余沛揚(yáng) 許獻(xiàn)文

軟堅(jiān)散結(jié)法治療腦動(dòng)脈硬化癥的臨床觀察

余沛揚(yáng) 許獻(xiàn)文

目的 觀察軟堅(jiān)散結(jié)法治療腦動(dòng)脈硬化癥的臨床療效。方法 將64例病人隨機(jī)分為治療組(心脈康方組)33例和對(duì)照組(尼莫地平組)31例,療程均為4周。結(jié)果 治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);治療后治療組膽固醇(Tch)和甘油三酯(TG)改善程度顯著大于對(duì)照組(P＜0.01);治療組積分值均較治療前有顯著性下降,對(duì)照組只有頭暈頭痛和精神萎靡積分值有顯著性下降(P＜0.05);兩組患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 軟堅(jiān)散結(jié)法可用于腦動(dòng)脈硬化癥的臨床治療。

腦動(dòng)脈硬化癥;軟堅(jiān)散結(jié)法;心脈康;尼莫地平

腦動(dòng)脈硬化癥是心血管內(nèi)科常見病癥，隨著中醫(yī)理論和實(shí)踐的重視與完善，中藥治療在臨床上正逐漸受到重視。我科于2009年4月～2010年12月對(duì)患者采取心脈康方湯藥口服治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法 共64例患者，均參照全國第三屆神經(jīng)精神科學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦動(dòng)脈硬化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診。所有患者1月內(nèi)均無急性心肌梗死、腦血管病、嚴(yán)重感染、肝腎衰竭以及嚴(yán)重精神異常。所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療組33例，男20例，女13例。年齡(63.5±6.7)歲，病程(4.3±1.8)年。對(duì)照組31例，男21例，女10例，年齡(64.1±5.9)歲，病程(4.2±1.9)年。

1.2 方法 采取平行對(duì)照單盲法給藥(嚴(yán)格控制干擾因素如注意吃藥的時(shí)間要堅(jiān)持)，兩組病人均給予控制血壓、血糖、調(diào)脂等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組口服尼莫地平，分3次口服，60mg/d。治療組患者均口服協(xié)定方心脈康湯劑，機(jī)器煎成袋裝，分上下午服，每日1劑2袋。該方由鱉甲20g、三棱10g、莪術(shù)10g、枳實(shí)10g、制膽星10g和石斛20g等組成。4周為1個(gè)療程，治療期間有心絞痛發(fā)作時(shí)可臨時(shí)舌下含服硝酸甘油，若出現(xiàn)心肌梗死或急性腦卒中等則終止用藥，并嚴(yán)密監(jiān)測血壓，血糖，心跳，呼吸頻率等指標(biāo)的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 將主要癥狀(頭痛、頭暈、頭昏、行動(dòng)遲緩、精神萎靡、記憶力減退等)分為輕度、中度、重度3級(jí)(經(jīng)提示說出而癥狀輕微或偶爾出現(xiàn)者為輕度；經(jīng)提示說出而癥狀持續(xù)時(shí)輕時(shí)重者為中度；主動(dòng)說出且癥狀明顯者為重度)，分別計(jì)2分、4分、6分。效果評(píng)價(jià)參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療腦動(dòng)脈硬化癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。顯效：臨床癥狀全部或大部分消失，主要檢查指標(biāo)復(fù)查正?；蚧菊＃靼Y積分較治療前減少≥70%。有效：臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，主要檢查指標(biāo)復(fù)查結(jié)果有改善，主癥積分較治療前減少35%～68%。無效：臨床癥狀和主要檢查指標(biāo)無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用SPSS11.5軟件，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療組顯效10例(30.30%)，有效17例(51.51%)，無效6例(18.18%)，總有效率為81.82%。對(duì)照組顯效5例(16.12%)，有效15例(48.38%)，無效11例(35.48%)，總有效率為64.52%。治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);治療后治療組膽固醇(Tch)和甘油三酯(TG)改善程度顯著大于對(duì)照組(P＜0.01)，用TCD檢測服藥前后大腦中動(dòng)脈(MCA)的血流變化及PI值大小作對(duì)比，來確定心脈康治療腦動(dòng)脈粥樣硬化患者的治療效果。治療組積分值均較治療前顯著下降(P＜0.05或P＜0.01)，對(duì)照組只有頭暈、頭痛和精神萎靡積分值有顯著性下降(P＜0.05)。表明心脈康湯劑與尼莫地平對(duì)腦血管硬化癥主要癥狀及平均血流速度有改善，但心脈康方組湯劑對(duì)頭暈頭痛、頭昏感、精神萎靡、行動(dòng)遲緩、健忘等臨床癥狀的改善優(yōu)于尼莫地平。兩組患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生，無急性腦卒中、心肌梗死等不良事件發(fā)生。

3 討論

腦動(dòng)脈硬化癥是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，易引起腦卒中，我國腦卒中發(fā)病率在世界處于相對(duì)高發(fā)水平，可能與中國人經(jīng)濟(jì)發(fā)展快，飲食習(xí)慣變化太快，易引起腦動(dòng)脈硬化有直接關(guān)系。中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中無動(dòng)脈硬化病名，其臨床以頭痛、眩暈、頭昏感、記憶力減退、性格改變、失眠、肢麻等為主要表現(xiàn)，在古籍中的“頭痛”“眩暈”“不寐”“中風(fēng)”“癡呆”等癥證中有相應(yīng)記載。《內(nèi)經(jīng)》中《素問·玉機(jī)真臟論》中描述:“春脈如弦……太過則令人善怒，忽忽眩冒而癲疾”。指出脈象弦硬，可出現(xiàn)健忘、眩暈等癥狀，與今之腦動(dòng)脈硬化癥表現(xiàn)相似。而《靈樞·海論》云:“腦為髓之?！韬Ｓ杏鄤t輕勁多力、自過其度;髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛酸眩冒、目無所見、懈怠安臥”。提示本病是髓海(腦)不足所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是在全身動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上以腦動(dòng)脈硬化病理改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，與腦血流循環(huán)障礙、顱內(nèi)缺血缺氧密切相關(guān)。目前腦動(dòng)脈粥樣硬化的研究多從“血瘀”、“痰濁”、“熱毒”等方面著手，我院葉小漢主任從“積聚”角度論述，認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的局部病理變化表現(xiàn)為斑塊積聚，其本質(zhì)與中醫(yī)學(xué)的“積聚”相類似，提出以軟堅(jiān)散結(jié)法防治動(dòng)脈粥樣硬化，創(chuàng)立以軟堅(jiān)散結(jié)治則為主的心脈康方，為中醫(yī)藥防治動(dòng)脈粥樣硬化提供新的思路。心脈康方是我院葉小漢主任中醫(yī)師根據(jù)積聚相關(guān)理論，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，用于治療動(dòng)脈硬化癥的經(jīng)驗(yàn)方。該方由鱉甲、三棱、莪術(shù)、枳實(shí)、制膽星和石斛等組成。方中鱉甲為主藥，具有滋陰潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，三棱、莪術(shù)破血行氣、消積止痛，與鱉甲配伍主要增強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)的作用[3]。枳實(shí)破氣消積、化痰消積，制膽星則燥濕化痰，二藥消痰以助散結(jié)。石斛功能滋陰清熱、生津益胃，并可監(jiān)制前五味藥的破氣作用，防止損傷正氣。諸藥合用，共奏軟堅(jiān)散結(jié)、益氣通脈之功。本觀察表明，心脈康湯劑治療腦動(dòng)脈硬化癥后經(jīng)顱彩色多普勒PI值下降，并且對(duì)頭暈頭痛、頭昏感、精神萎靡、行動(dòng)遲緩、健忘等臨床癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組，較尼莫地平對(duì)照組能明顯改善自覺癥狀，提高病人生存質(zhì)量。軟堅(jiān)散結(jié)防治腦動(dòng)脈粥樣硬化提供新的中醫(yī)思路。

[1]王新志,韓群英,郭學(xué)芳,等.中風(fēng)腦病診療全書[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:334-335.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:52-53.

[3]雷再權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1995:237-238.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.113

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