楊德根

肺動脈栓塞是嚴重危害人類健康的疾病之一，臨床表現(xiàn)多樣，易造成漏診、誤診，有較高的病殘、病死率[1]，其病理為內(nèi)源性及外源性栓子阻塞肺動脈或分支引起的肺循環(huán)障礙綜合征[2]。本文回顧性分析39例肺動脈栓塞患者的螺旋CT征象，探討螺旋CT在診斷肺動脈栓塞中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組行胸部螺旋CT掃描并經(jīng)臨床確診肺動脈栓塞患者39例，其中男例29例，女10例，年齡29～75歲，平均年齡53.7歲。主要臨床癥狀：呼吸困難，呼吸急促，胸悶，突發(fā)胸痛，咳嗽，咳痰，咳血等。病史：腦梗死6例，高血壓7例，糖尿病6例，下肢靜脈血栓8例，長期骨折臥床5例，其他7例。

2 方法

2.1 掃描方法

采用16排西門子 Emotion16CT機，使患者仰臥于檢查床上，兩上臂上舉，屏氣狀態(tài)下從肺底至肺尖行胸部螺旋CT掃描。掃描條件：平掃電壓120kV，電流100mA，準直器寬度為6mm×6mm，螺距1.0，掃描全肺,掃描時間6s；增強掃描電壓120kV，電流85mA，準直器寬度為3mm×1.25mm，螺距1.0，由膈頂上方約2mm掃描至主動脈弓頂，延遲掃描時間根據(jù)人工智能觸發(fā)掃描技術(shù)來確定，觸發(fā)位置設(shè)定在肺動脈主干層面，閾值為100HU，達到閾值后延遲3S。顯影劑為非離子型水溶性碘劑（350mgI/mg）80ml～100ml，經(jīng)肘靜脈注射，注射速度2.0ml/s～3.0ml/s，注射后18s～25s開始掃描。

2.2 圖像處理

在工作站對所得數(shù)據(jù)進行分析，對每例均行多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP）等方法處理圖像，必要時可沿肺動脈及栓子長軸進行圖像重組。由3位有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師對所得圖像進行診斷，統(tǒng)計出栓子的部位、個數(shù)及類型。

3 結(jié)果

3.1 病變分布

39例肺動脈栓塞患者，共累計179支肺動脈或分支栓塞，其中混合型18例，周圍型l6例，中心型5例，其中包括肺動脈主干1支，左右肺動脈21支，左右肺葉動脈47支，左右肺段動脈67支，左右肺亞段肺動脈43支。

3.2 CT征象表現(xiàn)

直接征象：179支肺動脈或分支栓塞中，中心型71支，征象顯示栓子位于血管腔中心，栓子周圍有造影劑環(huán)繞；銳角附壁型57支，征象顯示血管中心為造影劑，栓子位于血管壁，凸面朝向血管腔，基底與血管壁呈銳角相交；鈍角附壁型32支，征象顯示血管中心為造影劑，栓子位于血管壁，凹面朝向血管腔，基底與血管壁呈鈍角相交；完全閉塞型19支，征象顯示栓塞的血管呈低密度而無造影劑充盈。

間接征象：39例患者中，在肺窗內(nèi)可觀測到局限性的血管紋理分布不均或稀疏；病灶部位肺實質(zhì)內(nèi)邊緣形成模糊的三角形陰影，以胸膜為基底的楔形實變，尖端指向肺門；肺門血管特別是肺動脈主干擴張，周圍小血管稀少；接近栓子遠端肺血管紋理變細或缺失，近側(cè)的肺血管增粗。

4 結(jié)論

高血壓，糖尿病，下肢靜脈血栓，妊娠、血液的高凝狀態(tài)、長期骨折臥床等是肺動脈栓塞發(fā)作的高危因素，該病在臨床表現(xiàn)上缺乏特異性，常規(guī)檢查常與其他疾病混淆，造成誤診，漏診，臨床確診有賴于借助影像學(xué)檢查，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，螺旋CT增強掃描成為確診該病的重要手段[3]。國外研究[4]發(fā)現(xiàn)，單層MDCT的敏感度為68%～78%，特異度為83%～90%，而16層螺旋CT分別為75%～100%和78%～100%。16排螺旋CT增強掃描與常規(guī)CT掃描相比，具有掃描時間短，能有效排除呼吸及心血管搏動，分辨率高，可顯示小血管栓塞情況，診斷符合率高。

本文采用采用16排西門子 Emotion16CT機對患者行CT增強掃描，通過CT征象發(fā)現(xiàn)30例肺動脈栓塞患者，累計179支肺動脈或分支栓塞。直接征象：根據(jù)栓子的充盈缺損進行分類[5]，其中中心型71支，銳角附壁型57支，鈍角附壁型32支，完全閉塞型19支；間接征象中“馬賽克征”9例，肺梗死4例，肺動脈高壓3例，Westermark征7例，胸膜肥厚6例，胸腔積液10例。本組病例中栓子類型主要為中心型和附壁型，完全栓塞的情況較少。根據(jù)Remy．Jardin等[6]提出的各級肺動脈分支的命名方法，統(tǒng)計了本組病例栓塞血管分布類型，其中肺動脈主干1支，左右肺動脈21支，左右肺葉動脈47支，左右肺段動脈67支，左右肺亞段肺動脈43支。此數(shù)據(jù)說明16排螺旋CT診斷肺動脈栓塞，具有特異性強、分辨率高，可清晰顯示小血管栓塞情況的優(yōu)點。

綜上，在肺動脈栓塞診斷及治療過程中，16排螺旋CT增強掃描具有安全、快速、無創(chuàng)的優(yōu)點，可清晰顯示栓子的形態(tài)及栓塞范圍，靈敏性和特異性高，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1] 舒英,張燕玲,付平.肺栓塞的循證診斷[J].中國實用內(nèi)科雜志,2006,26（6）:451-453.

[2] 黃念秋,吳善.現(xiàn)代老年呼吸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998,701.

[3] 陳紅蓮,趙變歌.16層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用研究[J].當代醫(yī)學(xué),2009,15(18):88-89.

[4] Stein P,Kayali F,Hull R, et a1．Spiral computed tomography for the diagnosis of acute pulmonary embolism[J].Thromb Haemost, 2007, 98(4):713-720．

[5] Remy-Jardin M, Remy J.胸部螺旋CT[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:199,201,212.

[6] Remy-Jardin M, Remy J,Artaud D, et a1.Peripheral pulmonary arteries：optimization of the spiral CT acquisition protocol[J].Radiology,1997,204(1):157-163．