張文煜 孫立功 許小峰 趙正香 翟巧芳

腦梗死致殘率、病死率較高，如何早期診斷并及時(shí)進(jìn)行救治以降低致殘率、病死率是臨床實(shí)踐工作中面臨的重大問題。筆者回顧性分析了我院2009年10月～2011年4月收治的74例腦梗死患者CT檢查資料，旨在探討CT在早期腦梗死上的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為74例腦梗死患者，其中男45例，女29例；年齡49～82歲，平均（62.2±7.2）歲；其中合并高血壓者48例，合并冠心病者43例，合并高血脂者32例，合并糖尿病者7例。74例患者均起病急，臨床癥狀有語言障礙、昏迷、偏癱等，且從患者發(fā)病至入院進(jìn)行CT檢查時(shí)間為3～6h，平均（4.2±0.8）h。

1.2 方法

CT檢查所用儀器為GE生產(chǎn)，型號(hào)為HiSpeed Dual。檢查時(shí)以O(shè)ML為基線，層厚為4～10；管電壓為120kV；管電流為150mA、140mA；顯示野為25cm，重建方式STD+，矩陣512。所有患者發(fā)病24h后均進(jìn)行CT復(fù)查，部分患者做了增強(qiáng)掃描及多平面重組技術(shù)（MPR）。

2 結(jié)果

74例患者首次CT檢查均未見異常，發(fā)病24h后再次CT檢查均表現(xiàn)有典型腦梗死征象。對(duì)首次CT結(jié)果重新觀察發(fā)現(xiàn)，49例患者Willis環(huán)周圍主要?jiǎng)用}表現(xiàn)有密度增高，其中基底動(dòng)脈密度增高者8例、大腦前動(dòng)脈密度增高者5例、大腦中動(dòng)脈密度增高者36例；同時(shí)有30例患者豆?fàn)詈薈T影像出現(xiàn)輪廓模糊；有45例患者有腦島帶征，其中灰白質(zhì)界限不清者25例。74例患者中CT影像學(xué)表現(xiàn)有2種或及以上早期腦梗死征象者共50例，另有15例患者無早期梗死征象。

3 討論

在急性腦血管疾病中腦梗死占50%以上[1]，是造成患者殘疾、死亡的主要疾病之一，如能早期診斷腦梗死并及時(shí)進(jìn)行溶栓，可有效降低其病死率、致殘率。腦梗死中最常見的類型為缺血性腦梗死[2]，缺血性腦梗死主要由腦組織局部血管狹窄、血栓形成而出現(xiàn)血流供應(yīng)不足或中斷所致，通常好發(fā)于大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等[3-4]。在腦梗死后4～6h內(nèi)，梗死灶處于缺血、水腫階段，尚未出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)的壞死，因而在CT影像上通常不能觀察到特異性梗死改變[5]。但在腦梗死早期CT影像上仍存在一些早期征象，有助于臨床診斷。據(jù)本研究回顧觀察，49例患者Willis環(huán)周圍主要?jiǎng)用}表現(xiàn)有密度增高，占66.2%。其中基底動(dòng)脈密度增高者8例，大腦前動(dòng)脈密度增高者5例，大腦中動(dòng)脈密度增高者36例，這些患者24h后CT復(fù)查均在相應(yīng)腦區(qū)及其周圍有腦梗死病灶，這提示我們腦動(dòng)脈密度增高可能為腦梗死早期CT征象。同時(shí)有30例患者豆?fàn)詈薈T影像出現(xiàn)輪廓模糊，占40.5%；有45例患者有腦島帶征，其中灰白質(zhì)界限不清者25例。這可能與早期豆?fàn)詈?、腦島的血液供應(yīng)受到影響有關(guān)，并導(dǎo)致了豆?fàn)詈伺c周圍組織分界不清、灰白質(zhì)界限不清。本研究觀察中還發(fā)現(xiàn)15例患者無早期梗死征象，這可能與CT檢查時(shí)患者局部腦組織血流阻斷不完全或影像科醫(yī)生對(duì)腦梗死認(rèn)識(shí)不足、未給予重視有關(guān)。

總之，提高腦梗死的早期診斷率是提高臨床搶救率、提高其術(shù)后生活質(zhì)量的重要方法。腦動(dòng)脈密度增高、豆?fàn)詈溯喞：?、腦島帶征等CT征象在腦梗死早期診斷上具有重要意義。CT作為最常見的診斷腦梗死的檢查方法，檢查醫(yī)生應(yīng)努力提高自身專業(yè)水平，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)可疑腦梗死患者，應(yīng)密切注意其腦梗死早期征象，并有針對(duì)性、有重點(diǎn)地進(jìn)行掃描，仔細(xì)觀察其早期改變，以提高腦梗死患者的早期診斷率、改善其預(yù)后。

[1] 李明光，鄧紅瓊.法舒地爾治療急性腦梗死15例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50(31):52-53.

[2] 徐建國，曹治.CT腦灌注成像對(duì)早期腦梗死缺血半暗帶診斷的初步研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2010，15(2):112-114.

[3] 吳大勇，陳芎豆.超急性期腦梗死的早期CT表現(xiàn)（附30例回顧性分析）[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(7):121-122.

[4] 鄒翀宇.超急性期腦梗死的CT表現(xiàn)和診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（15）：109-110.

[5] 劉洪濤.121例早期腦梗死的CT診斷[J].臨床研究，2011，9(6):212-213.