喬小平 張青春

小兒腹瀉是由多種原因引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的綜合征，是兒科臨床常見疾病之一。多為感染輪狀病毒所致，主要表現(xiàn)為起病急、大便次數(shù)和性狀改變，常伴有脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一[1]。由于臨床中抗生素廣泛和不合理使用，造成耐藥致病菌不斷增加，給治療造成了一定的難度。隨著微生態(tài)制劑臨床應(yīng)用的推廣，以雙歧三聯(lián)活菌配合思密達(dá)已成為治療小兒腹瀉的一種新的治療途徑，本文旨在進(jìn)一步證實(shí)雙歧三聯(lián)活菌配合思密達(dá)治療小兒腹瀉的療效。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2011年5月來我院門診就診的腹瀉兒童116例，其中，男54例，女42例，年齡為1～6歲，平均（4.28±0.44）歲。發(fā)病時間在72h以內(nèi),大便次數(shù)＜15次/d,呈稀水樣或蛋花湯樣便，均符合中國腹瀉病診斷治療方案[2]。據(jù)患兒家長知情同意，隨機(jī)將患兒分成試驗(yàn)組與對照組，每組各58例。對照組中，伴發(fā)熱12例，伴嘔吐6例，輕度脫水22例，中度脫水1例，無重度脫水患兒。試驗(yàn)組中伴發(fā)熱9例，伴嘔吐9例，輕度脫水20例，中度脫水1例，無重度脫水患兒。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。嚴(yán)密觀察兩組患兒治療期間大便次數(shù)、性狀及臨床癥狀的改善情況。

1.2 治療方法 兩組患兒根據(jù)病情需要，均給予基礎(chǔ)治療，根據(jù)患兒脫水情況補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等，并給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，并給予降溫、止吐等對癥處理，但不使用抗生素。除基礎(chǔ)治療外，對照組患兒口服思密達(dá)（由法國博福-益普生制藥公司生產(chǎn)），1～2歲，1～2袋/d；2歲以上，2～3袋/d，溫開水送服；試驗(yàn)組思密達(dá)聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌（由內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)公司生產(chǎn)），1～3歲小兒2片/d，3～6歲小兒2～3片/d，溫開水或溫牛奶沖服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患兒治療72h后大便性狀、大便次數(shù)均恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，大便常規(guī)化驗(yàn)正常；（2）有效：患兒治療72h后,大便性狀和大便次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，患兒全身癥狀改善，大便常規(guī)檢查表現(xiàn)好轉(zhuǎn)；（3）無效：患兒治療72h后，大便性狀和大便次數(shù)沒有改善,患兒全身癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化。計(jì)算總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后大便次數(shù)及大便性狀間的比較

試驗(yàn)組治療前大便次數(shù)為（6.42±3.26）次/d，糞便外觀均不正常,為稀水樣、蛋花湯樣稀便，有26例鏡檢異常；治療72h后大便次數(shù)為（1.27±1.08）次/d，僅6例外觀不正常,5例黃稀便，1例大便稍稀，治療后所有樣本鏡檢均未見異常,治療前后大便次數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn)比較，t=7.339，P＜0.05；對照組治療前大便次數(shù)為（6.58±2.84）次/d，糞便外觀均不正常,為稀水樣、蛋花湯樣稀便，有24例鏡檢異常；治療72h后大便次數(shù)為（2.86±1.37）次/d，15例外觀不正常,9例黃稀便，6例大便稍稀，治療后所有樣本鏡檢均未見異常,治療前后大便次數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn)比較，t=5.264，P＜0.05；兩組治療后大便次數(shù)t檢驗(yàn)比較，t=2.847，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患兒臨床治療效果比較

用藥72h后，試驗(yàn)組26例顯效，28例有效，4例無效，有效率為86.21%；對照組12例顯效，35例有效，11例無效，有效率為81.03%，兩組比較（x2=9.202，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒腹瀉是一種由多病原、多因素所致的兒科常見消化道疾病，尤其在3歲以下小兒中非常常見，發(fā)病率僅次于急性呼吸道感染[4]，發(fā)病率較高，腹瀉發(fā)生后,腸道內(nèi)厭氧菌數(shù)目約減少100倍，腸道內(nèi)正常菌群大量減少，導(dǎo)致腸道內(nèi)失去厭氧菌的屏障與拮抗作用，同時，菌群失調(diào)加重腹瀉并引起小腸細(xì)菌過度滋生，使結(jié)合膽酸分解為游離膽酸,腸腔中缺乏膽鹽，影響脂肪吸收而引起腹瀉。小兒腹瀉是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。

思密達(dá)是一種高效的消化道黏膜保護(hù)劑，其主要成分為雙八面蒙脫石，特點(diǎn)表現(xiàn)為雙層結(jié)構(gòu)，電荷分布為不均勻性，對消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌以及產(chǎn)生的相關(guān)毒素具有很強(qiáng)的固定和抑制作用。對維持腸道正常分泌功能，減少電解質(zhì)流失，不影響其他藥物利用，恢復(fù)再生消化道上皮組織也有顯著作用，且無毒副作用[5]。雙歧三聯(lián)活菌是微生態(tài)制劑，由腸道有益菌雙歧桿菌、嗜酸乳酸菌及糞鏈球菌組成，它首先能夠使腸道原籍菌重新成為優(yōu)勢菌群，拮抗致病菌，與腸黏膜上皮細(xì)胞粘附形成防御屏障，提高黏膜對致病菌的免疫應(yīng)答，保護(hù)和穩(wěn)定腸道黏膜屏障；而且能夠促進(jìn)絨毛上皮細(xì)胞增生，維持正常腸蠕動，幫助腸道功能的恢復(fù)[6]。

本研究中，試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌與思密達(dá)，既調(diào)整了腸道微生態(tài)的平衡,又維護(hù)了腸道黏膜屏障功能，相對于對照組，試驗(yàn)組患兒的臨床表現(xiàn)改善明顯，在顯效率和有效率方面明顯優(yōu)于對照組，同時具有安全有效、服用方便、口味適宜等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 謝廣永.雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉47例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(4):170.

[2] 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案［M］.中國實(shí)用兒科學(xué)雜志，2008，23(6) :381.

[3] 宋文健.雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉61例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)2010，31(31):5542-5543.

[4] 石美珠.蒙脫石散與雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療小兒腹瀉的臨床對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1);143.

[5] 馬中興.思密達(dá)在小兒腹瀉120例臨床治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(3):1252-1253.

[6] 沈鳴,苗蕓,季芳,等.微生態(tài)制劑聯(lián)合黏膜屏障劑治療120例非細(xì)菌感染性小兒腹瀉病[J].中國抗感染化療雜志,2002,2(1):48-49.