胡美華 孟琳

(浙江省杭州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室,浙江杭州 310009)

手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護(hù)理對策

胡美華 孟琳

(浙江省杭州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室,浙江杭州 310009)

手術(shù)患者 壓瘡 護(hù)理對策

手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生,不僅給病人造成痛苦,對手術(shù)室護(hù)理和術(shù)后臨床護(hù)理工作也帶來了不利的影響。因此如何預(yù)防圍術(shù)期壓瘡的發(fā)生愈來愈受到重視。有研究顯示手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的因素中手術(shù)時間與壓瘡的發(fā)生率有關(guān)[1],而手術(shù)時間的長短手術(shù)室護(hù)士無法控制。因此,預(yù)防措施的重點(diǎn)應(yīng)在減少術(shù)中的壓力和剪切力,減少局部軟組織壓力。筆者于2009年1月～2010年3月對本院發(fā)生的5例壓瘡進(jìn)行手術(shù)室相關(guān)原因分析,并及時采取護(hù)理對策取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共5例,其中,女3例,男2例,年齡26～90歲;手術(shù)時間 1～4.5 h,壓瘡Ⅰ度 4例,Ⅱ度1例。壓瘡面積0.5 cm×9 cm～10 cm×11 cm。

1.2 結(jié)果 大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)和全麻人流術(shù)2例患者采取局部避免受壓,紅外線照射后第2天痊愈。其余3例患者經(jīng)病房護(hù)士采取定時翻身、紅外線照射、保持局部平整干燥后4 d痊愈。

2 手術(shù)室相關(guān)原因分析

2.1 手術(shù)室護(hù)士思想上重視程度不夠 經(jīng)詢問多名護(hù)士,均不同程度認(rèn)為這是手術(shù)必須采取的體位無法避免。沒有真正認(rèn)識到應(yīng)該如何避免發(fā)生壓瘡,主動采取有效措施來預(yù)防,減輕患者痛苦。

2.2 評估不足 對手術(shù)時間、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素評估不夠,對高危人群采取措施不力。

2.3 手術(shù)人員不良習(xí)慣

2.3.1 鋪巾不平整打皺導(dǎo)致局部皮膚受力不均。

2.3.2 血液、沖洗液或腰麻、硬膜外麻醉消毒液沒有干透即平臥位使皮膚潮濕,皮膚保護(hù)能力下降,細(xì)菌繁殖,皮膚容易發(fā)生破損和感染。

2.3.3 體位安置不當(dāng)使局部長期受壓,血液循環(huán)受阻,而發(fā)生壓瘡。

2.3.4 管道、電線放置不規(guī)范。

2.3.5 手術(shù)人員隨意壓靠患者肢體。

2.4 麻醉因素 由于麻醉藥的阻滯作用,受阻滯部位以下的血管擴(kuò)張,血流變慢,受壓部位失去正常的血液循環(huán),局部皮膚組織缺氧嚴(yán)重,無氧代謝產(chǎn)物不能及時排除,極易形成壓瘡[2]。

2.5 藥物影響 由于麻醉藥的影響,部分患者手術(shù)麻醉期間發(fā)生低氧血癥。鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用使患者對壓力刺激不敏感;血管收縮藥可使周圍血管收縮,組織缺氧。

3 護(hù)理對策

3.1 提高全體護(hù)士對發(fā)生壓瘡的重視度 護(hù)士長利用科務(wù)會、晨會等不同形式進(jìn)行教育提醒,強(qiáng)調(diào)術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo),落實(shí)責(zé)任人為巡回護(hù)士并與其考核掛鉤。每間手術(shù)間內(nèi)貼上警示標(biāo)識,以引起大家的高度重視。

3.2 提高訪視質(zhì)量 手術(shù)前通過訪視病人,對患者進(jìn)行全身皮膚評估,評估病人有無壓瘡的高危因素,包括病人的營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、手術(shù)部位及體位、麻醉方式、預(yù)計手術(shù)時間、是否輸血等,對存在高危因素的患者做好交接班,必要時術(shù)前在壓瘡好發(fā)部位貼上透明貼或泡沫敷貼,保護(hù)局部皮膚,緩解局部壓力。并做好宣教工作取得患者的配合。

3.3 合理擺放手術(shù)體位及應(yīng)用合適體位墊 手術(shù)病人擺放體位在充分暴露手術(shù)野,便于手術(shù)操作,保持正常呼吸循環(huán)功能的前提下,保證病人舒適且能堅持一定的時間,注意固定肢體和防止移動。仰臥位須特別注意頭后枕部、骶尾部、足跟的保護(hù)。當(dāng)病人仰臥時,頭下放軟枕或頭圈,保護(hù)后枕部,上肢固定于身體兩側(cè),兩腿伸直,膝關(guān)節(jié)部約束帶固定,尾骶部應(yīng)墊一軟墊,避免局部受壓。側(cè)臥位時須特別注意耳部、肩部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝的保護(hù)。健側(cè)胸廓下墊一海棉墊,即有助于手術(shù)野暴露,又可減輕局部和臀部的壓力,患肢下肢取髖、膝屈曲 90°,有利于固定和放松腹壁,兩膝間墊軟枕,用約束帶固定,兩上肢平伸于包好的托手架上,耳廓用軟枕墊好,避免造成耳廓局部缺血而發(fā)生壓瘡。俯臥位時正確使用俯臥位墊,特別要注意面頰、耳廓部、女性乳房、男性生殖器,以及肋緣突出部、膝部、足趾等部位的保護(hù)。頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或用俯臥專用頭架,兩小腿下墊軟墊使膝關(guān)節(jié)微屈,下肢用約束帶固定,兩手自然屈曲放于頭兩側(cè)。截石位時特別注意腘窩、尾骶部的保護(hù),腘窩下墊松軟的襯墊,尾骶部墊一軟枕。手術(shù)床墊盡量選擇柔軟且有一定厚度,體位墊為海綿墊,最好使用水凝膠墊,它是一種以聚丙烯酰胺為原材料的膠墊,能改變皮膚氧分壓,改善局部供血供氧,降低受壓部位的剪力和摩擦力[3]。使用約束帶時加襯墊且松緊適宜,防止自行拉緊。術(shù)中移動病人時應(yīng)動作輕穩(wěn),協(xié)調(diào)一致,不可拖拉。

3.4 改變手術(shù)人員的不良習(xí)慣 洗手、巡回護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督并參與鋪巾,保證手術(shù)巾的平整。手術(shù)切口處及時放好接液袋,使血液、沖洗液及時流入袋內(nèi)防止皮膚受潮濕刺激。沖洗體腔用預(yù)先備好的溫鹽水或溫蒸餾水。對于腰麻、硬膜外麻醉病人配合麻醉醫(yī)師等消毒液干透后再予平臥位并保持手術(shù)間的溫度。手術(shù)開始前再次檢查各個管道是否通暢受壓并及時排除故障。手術(shù)進(jìn)行中經(jīng)常檢查督促手術(shù)人員不能隨意壓在患者的肢體部位。

3.5 注意保溫防止潮濕刺激 術(shù)前調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度,術(shù)中注意保暖,如穿小棉背心、棉足套、手術(shù)野周圍加蓋無菌棉布中單。手術(shù)時間較長的病人,術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿,術(shù)中提醒操作者及時吸引血液和體液,防止體液外滲浸濕皮膚,術(shù)中在不影響手術(shù)的情況下及時更換潮濕的床單。

3.6 及時進(jìn)行不良事件呈報 如發(fā)生壓瘡及時上報護(hù)理部,查找原因提出整改措施;通過不良事件呈報教育當(dāng)事人,提醒其他人員,引起高度重視,吸取教訓(xùn),避免類似事件發(fā)生。

[1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:278-282.

[2]朱丹.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:119-127.

[3]潘婕,楊躍娜.水凝膠墊預(yù)防骨科手術(shù)患者壓瘡的護(hù)理[J].廣州醫(yī)學(xué),2008,39(1):74-75.

Surgical patients Pressure sores Nursing strategies

胡美華(1967-),女,杭州,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長,研究方向:臨床護(hù)理

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1002-6975(2011)14-1332-02

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