李鳳蓮 王付春

(山東省曹縣第二人民醫(yī)院 山東曹縣 274413)

1 病歷報(bào)告

患者，38歲，孕3產(chǎn)1，停經(jīng)41+3周，無(wú)宮縮，于2008年10月11日5:00入院。既往月經(jīng)規(guī)律，LMP2007年12月24日，EDC2007年9月31日。孕期檢查正常。入院查體:T36.6℃，P80次/min，R20 次/min，BP120/70mmHg，心肺正常。腹圍100cm，宮高30cm，胎位LOA，胎心140次/min，無(wú)宮縮。陰道檢查:宮頸容受30%，宮口未開(kāi)，先露頭S－3。B超:BPD9.4cm，F(xiàn)L7.4cm，胎盤功能2級(jí)，AFI7.0cm，血分析正常。入院診斷:孕41+3周，羊水偏少。家屬拒絕剖宮產(chǎn)，征得家屬同意，于7:00給予米索前列醇25μg，置陰道后穹窿。于9:30出現(xiàn)陣痛，于12:00宮縮變強(qiáng)，持續(xù)30秒，間隔2～3min。陰道檢查:宮口開(kāi)1cm，先露頭S－3，胎膜破，羊水清。于14:00感腹痛難忍，給予以胎心監(jiān)護(hù)，宮縮30～40s/2～3min。陰道檢查:宮口開(kāi)5cm，先露頭S－2。于14:45胎心率160～180次/min，給以左側(cè)臥位，吸氧，14:53胎心變?yōu)?0次/min。內(nèi)診:宮口開(kāi)9cm，S－1，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫，征得患者同意，于15:00在手術(shù)室局麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)?；颊哂谑中g(shù)臺(tái)上出現(xiàn)陣發(fā)性用力，打開(kāi)腹腔，見(jiàn)子宮僅漿膜層未破裂，娩出一男嬰，重3500g，Apgar1分鐘評(píng)7分，5分鐘10分。胎膜胎盤娩出完整，檢查子宮破口，向雙側(cè)延伸，左側(cè)向下延伸到穹窿，行子宮修補(bǔ)術(shù)。探查膀胱后壁自膀胱底撕裂至兩輸尿管內(nèi)口之間，輸尿管內(nèi)口尚正常，噴尿可。請(qǐng)泌尿科醫(yī)生上臺(tái)會(huì)診，給予膀胱修補(bǔ)，并置膀胱造瘺管1根，煙卷引流1根。術(shù)中出血700mL，輸液2500mL，輸濃縮紅細(xì)胞2U，術(shù)后持續(xù)導(dǎo)尿，并持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后第4天停煙卷引流，術(shù)后第10天停膀胱造瘺管并腹部拆線，切口一期愈合，于2008年10月24日痊愈出院。

2 討論

米索前列醇引產(chǎn)導(dǎo)致較強(qiáng)宮縮，產(chǎn)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，減少意外發(fā)生。