程晶

(湖北省武漢市中心醫(yī)院肝膽胰血管外科,湖北武漢 430014)

腔內(nèi)球囊擴(kuò)張治療糖尿病足的圍手術(shù)期護(hù)理

程晶

(湖北省武漢市中心醫(yī)院肝膽胰血管外科,湖北武漢 430014)

糖尿病足 球囊擴(kuò)張治療 圍手術(shù)期護(hù)理

糖尿病呈逐年上升趨勢(shì),而糖尿病引起的各種并發(fā)癥也在不斷上升。糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,也是糖尿病的四大血管并發(fā)癥之一,主要是由于動(dòng)脈閉塞性病變、周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性病變以及容易合并骨和軟組織感染等一系列病變引起的[1],其中,動(dòng)脈閉塞性病變是主要因素,糖尿病下肢血管病變往往是位于膝下血管的長(zhǎng)節(jié)段狹窄、閉塞,尤以脛后動(dòng)脈發(fā)病率為最高[2],它是下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果,以間歇性跛行、靜息痛、足潰瘍及壞疽為典型的漸進(jìn)性過程,嚴(yán)重者需要截肢甚至死亡[3]。對(duì)于常規(guī)換藥及藥物治療通常只能緩解癥狀,球囊擴(kuò)張術(shù)(Percutaneous translam inal angioplasty,PTA)的治療已逐漸應(yīng)用于臨床,它是以液體球囊的擴(kuò)張分離狹窄的硬化內(nèi)膜殼,并撐擴(kuò)血管中膜,擴(kuò)大管腔,恢復(fù)下肢血供的一種腔內(nèi)介入治療方法。由于糖尿病足患者多數(shù)高齡,且合并癥多,對(duì)介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理格外重要,現(xiàn)將2006年9月～2010年4月我科收治的19例糖尿病足患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年9月～2010年4月住院的糖尿病下肢動(dòng)脈病變患者,男11例,女8例,年齡65～82歲,平均73歲。臨床表現(xiàn)為患者肢體靜息痛、小腿或足趾有潰瘍、壞死;體檢足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮溫低。其中8例合并單純性高血壓;5例合并冠心病;2例合并腎病;4例合并高血壓及冠心病。經(jīng)國(guó)際Wagner的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為:0級(jí)11條;1級(jí)6條;2級(jí)2條,下肢CTA檢查顯示19例患者病變血管范圍局限于膝關(guān)節(jié)以下,表現(xiàn)為局部或多段血管狹窄或閉塞,符合PTA的手術(shù)指針。

1.2 方法 所有患者均行雙下肢CTA檢查,明確雙下肢動(dòng)脈狹窄程度及范圍,選擇穿刺入路,置入專用球囊導(dǎo)管,根據(jù)血管情況將導(dǎo)絲通過病變段,順導(dǎo)絲進(jìn)專用球囊,進(jìn)行擴(kuò)張,術(shù)后給予控制血糖、抗感染、抗凝、改善循環(huán)及局部潰瘍換藥等治療。

1.3 結(jié)果 本組患者在PTA術(shù)后患肢麻木、疼痛感減輕,體檢皮溫升高,血供明顯改善,足背動(dòng)脈搏動(dòng)增加,潰瘍部位肉芽生長(zhǎng)快,愈合良好,顯著提高了糖尿病足血管病變的治療效果,在改進(jìn)生活治療方面起著重要作用。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于糖尿病是一種遷延難愈的疾病,它所導(dǎo)致的并發(fā)癥多、致殘率高,使患者身心受累,特別是對(duì)于PTA的手術(shù)方式缺乏認(rèn)識(shí),擔(dān)心各種不良后果。因此,針對(duì)患者的心理變化、性格特點(diǎn),針對(duì)性的予以心理支持,詳細(xì)講解手術(shù)操作方法,介紹成功病例,消除患者焦慮,以取得患者全面的配合。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 控制血糖、血壓;常規(guī)準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝區(qū)及手術(shù)野皮膚;完成造影劑及抗生素等藥物過敏試驗(yàn);指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)位在壓迫器加壓情況下床上排便訓(xùn)練;介紹介入室環(huán)境并術(shù)前晚保證病人有充足的睡眠。

2.1.3 術(shù)晨護(hù)理 測(cè)量生命體征;注意穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況,以便術(shù)后對(duì)照;使用多功能床送患者入介入室,由于該床移動(dòng)方便,可送入介入室,術(shù)畢直接推回病房,可減少患者兩次過床移動(dòng),減少出血機(jī)會(huì),并在床上墊上一次性大單;準(zhǔn)備清潔、干燥便器及輕柔被褥,使患者心情放松。

2.2 術(shù)中護(hù)理 給予靜脈留置針穿刺,注射罌粟堿等藥物,協(xié)助患者擺好體位,暴露穿刺部位。配合醫(yī)生做好局部麻醉,密切觀察心率、血壓及血氧飽和度的變化,與患者交流,詢問需要,以取得手術(shù)中的配合。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理 協(xié)助平臥、測(cè)量生命體征、做好生活護(hù)理,囑患者多飲水,以利造影劑排出。

2.3.2 穿刺部位的觀察 穿刺側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)24 h,穿刺部位給予壓迫器加壓止血,密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血;壓迫器松緊是否適宜;壓迫器周圍皮膚是否完好;如無(wú)出血,根據(jù)時(shí)間的推移慢慢松壓迫器,術(shù)后6～8 h如無(wú)滲血摘除壓迫裝置。本組有2例患者不慎活動(dòng)后出現(xiàn)少量滲血,立即將壓迫器旋緊,延長(zhǎng)壓迫時(shí)間后癥狀控制,分別于18 h及20 h后摘除壓迫器并再無(wú)出血癥狀;有4例患者穿刺部位有片狀瘀斑,經(jīng)熱敷后皮膚轉(zhuǎn)為正常。無(wú)皮下血腫及假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生。

2.3.3 肢體血液循環(huán)的觀察 觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失;肢體末端皮膚顏色是否蒼白;皮溫是否下降等并進(jìn)行對(duì)照,術(shù)后給予空氣波壓力治療,改善肢體缺血癥狀。19例患者均給予輕柔被褥保暖,足背逐漸變暖,均未出現(xiàn)其它不適。

2.3.4 疼痛護(hù)理 向患者講述疼痛的原因,告知手術(shù)已經(jīng)成功,指導(dǎo)放松心情;常規(guī)給予罌粟堿及氟比洛芬酯靜脈滴注。本組有2例患者在常規(guī)治療后仍訴疼痛,給予曲馬多0.1 g肌肉注射后緩解,無(wú)靜脈血栓形成。

2.3.5 用藥護(hù)理 鑒于糖尿病血管病變主要累及末梢血管,而且是影響肢體血供的主要原因之一,所以我們?cè)谇粌?nèi)介入治療的基礎(chǔ)上再經(jīng)靜脈給予擴(kuò)管藥物,將局部處理及全身治療相結(jié)合,進(jìn)一步增加末梢組織灌流,保證肢體血供,使治療效果達(dá)到最優(yōu)。

2.3.6 抗凝期間護(hù)理 為了避免PTA治療后動(dòng)脈的再次閉塞及下肢靜脈血栓形成,治療后需常規(guī)使用抗凝藥物,在此期間監(jiān)測(cè)凝血功能,囑患者使用軟牙刷刷牙,避免碰撞,觀察有無(wú)牙齦、消化道及顱內(nèi)。本組患者均未出現(xiàn)上述出血性疾病。

3 小結(jié)

PTA治療糖尿病足具有微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少等特點(diǎn),既提高了傳統(tǒng)療法的速度,又克服了外科截肢手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點(diǎn),只要術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備、術(shù)中密切的配合及觀察、術(shù)后采取針對(duì)性的護(hù)理,對(duì)提高治療效果,防止并發(fā)癥的發(fā)生及減輕病人的痛苦有著重要的意義。

[1]張培華.臨床血管外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:221-225.

[2]齊蘭行,谷涌泉,俞恒錫,等.糖尿病性和非糖尿病性動(dòng)脈硬化下肢血管造影特點(diǎn)比較及臨床意義[J].中華糖尿病雜志,2005,13(6):412-417.

[3]郭曉華,陳永德,胡素銀,等.糖尿病足介入治療17例回顧性分析[J].介入放射學(xué)雜志,2003,12:338-339.

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程晶(1982-),女,湖北武漢,本科,護(hù)師,從事肝膽胰、血管外科護(hù)理工作

R473.58

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1002-6975(2011)14-1340-03

2011-03-16)