丁亞男 萬艷慧 李云霞

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇南京 210001)

頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤栓塞的圍手術(shù)期護(hù)理

丁亞男 萬艷慧 李云霞

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇南京 210001)

目的探討頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤栓塞的圍手術(shù)期護(hù)理。方法應(yīng)用電解可脫性彈簧圈介入治療15例該病患者,對其術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后病情觀察及并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果無一例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中9例眼部癥狀消失,6例均有不同程度改善。結(jié)論良好的護(hù)理措施能提高手術(shù)成功性。

頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤 栓塞 護(hù)理

頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤(ICCAAns)臨床少見,屬于顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤之一。由于解剖部位特殊,與常見的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相比有其自身的特點(diǎn)[1]。ICCAAns可無明顯癥狀,也可因瘤體壓迫面部而產(chǎn)生一系列的神經(jīng)功能障礙,包括視力障礙、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、面部感覺障礙等。外科手術(shù)是其理想的治療方法,但由于腫瘤體積較大或本身血管豐富且與顱神經(jīng)關(guān)系密切,手術(shù)時(shí)出血量大[2]。隨著血管內(nèi)治療材料和技術(shù)的發(fā)展,特別是電解可脫性彈簧圈(GDC)的運(yùn)用,使介入治療成為動(dòng)脈瘤的一項(xiàng)可靠治療手段[3],該項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)對病人損傷小,痛苦少,容易被接受。我科2008年6月～2010年10月應(yīng)用GDC栓塞治療ICCAAns 15例,效果良好,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例 15例,其中,男6例,女9例,平均年齡47歲。其中左側(cè)7例,右側(cè) 8例,瘤體直徑2.5～5.6 cm,平均2.9 cm。頭痛12例,視力減退、視野縮小、復(fù)視9例,面部麻痹3例。經(jīng)頭顱CTA和數(shù)字減影腦血管造影確診,均擇期行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備完畢后,在神經(jīng)鎮(zhèn)痛麻醉及全身肝素化下,Seldinger技術(shù)股動(dòng)脈穿刺插管,先行全腦血管造影,明確ICCAAns的部位、大小、形態(tài)等,然后沿微導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤內(nèi)放入大小合適的GDC,接電解發(fā)生器通電電解解脫,當(dāng)動(dòng)脈瘤內(nèi)的GDC充填致密,并且復(fù)查血管造影證實(shí)動(dòng)脈瘤完全消失,不再顯影,載動(dòng)脈瘤通暢,輕輕緩慢的撤除導(dǎo)管,不中和肝素,留置導(dǎo)管鞘,手術(shù)結(jié)束。手術(shù)后6 h拔除導(dǎo)管鞘,局部壓迫止血,加壓包扎,必要時(shí)局部放置砂袋壓迫6～8 h。術(shù)后常規(guī)低分子肝素鈣皮下注射1周,3個(gè)月口服腸溶性阿司匹林75 mg/d,預(yù)防腦血管痙攣、防治感染等治療。酌情腰穿放腦脊液或腰穿置管引流腦脊液。

1.3 結(jié)果 15例ICCAAns患者均獲得良好栓塞,無一例死亡。術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年均無復(fù)發(fā),眼部癥狀消失者9例,其余6例均有不同程度的改善。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 手術(shù)前病人大多存在恐懼、焦慮、悲觀的心理。護(hù)理人員應(yīng)針對病人的不同心理進(jìn)行健康教育,配合醫(yī)生向病人及家屬介紹栓塞治療的優(yōu)點(diǎn)、步驟及如何配合,并以本病區(qū)成功治愈的病人進(jìn)行現(xiàn)身說教,取得病人及家屬的信任與合作,消除恐懼和焦慮。

2.1.2 生活護(hù)理 急性期絕對臥床,床上大小便,囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食,保持大便通暢,勿用力解便,以免增加腹壓致動(dòng)脈瘤破裂,可適量使用緩瀉劑。此外,應(yīng)定時(shí)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 測量體重,以便準(zhǔn)確計(jì)算術(shù)中肝素的用量;行血、尿常規(guī),CT、DR、心電圖、凝血 4項(xiàng)、肝腎功能等檢查;術(shù)前一般給予尼莫地平液4 ml/h微量泵持續(xù)靜脈注射,預(yù)防或治療腦血管痙攣,同時(shí)監(jiān)測病人血壓,防止血壓過低;常規(guī)行會(huì)陰部及腹股溝區(qū)備皮;常規(guī)留置尿管;術(shù)前4～6 h禁飲禁食,術(shù)前15～30 min肌肉注射地西泮10 mg或苯巴比妥鈉0.1 g;準(zhǔn)備好術(shù)中所需的材料、常規(guī)物品及搶救物品和藥品。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 在術(shù)者未穿刺之前,于術(shù)者對側(cè),用留置針建立靜脈通道,當(dāng)術(shù)者鋪好手術(shù)臺(tái)面時(shí),準(zhǔn)備好壓力輸液裝置。

2.2.2 密切監(jiān)測病人的各項(xiàng)生命體征變化 每次注入對比劑后,由于瞬間對血管壁的刺激,體內(nèi)的兒茶酚胺可能會(huì)升高,引起血管收縮,嚴(yán)重者可引起血管痙攣或抽搐,此時(shí)病人血壓會(huì)明顯升高,因此要尤為注意監(jiān)測血壓,一旦出現(xiàn)這種狀況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.3 準(zhǔn)確應(yīng)用肝素 由于神經(jīng)介入的復(fù)雜性和精細(xì)性,導(dǎo)致長時(shí)間在體內(nèi)操作,術(shù)中和術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗塞是手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥之一。因此,應(yīng)準(zhǔn)確測量體重,準(zhǔn)確使用肝素,及時(shí)增加并維持壓力輸液袋的壓力(40 kPa)[4],避免導(dǎo)管及管鞘內(nèi)回血造成血凝塊或血栓形成。

2.2.4 在通電解脫GDC時(shí),要配合醫(yī)生進(jìn)行電解操作,并記錄每次使用GDC的規(guī)格和電解解脫時(shí)間。同時(shí)注意有無造影劑的毒副反應(yīng),一旦出現(xiàn)立即予抗過敏治療。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 全麻未清醒者,去枕平臥6 h,麻醉清醒后,可抬高床頭30°,以利靜脈回流和減輕腦水腫;術(shù)后臥床24 h,禁飲禁食8 h,避免過早下床活動(dòng);穿刺側(cè)肢體制動(dòng)、穿刺部位加壓包扎6～8 h,觀察并記錄雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及末梢血運(yùn)、皮膚溫度、感覺等;觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫[5];持續(xù)低流量吸氧,嚴(yán)密監(jiān)測并記錄患者的意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及各項(xiàng)生命體征;如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3.2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.2.1 ICCAAns復(fù)發(fā)及再出血 再出血通常與動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)有關(guān),其主要原因有:GDC填塞不致密;瘤內(nèi)有血栓,術(shù)后GDC逐漸移至血栓內(nèi);血流沖擊等,因此,術(shù)中應(yīng)盡量致密填塞,在術(shù)后我們更應(yīng)該密切監(jiān)測患者病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,挽救病人生命。此外,有研究[6]認(rèn)為:癲癇發(fā)作、情緒激動(dòng)、發(fā)熱、用力排便、血壓急劇波動(dòng),都可成為動(dòng)脈瘤破裂的誘因。所以,術(shù)后不但要通過治療控制患者血壓,做好癲癇及發(fā)熱等對癥處理,更要做好患者健康教育和心理護(hù)理,以便穩(wěn)定情緒,避免各種誘因作用。

2.3.2.2 腦梗塞 術(shù)后血栓形成或血栓栓塞是引起腦梗塞的原因之一[7],嚴(yán)重者可因腦動(dòng)脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察語言、運(yùn)動(dòng)和感覺功能的變化,經(jīng)常與患者交流,以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化,如術(shù)后發(fā)生一側(cè)肢體無力、偏癱、失語甚至言語不清,應(yīng)警惕腦梗塞的發(fā)生。

2.3.2.3 腦血管痙攣 為癥狀性腦血管痙攣。腦血管痙攣表現(xiàn)為一時(shí)性的神經(jīng)障礙,如頭痛、短暫的意識(shí)障礙、肢體麻木、偏癱或失語等。因此,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化,留心患者主訴,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。若在術(shù)中發(fā)生,一般導(dǎo)管內(nèi)注射罌粟堿或尼莫地平后常可緩解。術(shù)后一般給患者尼莫地平液持續(xù)微量泵入,控制腦血管痙攣效果良好。

3 小結(jié)

ICCAAns是一種臨床較少見且比較復(fù)雜的動(dòng)脈瘤,GDC栓塞ICCAAns是一種安全、可靠的治療方法。在臨床工作中,護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者病情及心理,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。在整個(gè)護(hù)理過程中,我們要尤其注重患者的病情觀察,避免或盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,提高護(hù)理質(zhì)量和患者的生命安全質(zhì)量。

[1]王東海,劉樹偉,馮昕,等.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤的處理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2010,50(2):46-47.

[2]周良輔,毛穎,陳亮.海綿竇海綿狀血管瘤的診斷和治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2003,2(1):12-15.

[3]劉建民,黃清海,許奕,等.血管內(nèi)支架治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[J].介入放射學(xué)雜志,2001,10(4):195.

[4]陳玉玲,楊惠清,武燕.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(2):162-163.

[5]Sato K,Kato M.Re-bleeding during embolization of ruptured cerebral aneurysms by Guglielmi detachable coil[J].Masui,2002,51(11):1238-1242.

[6]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科技出版社,1998:686-690.

[7]凌鋒.介入神經(jīng)放射學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:100.

Cavernous segment of internal carotid artery aneurysms Embolism Nursing

丁亞男(1987-),女,江蘇南京,大專,護(hù)士,從事臨床護(hù)理工作

R473.6

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1002-6975(2011)14-1288-02

2011-03-12)