李春華 童益新 鄭菊仙 紀(jì)小蘭 顏海英

(江西省上饒市人民醫(yī)院護(hù)理部,江西上饒 334000)

漸進(jìn)式護(hù)理干預(yù)促進(jìn)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)的效果評(píng)價(jià)

李春華 童益新 鄭菊仙 紀(jì)小蘭 顏海英

(江西省上饒市人民醫(yī)院護(hù)理部,江西上饒 334000)

心臟康復(fù) 支架植入術(shù)后 漸進(jìn)式護(hù)理干預(yù) 健康行為

冠脈內(nèi)支架植入術(shù)是治療冠心病的重要方法之一,能迅速改善冠脈供血,療效明顯,手術(shù)成功率高,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于冠心病的治療。但由于冠脈內(nèi)支架植入后并不能逆轉(zhuǎn)或延緩動(dòng)脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)程,因此,術(shù)后冠脈再狹窄仍有發(fā)生。Lissper[1]認(rèn)為冠脈介入術(shù)后患者不良的生活行為方式與心血管事件的再發(fā)生密切相關(guān),Compbell[2]的調(diào)查表明 :42%的冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后患者認(rèn)為他們的冠心病已治愈,不再重視原有不良行為的糾正。雖然與心臟康復(fù)相關(guān)的健康教育已經(jīng)廣泛開(kāi)展,但由于患者依從性差,效果并不滿意。胡大一[3]認(rèn)為:從技術(shù)操作型治療模式到系統(tǒng)的疾病管理模式還沒(méi)真正建立起來(lái)。為提高冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者二級(jí)預(yù)防效果,我科自2005年以來(lái),實(shí)施系統(tǒng)化的疾病管理,及時(shí)了解病人所想、所需、所為,制定個(gè)體化方案,通過(guò)漸進(jìn)式護(hù)理干預(yù),不斷強(qiáng)化病人自我管理意識(shí),幫助病人形成良好的行為習(xí)慣,有效地促進(jìn)了病人心臟康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月～2007年5月在我科接受冠脈支架植入術(shù)后患者45例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)具有正常智力水平,能進(jìn)行口頭或書(shū)面的交流;(3)原意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重并發(fā)癥或有其它嚴(yán)重軀體疾病;(2)有精神或意識(shí)障礙;(3)無(wú)法進(jìn)行信息溝通。

1.2 方法 把納入研究對(duì)象的患者隨機(jī)分為兩組,其中干預(yù)組25人、對(duì)照組20人,兩組年齡與性別比較,差異無(wú)顯著意義(P＞0.05),具有可比性。研究開(kāi)始前(出院時(shí))和結(jié)束時(shí)分別測(cè)量體重指數(shù)、血壓、空腹血脂、活動(dòng)強(qiáng)度、胸悶發(fā)作頻率、射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行對(duì)比分析,比較干預(yù)實(shí)施前后健康狀況改善情況。對(duì)納入干預(yù)對(duì)象的患者自出院開(kāi)始則采用漸進(jìn)式的護(hù)理干預(yù),至少分別于 1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年進(jìn)行電話或上門(mén)隨訪,最后一次隨訪為2008年6月。對(duì)照組則在患者出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護(hù)理干預(yù)

干預(yù)遵守循序漸進(jìn)的原則:即與患者及家屬討論,制定目標(biāo),讓患者實(shí)施,定期電話或上門(mén)回訪。如目標(biāo)實(shí)現(xiàn),制定更高目標(biāo);如目標(biāo)未能實(shí)現(xiàn),則修改目標(biāo),實(shí)施、再評(píng)價(jià)。注意與患者保持長(zhǎng)期聯(lián)系,促進(jìn)其形成并堅(jiān)持良好的自我管理行為。

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 一般資料評(píng)估 男32人,女13人,年齡＜40歲1人、40～60歲17人、＞60歲 26;職業(yè):工人7人、教師5人、公務(wù)員12人、商人11人、退休在家10人;文化程度:高中以上38人;獨(dú)居 3人、4人與護(hù)工同住、其余與家人同住;性格:3人沉默寡言,不喜與人交流。

2.1.2 認(rèn)知水平 只有5人知道冠脈內(nèi)支架植入只是以機(jī)械方式改變局部血管腔,并不能改變動(dòng)脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)程。冠心病的危險(xiǎn)因素,2級(jí)預(yù)防方面的知識(shí)只有10人回答得比較完善。

2.1.3 生活方式 平時(shí)很少活動(dòng),以坐為主28人;飲食:喜葷腥油膩30人;每日食鹽量＞6 g 44人,每日酒精攝入量＞30 ml 19人,吸煙21人。

2.1.4 改變的準(zhǔn)備狀態(tài) 45例患者都迫切想改變自身健康狀況,害怕冠脈事件再發(fā)生。

2.2 隨訪 隨訪由心血管科指定的護(hù)士實(shí)施,內(nèi)容包括:健康狀況、行為習(xí)慣、用藥情況、體力活動(dòng)情況、心理狀態(tài)等。因冠心病人在執(zhí)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)具有一定危險(xiǎn)性,因此改變運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案時(shí),必須與醫(yī)生取得聯(lián)系,根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行,更改運(yùn)動(dòng)處方后2周內(nèi)加強(qiáng)隨訪。涉及到更改用藥超出護(hù)士工作范疇的事,也必需由醫(yī)生作出決定。

3 結(jié)果

通過(guò)1年的護(hù)理干預(yù),從生理檢測(cè)結(jié)果,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,胸悶發(fā)作頻率,射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較,差異有顯著意義(表1,2)。

表1 兩組患者體重指數(shù)、血壓、空腹血脂情況比較

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐受強(qiáng)度,胸悶發(fā)作頻率,射血分?jǐn)?shù)比較

4 討論

心臟康復(fù)指應(yīng)用多種協(xié)調(diào)的、多方面的干預(yù)措施,使心臟病人的身體、心理和社會(huì)功能達(dá)到最佳狀態(tài),并具穩(wěn)定、延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,從而降低至死率和至殘率[4]。但遺憾的是,心臟康復(fù)方案實(shí)施率低,Worcester等[5]的研究顯示:有49.6%的冠心病患者參加了心臟康復(fù),而實(shí)施了冠脈介入術(shù)的患者參加心臟康復(fù)比例最低,只有25%。影響冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)的主要原因是,缺乏對(duì)心臟康復(fù)重要性的了解和認(rèn)識(shí),常存在兩種認(rèn)識(shí)誤區(qū):(1)心理負(fù)擔(dān)較重,害怕冠脈事件仍隨時(shí)可能發(fā)生,由于不能正確應(yīng)對(duì)反應(yīng),因而拒絕以運(yùn)動(dòng)為主的心臟康復(fù)治療;(2)過(guò)份的樂(lè)觀,認(rèn)為冠心病已治好,放松了對(duì)自身行為的監(jiān)管,以致又有了一些不健康的行為。本研究結(jié)果顯示:干預(yù)組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。該研究模式采取循序漸進(jìn)的方法,對(duì)個(gè)體實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)性措施,患者易于接受,且行之有效。如體形肥胖患者,干預(yù)重點(diǎn)放在體重控制上,限制熱卡的攝入,同時(shí)配合體育鍛煉,增加熱能的消耗;對(duì)高鹽飲食或高血壓采取逐步減鹽法[4],限制鹽的攝入;對(duì)遵醫(yī)行為下降的患者,在了解原因后予相應(yīng)的指導(dǎo),并加強(qiáng)督促,如有一位高脂血癥患者多次測(cè)空腹血脂正常后,與朋友在外會(huì)餐次數(shù)增加,降脂藥亦未按醫(yī)囑服用,我們告訴他高脂血癥得到控制是由于堅(jiān)持用藥及良好的生活方式所致,長(zhǎng)期服用降脂藥可改善血管內(nèi)質(zhì)功能,防止血栓形成,并對(duì)他增加了電話隨訪次數(shù),促使其堅(jiān)持良好的自我管理行為。

在研究中,我們感到家庭的支持格外重要,這是由于:(1)家庭成員的生活習(xí)慣、行為方式直接影響著患者;(2)患者對(duì)家庭成員的依賴(lài)和信任;(3)由于生活在一起,家庭成員對(duì)患者的觀察更仔細(xì)及時(shí)。在現(xiàn)階段,由于各種各樣的原因,如交通不便、就診程序繁鎖、費(fèi)用較貴等,患者不愿到醫(yī)院門(mén)診咨詢,而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)又尚未健全,我們認(rèn)為,以家庭為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)治療模式值得大家研究。

[1]Lisspers J,Sundin O,Ohman A,et al.Long-term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease:effects on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention[J].Health Psychol,2005,24(1):41-48.

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[3]胡大一.更新理念、轉(zhuǎn)換模式以應(yīng)對(duì)心血管疾病流行趨勢(shì)的挑戰(zhàn)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2006,41(1):2-3.

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Cardiac rehabilitation Stent implantation Progressive nursing intervention Health behaviov

李春華(1968-),女,江西,本科在讀,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理及管理工作

R473.54

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1002-6975(2011)14-1337-02

2011-03-16)