沈軍國 常秀芬 邊 森 劉雙飛

(河北省唐山市金榮整形醫(yī)院 河北唐山 063000)

重瞼術(shù)是國內(nèi)整形界開展較多、較普遍的一種手術(shù)。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)一些患者術(shù)前雙側(cè)瞼裂寬度不一致，經(jīng)?？茩z查，確定為單側(cè)提上瞼肌肌無力而導致。2009年1月～2010年10月期間，我們共接診了15例患者，行單側(cè)應(yīng)用提上瞼肌折疊縮短術(shù)，皆取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例患者均為兩側(cè)單瞼且瞼裂寬度不一致者，經(jīng)?？茩z查確定為單側(cè)上瞼下垂，排除兩側(cè)上瞼皮膚松弛量不同而導致不一致情況。其中女14例，男1例，年齡19～30歲，平均年齡25歲。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前精確測量雙側(cè)瞼裂的寬度，常規(guī)重瞼線設(shè)計，重瞼線寬度設(shè)計為6～7mm。龍膽紫劃線，消毒，鋪巾，1%利多卡因+1:200000腎上腺素行雙側(cè)上眼瞼區(qū)域的麻醉，注射麻藥勿過多，以免麻醉提上瞼肌，術(shù)中無法對兩側(cè)的瞼裂寬度進行對比。先行健側(cè)的手術(shù)，沿設(shè)計線切開，適量去除部分瞼板前的眼輪匝肌及眶隔脂肪，按切開重瞼法進行縫合。行患側(cè)手術(shù)，沿設(shè)計線切開，去除瞼板前部分眼輪匝肌及眶隔脂肪后，將提上瞼肌鈍銳性剝離，使之暴露，分別于提上瞼肌的內(nèi)、中、外三點用6∕0尼龍線距瞼板上緣3～5mm(具體依據(jù)雙側(cè)不對稱的程度而定)處進針，橫行縫合2mm的提上瞼肌后出針，出針后再將針從瞼板上緣進針縫合2mm寬的提上瞼肌腱膜后出針，兩線端打活結(jié)，使提上瞼肌折疊。術(shù)中囑患者睜眼，分別于臥位和坐位觀察雙側(cè)重瞼寬度是否一致，如不一致，則進行調(diào)整，直至兩側(cè)瞼裂寬度基本一致為止。術(shù)后紗布塊適當加壓包扎，術(shù)后5天拆線。

2 討論

重瞼術(shù)是國內(nèi)開展較多的一種手術(shù)，術(shù)前必須對視力及兩側(cè)的眼部形態(tài)做精細檢查，如發(fā)現(xiàn)兩側(cè)不一致，要找出原因。如可能因單側(cè)上瞼皮膚瞼緣懸垂量不等而導致兩側(cè)的不對稱[1];單側(cè)輕度上瞼下垂導致的瞼裂寬度不對稱。術(shù)前的檢查尤為重要，如為上瞼皮膚瞼緣懸垂量不同而導致的不對稱，只需行切開重瞼術(shù)，術(shù)中酌情去除瞼裂小的一側(cè)多余的皮膚即可。而上瞼下垂導致的不對稱，則需行單側(cè)的提上瞼肌折疊縮短術(shù)，方能達到良好的術(shù)后效果。如術(shù)前不能正確區(qū)分哪種原因?qū)е碌牟粚ΨQ而草率手術(shù)，就不易達到理想效果而導致失敗[2，3]。提上瞼肌折疊縮短術(shù)是治療輕度上瞼下垂較常用的方法之一，該術(shù)式較提上瞼肌縮短術(shù)、額肌止點下移術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快。術(shù)中，先行健側(cè)手術(shù)，行患側(cè)手術(shù)時先預先估計提上瞼肌的折疊量，在重瞼線的內(nèi)、中、外三點各縫合一針，線打活結(jié)，以便于調(diào)整折疊量。囑患者睜眼，并且于臥位與坐位兩種體位進行觀察兩側(cè)重瞼寬度是否一致，如不一致，則進行調(diào)整，直至一致為止。

[1]周捍東.不對稱單瞼重瞼術(shù)臨床體會[J].中國美容醫(yī)學，2007，16(8):1088

[2]田立糧，單 晶.輕度上瞼下垂患者5例行重瞼術(shù)失敗分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(10):1191

[3]唐新輝，馬 驕，于國中.輕度上瞼下垂誤行單純重瞼術(shù)后的修復[J].中國美容整形外科雜志，2009，20(8):466