郭 麗

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇揚州 225001)

循證護(hù)理是指護(hù)士應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，同時考慮患者的價值和愿望來制定護(hù)理措施，其核心是運用最新最好的科學(xué)證據(jù)為患者提供服務(wù)。對于初診糖尿病患者來說，早期的健康教育有著重要意義，可以使得患者全面了解糖尿病，提高其對治療的依從性。我科于2009年1月1日～2010年1月1日共收治初診糖尿病患者98例，根據(jù)循證護(hù)理的慎重、準(zhǔn)確、明確的三要素應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù)，根據(jù)護(hù)士的個人技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值、愿望和實際病情，三者結(jié)合，制定完整的護(hù)理方案，收到良好的效果，報告如下。

1 臨床資料

我們將2009年1月1日～5月31日收治的患者共48例作為對照組，2009年6月1日～12月30日收治的50例作為循證組 。對照組中男29例，女19例，年齡15～80歲，平均年齡48.31歲;文化程度:大學(xué)9例，高中17例，初中以下22例。循證組中男37例，女13例，年齡18～79歲，平均年齡50.38歲;文化程度:大學(xué)9例，高中18例，初中以下23例。

2 方法

2.1 對照組 教育方法按照常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2.2 循證組 按循證護(hù)理的健康教育方法。

2.2.1 成立循證護(hù)理健康教育小組。小組成員均由大專以上、從事糖尿病護(hù)理工作5年以上、熟悉糖尿病健康教育工作流程的護(hù)士組成。并且對小組護(hù)理人員進(jìn)行了相關(guān)循證護(hù)理的專業(yè)化培訓(xùn)。

2.2.2 確定初診糖尿病患者存在的健康問題。通過詢問病史、查閱病例、并與患者進(jìn)行積極的交流，詳細(xì)了解患者的基本情況。發(fā)現(xiàn)患者主要存在以下幾個問題:糖尿病的基本知識缺乏、飲食控制欠佳、運動療法不了解、藥物治療不了解、血糖控制差、自我監(jiān)測和護(hù)理知識缺乏。

2.2.3 制定護(hù)理方案。糖尿病患者的健康教育方法多種多樣[1]:集體教育、小組教育、單人教育等，我們采用的是以由循證護(hù)理健康教育小組護(hù)士做為患者的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對一的健康教育為主，小組教育、集體教育為輔相結(jié)合的方法。

2.2.3.1 個體教育方法。(1)責(zé)任護(hù)士熱情主動地接待患者及家屬并向其做自我介紹，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。(2)利用自制的健康教育調(diào)查表來了解患者具體情況，找出患者主要存在的問題。(3)根據(jù)患者的具體問題進(jìn)行相關(guān)的健康教育:①患者入院第2天向其講解糖尿病的相關(guān)知識，包括病因、發(fā)病原理、并發(fā)癥;②第3天向其講解飲食控制的原則、方法、注意事項、重要性;③第4天指導(dǎo)患者應(yīng)長期堅持運動，講解鍛煉的方式、運動量、運動過程中的注意事項;④對第5天指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意減量停藥，并向其講解各種藥物的作用及不良反應(yīng);⑤第6天向其講解胰島素注射的知識，包括注射的部位、方法、注意事項;⑥第7天向其講解低血糖的表現(xiàn)、原因、處理方法;⑦出院前指導(dǎo)患者如何做好糖尿病的自我監(jiān)測，包括血糖、尿糖、糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測和管理;⑧住院過程中及時給予心理支持，鼓勵患者以積極的心態(tài)對待疾病，持之以恒，建立規(guī)律的生活，改變以往不良生活方式。(4)健康教育內(nèi)容隨時進(jìn)行效果評價，效果不理想者反復(fù)教育，通過教育－評價－反饋－再教育這一過程達(dá)到教育目標(biāo)[2]。

2.2.3.2 小組教育方法。每周舉行一次糖尿病患者的交流會，并且發(fā)放有關(guān)糖尿病教育的小冊子，通過患者之間的交流來提高患者治療疾病的信念。有研究[3]表明，通過患者之間的電話相互支持，73%的糖尿病患者自我管理行為得到提高。

2.2.3.3 集體教育的方法。每周舉行2次集體授課，選擇彭巧君等[4]應(yīng)用食物模型的做法，由資深糖尿病?？谱o(hù)士講解飲食治療的方法，使得患者更加直觀的了解到飲食的質(zhì)和量。并且請有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行講課，講解糖尿病的基礎(chǔ)知識及治療方法，同時配以糖尿病健康教育多媒體幻燈片進(jìn)行播放。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者出院時對糖尿病相關(guān)知識的掌握情況 見表1。

表1 兩組患者出院時對糖尿病相關(guān)知識掌握情況(例，%)

進(jìn)行教育后，我們給兩組患者填寫了糖尿病知識調(diào)查表。內(nèi)容包括糖尿病病因及分類、飲食治療、運動治療、藥物作用、胰島素注射知識、低血糖表現(xiàn)及處理、血糖理想值等。經(jīng)檢驗，除對尿糖監(jiān)測(P＞0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義外，其它各項均(P＜0.05)具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明循證護(hù)理在初診糖尿病患者的治療、糖尿病知識掌握、疾病控制等的健康教育中有著重要的意義和必要性。

3.2 患者對護(hù)理工作的滿意度 出院前讓患者填寫了護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計結(jié)果見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度(例)

4 討論

糖尿病是一種慢性、終身性疾病，它已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后的又一個危害人類健康的疾病。21世紀(jì)糖尿病將在中國、印度等發(fā)展中國家中流行[5]。正確實行健康教育對減免或避免糖尿病并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。我們根據(jù)循證護(hù)理的“三個要素”:廣泛地查詢資料，尋找當(dāng)前最新最實用的研究依據(jù)，利用護(hù)理人員的技能和臨床經(jīng)驗，以及患者的實際情況、價值觀和愿望。將這三者結(jié)合起來，制定了對初診糖尿病患者的護(hù)理方案。通過綜合性糖尿病健康教育，糖尿病患者對治療的依從性和糖尿病知識有顯著改善和提高。本研究發(fā)現(xiàn)，初診糖尿病患者循證組對糖尿病知識的掌握比對照組更加全面，治療的依從性增高，膳食控制及運動療法的自覺性好，并且改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿意度，同時培養(yǎng)了護(hù)士綜合考慮患者實際情況的能力，有助于護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高。

[1]王 艷，成翼娟.循證護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(1):4

[2]張紹維，盧愛玲，郭 俊，等.糖尿病的健康教育[J].實用護(hù)理雜志，1999，15(11):58

[3]楊英華.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.131

[4]白錦兵.2型糖尿病患者自我管理行為研究進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志，2008，24(9A):50

[5]彭巧君，阿依古麗，胡爾西達(dá).應(yīng)用食物模型進(jìn)行糖尿病飲食教育的方法及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(10):789