奚鵬山，倪浩東，唐慶生，周訓(xùn)榮

（江蘇省東臺市人民醫(yī)院，江蘇 東臺 224200）

在臨床上尿路移行細胞癌是比較少見的一種惡性腫瘤，特別是原發(fā)性的輸尿管癌。上尿路移行細胞癌臨床主要表現(xiàn)是腎積水，腰痛或者血尿。這種病一方面是早期診斷困難，另一方面輸尿管壁非常薄，很容易向外轉(zhuǎn)移或者浸潤，預(yù)后也比較差。本文對我院自2008年10月至2010年10月收治的36例上尿路移行細胞癌病人診斷及治療的方法進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院自2008年10月至2010年10月收治的36例上尿路移行細胞癌病人資料，其中10例女患者，26例男患者。臨床癥狀主要有以下幾個方面：上腹部包塊，尿痛，尿急，小便次數(shù)多，高血壓，輕、中度貧血，腰部鈍痛，腎絞痛，條索樣血塊，血尿，消瘦或者是體重下降，發(fā)熱。19例輸尿管癌，10例患者在右側(cè)，9例患者在左側(cè)。17例腎盂癌，12例患者左側(cè)，5例患者右側(cè)。

1.2 檢查及治療方法

尿細胞學檢查陽性者輸尿管癌和腎盂癌共4例，MRI檢查輸尿管癌8例，CT檢查輸尿管癌和腎盂癌共32例，輸尿管逆行插管造影10例，手術(shù)前進行B超檢查輸尿管癌和腎盂癌共22例，靜脈腎盂造影檢查輸尿管癌和腎盂癌共6例。進行手術(shù)治療的病人共32例。4例輸尿管癌患者因為心肺功能不好，加上年齡比較大未實施手術(shù)。所有患者均行腎輸尿管全切+膀胱袖套狀切除術(shù)。術(shù)后進行常規(guī)藥物灌注，并定期進行膀胱鏡復(fù)查。之后對實施手術(shù)的32例患者中30例進行回訪，平均回訪期是3個月到2年。

2 結(jié)果

36例上尿路移行細胞癌中，CT檢查檢出32例，診斷率88.9%，IVP檢查檢出6例，診斷率16.7%，B超檢查檢出22例，診斷率61.1%，IVP結(jié)合B超檢查檢出26例，診斷率72.2%。17例腎盂癌中，CT明確診斷12例，IVP明確診斷4例，B超檢查明確診斷10例，B超結(jié)合IVP檢查檢出11例，B超和靜脈腎盂造影相互結(jié)合定性診斷率為64.7%。對實施手術(shù)的32例患者中30例進行回訪，平均回訪期是3個月到2年。對手術(shù)后半年到3年出現(xiàn)膀胱腫瘤的2例患者進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切+膀胱灌注化療。其他患者沒有遠處轉(zhuǎn)移或者局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象，腎功能也都正常。

3 討論

一般認為上尿路移行細胞癌發(fā)生癌變的致癌物來自于人體尿液中的某一種致癌物質(zhì)，實則不然，那是從腎盞到尿道近端三分之一的尿路都被覆蓋住從而轉(zhuǎn)移到上皮細胞，膀胱的儲尿功能及膀胱大小又允許其長時間和大面積地接觸致癌物，所以其發(fā)生癌變的幾率很高，這種病中老年人中多見，尤其是男性患者多些。由于上尿路惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)每個人都不同，有時還常常被誤診為膀胱癌，并且由于腎盂、輸尿管壁很薄，又有非常豐富的淋巴細管，腫瘤很容易向遠處轉(zhuǎn)移或者局部浸潤，預(yù)后也很差。臨床誤診、漏診率高，現(xiàn)在臨床上尿路惡性腫瘤的發(fā)病率每年都在增加，究其根本原因可能和環(huán)境因素或者臨床診斷水平等都有關(guān)系。所以說提高上尿路移行細胞癌生存的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療。近幾年來，由于診斷技術(shù)特別是腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展和提高，使上尿路移行細胞癌的診斷和治療取得了很大的成績。通過本組36例上尿路移行細胞癌患者資料可以看出：上尿路移行細胞癌這種病的臨床表現(xiàn)每個人都不相同，個體特征差異很大。疼痛和血尿這兩種癥狀最為常見，但兩種癥狀的程度又不完全一樣，少數(shù)一部分病人有腎絞痛，多數(shù)病人表現(xiàn)為腰部鈍痛或都是脹痛，還有一部分病人因腫瘤浸潤已經(jīng)延伸到了膀胱三角區(qū)的輸尿管下段肌肉，從而出現(xiàn)膀胱被刺激的癥狀。有些患者在進行體檢時發(fā)現(xiàn)腎積水又進一步檢查或者是在手術(shù)過程中才發(fā)現(xiàn)患有這種病。由此可見，平時有只要有腎積水，腰區(qū)疼痛或者是任何解釋不清原因的血尿的年齡大的病人都要引起警惕[1]。

臨床上對上尿路移行細胞癌的初步檢查都是通過影像學進行檢查的。上尿路腫瘤常常導(dǎo)致不同程度上的尿路梗阻。而B超對診斷尿路積水則是非常的敏感，對病變區(qū)定位準確率也很高。不過當腫瘤還很小且沒有尿路積水時，B超對上尿路移行細胞癌的診斷沒有太大意義。靜脈腎盂造影（IVP）則一直被認為是診斷上尿路疾病的不錯的方法。本組中靜脈腎盂造影檢查后都顯示的是腎積水，病人腎不顯影的占50%，在腎盂癌確診率為23.5%，因而可以這樣說，靜脈腎盂造影檢查除了在早期腫瘤小或者是漏診方面外，由于腫瘤導(dǎo)致尿路嚴重阻塞致其顯影差，在病灶定位或診斷率上也會降低[3]。本組結(jié)果中B超和靜脈腎盂造影相互結(jié)合，定性診斷率為64.7%，證明B超檢查和靜脈腎盂造影相互結(jié)合能提高上尿路移行細胞癌疾病的診斷率，可以選擇作為臨床首選方法[4]。不管是哪一種的影像學檢查，它顯示的只是病灶形態(tài)上的改變，對上尿路移行細胞癌病的確診還是要靠組織病理的檢查。治療方法多數(shù)采用手術(shù)，本組選擇也是一樣。近幾年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡被應(yīng)用到治療上尿路移行細胞癌疾病中，并且治療的效果良好[5-6]。上尿路移行細胞癌的特點是不但種植性強，而且復(fù)發(fā)性和多發(fā)性都比較高。上尿路移行細胞癌進行腎輸尿管部分切除后，殘留端的輸尿管癌的復(fù)發(fā)生率在10%到58%之間，對上尿路移行細胞癌病人其中一部分腎盂輸尿管采取切除手術(shù)后，剩余的殘端長度和殘端癌成正比關(guān)系，這也許和淋巴回流相關(guān)。不過腎盂移行細胞癌手術(shù)后，再發(fā)膀胱移行細胞癌的發(fā)生率可高達36%，因而每年定期到醫(yī)院進行膀胱鏡復(fù)查，或者是常規(guī)下膀胱內(nèi)進行藥物灌注，有助于預(yù)防再發(fā)膀胱移行細胞癌的發(fā)生，對再發(fā)膀胱移行細胞癌一些癥狀還能及早發(fā)現(xiàn)。

[1] 田 兵,荊孝東.上尿路移行細胞癌26例分析[J].中國誤診學雜志,2007, (11) ：2 617-2 618.

[2] 宣建新.上尿路移行細胞癌的X線與CT對比分析[D].山西醫(yī)科大學,2008,(03).

[3] 謝 輝.腎盂癌的診斷和治療(47例回顧性研究)[D].福建醫(yī)科大學,2008,(01).

[4] 劉京生.熒光原位雜交技術(shù)在上尿路移行細胞癌診斷中的應(yīng)用研究[D].山東大學,2009,(06).

[5] 金 雷.后腹腔鏡腎輸尿管全切除術(shù)與開放手術(shù)治療上尿路移行細胞癌臨床療效比較[D].第四軍醫(yī)大學,2009,(02).

[6] 秦榮良,張 更,邵 晨,等.上尿路移行細胞癌12例誤診分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010,(05).