每個實習(xí)學(xué)生，理論和實踐知識不時滲透到每個學(xué)生；在接待病人的過程中教會如何與病人交流，在每天的查房過程中教會分析和鑒別，在急、重病人的搶救治療中教會思維與敏捷。帶教老師必須是有一定臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生，只有通過教師自身行為和正規(guī)示范，言傳身教才能培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

臨床實習(xí)的目的是鞏固理論知識，靈活運用基礎(chǔ)理論解決臨床實際問題并使理論知識得到提高和深化，尤其是通過學(xué)生初次與社會、病人接觸使他們產(chǎn)生的新奇和興趣，從而更進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)的自覺性，克服自卑感。心理學(xué)研究表明：興趣是主動學(xué)習(xí)的前提，學(xué)生的求知欲是隨著好奇－求知－探索三個階段發(fā)展形成，其學(xué)習(xí)的興趣也隨之提高。又有資料統(tǒng)計：人的一生最牢記住并影響最深還是第一次接觸的知識或事[7]。就是說，當(dāng)好一個醫(yī)生的關(guān)鍵是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)和首先步入臨床實習(xí)中帶教老師的影響。

臨床實習(xí)中帶教老師各方面的素質(zhì)對學(xué)生的影響尤為重要，帶教老師不但是學(xué)生業(yè)務(wù)知識技能的直接傳授者，而且還是間接與社會接觸的促進(jìn)者和影響者。為了使學(xué)生“多、快、牢、活”地掌握所學(xué)專業(yè)知識與技能并加以鞏固，臨床帶教老師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)以律己，以教學(xué)相長為原則，不斷提高自身素質(zhì)，如：優(yōu)質(zhì)服務(wù)態(tài)度，語言的藝術(shù)技巧，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作精神，以及高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，這些都是一個帶教老師所要求必備的。也只有具備這些素質(zhì)才能在臨床工作中帶好實習(xí)學(xué)生。

4 避免醫(yī)療糾紛措施

目前社會形式下婦產(chǎn)科教學(xué)存在諸多困難：實習(xí)與患者隱私權(quán)相沖突在婦產(chǎn)科臨床實踐中表現(xiàn)得尤為突出，因為在中國傳統(tǒng)觀念中婦產(chǎn)科病史和檢查部位是絕對隱私，很多女性患者難以接受有實習(xí)學(xué)生的圍觀和檢查，很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛；實習(xí)人數(shù)逐年上升更增加了臨床教學(xué)難度；社會因素引起的剖腹產(chǎn)率升高為正常分娩病例的示教帶來了難度等。面臨以上困難我們積極采取了以下的措施

一方面要充分尊重患者知情權(quán)和隱私權(quán)，示教前與患者進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，讓患者理解支持教學(xué)對培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要意義，取得患者信任，積極配合教學(xué)；在示教中要求學(xué)生著裝整潔，態(tài)度嚴(yán)肅，在老師指導(dǎo)下，有條理地詢問病史，避免漫無邊際的散亂發(fā)問。操作輕柔，謹(jǐn)言慎行，不擅自回答患者關(guān)于病情的詢問，不做示教以外的診療操作。當(dāng)病人出現(xiàn)猶豫，不愿意接受有男性醫(yī)生參觀或檢查時，不勉強。

隨著社會的不斷發(fā)展，對醫(yī)學(xué)水平的要求不斷提高，醫(yī)學(xué)范疇的不斷擴(kuò)大，要求未來的醫(yī)學(xué)生不但要有全科醫(yī)生的本領(lǐng)還要有社會角色[8]；臨床帶教老師要教會實習(xí)學(xué)生交流藝術(shù)的技巧，要讓學(xué)生明白：做醫(yī)生的本事和技術(shù)首先是病人交給的，我們從每個病人身上得到了經(jīng)驗，才使所有的醫(yī)生技能得到提高。所以要學(xué)會尊重病人。在醫(yī)療過程中盡管胸有成竹也不能說大話、打包票，以減少在今后的臨床工作中說話不慎而引起的醫(yī)療糾紛。

5 帶教方法

教學(xué)效果的好壞在很大程度上取決于教師能否恰當(dāng)?shù)剡x擇并有效地實施教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生熟練運用臨床思維能力，解決實際中遇到的各種問題，為畢業(yè)后勝任工作創(chuàng)造有利條件[8]。隨著醫(yī)患關(guān)系形勢嚴(yán)峻、醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)差、執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度的實行、愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響，帶教教師為避免醫(yī)療糾紛與投訴，只有不讓或少讓實習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療活動。這樣自然就會直接影響到實習(xí)的效果和質(zhì)量。鑒于這種情況，實習(xí)帶教老師就應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法：見一舉十，檢查一個病人可以推出十個同類病例，比如婦科檢查、陰道炎癥并立即讓學(xué)生對照教材上的理論分析，不但減輕了其他同類病人心理負(fù)擔(dān)，同時學(xué)生經(jīng)過臨床對照也牢牢記住了這種病的癥狀和體征。帶教老師還要從激發(fā)學(xué)生的自覺性出發(fā)，教做醫(yī)生的基本原則、基本規(guī)矩和程序；要求學(xué)生從最基本的做起，舉一反三，熟知并牢記做醫(yī)生最基本的條件：小心謹(jǐn)慎、認(rèn)真負(fù)責(zé)、吃苦耐勞、并有敏捷的思維和快速反應(yīng)能力，也是婦產(chǎn)科醫(yī)生的基本要求。職業(yè)醫(yī)學(xué)教育的方向是面向農(nóng)村培養(yǎng)最基本的醫(yī)療衛(wèi)生人員，所以培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)急能力、鑒別分析能力、思維能力更為重要，只有具備這些能力才能適應(yīng)最基層的醫(yī)療工作。

綜上所述，要培養(yǎng)一名合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，臨床實習(xí)中的帶教過程是一個不可忽視的環(huán)節(jié)，對初步人臨床的學(xué)生也有尤為深遠(yuǎn)的影響；隨著我國職業(yè)教育擴(kuò)招與畢業(yè)生就業(yè)制度及醫(yī)療衛(wèi)生體制等改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的偏差，使一些學(xué)生不重視臨床實習(xí)，加之這些學(xué)生從學(xué)校規(guī)律的生活、嚴(yán)格的學(xué)校管理中突然釋放出來，醫(yī)院再無嚴(yán)格的管理制度、帶教老師的放任自由，并認(rèn)為實習(xí)學(xué)生向來都是干雜活的幫手，忽視了對實習(xí)學(xué)生素質(zhì)的影響和培養(yǎng)，將給學(xué)生在今后工作中形成不良的開端。所以說重視臨床帶教老師素質(zhì)的培養(yǎng)是教學(xué)醫(yī)院不可忽視的環(huán)節(jié)，帶好實習(xí)學(xué)生更是帶教老師不可推卸的責(zé)任。

參考資料

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Clinical practice plays a critical role in the procedure of training a qualif ed doctor, and it is also a essential section in the clinical teaching.The students contact with the patients preliminary,and cognitive kinds of common ailments under the supervise of the teachers .In addition ,with the purpose of laying the foundation of upcoming clinical working and nurtureing good medical ethic , students are supposed to be prof cient in basic skills of clinical manipulation and be familiar with rules and regulations in the hospital . obstetrics and gynecology department which is so substantial that ieach medical interns must go through is characterized with particularity which is summarized by author's experience of teaching. In short ,purpose of this thesis is that promoting the quality of internship of the medical students and laying a substantial foundation for training the clinic doctors in ground f oor.

Medical occupational school;Internship and teaching ; Obstetrics and gynecology department

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.17.115

725000 陜西省安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院附院婦產(chǎn)科 （馬元蘭吳久萍） 241000 蕪湖皖南醫(yī)學(xué)院（李想）