劉艷，馬珍珍

（解放軍371醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)骨科中心，河南 新鄉(xiāng) 453000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎患者術(shù)后便秘的影響

劉艷，馬珍珍

（解放軍371醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)骨科中心，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)于腰椎患者術(shù)后便秘的影響效果。方法對(duì)68例腰椎患者排便情況及便秘的相關(guān)因素分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)前患者便秘的發(fā)生率為29.4%，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，其發(fā)生率為8.8%，前后比較，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論表明適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)（指導(dǎo)健康飲食、手法按摩及早訓(xùn)練反射性排便等對(duì)策）可減少便秘的發(fā)生，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腰椎；損傷；護(hù)理干預(yù)；便秘

便秘是腰椎損傷臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，患者由于創(chuàng)傷、臥床、疼痛等因素導(dǎo)致生活習(xí)慣和排便方式的改變，極易發(fā)生便秘，影響了患者的盡快康復(fù)。若不及早干預(yù)，對(duì)患者的飲食、睡眠和骨折的康復(fù)都會(huì)產(chǎn)生不利的影響。為此我們對(duì)2010年10月至2011年6月期間對(duì)收治的68例腰椎臥床患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少了便秘的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例均為腰椎疾病導(dǎo)致的臥床患者，其中男48例，女20例，年齡12～78歲，平均43.5歲。隨機(jī)把68例患者分為兩組：護(hù)理干預(yù)組34例和一般護(hù)理組34例。排除習(xí)慣性便秘者、藥物所致便秘者及已有明確直結(jié)腸器質(zhì)性疾病所致便秘者。

1.2 方法 護(hù)理干預(yù)組從患者入院起，即針對(duì)患者心理、飲食、活動(dòng)、排促、藥物的應(yīng)用等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。一般護(hù)理組患者入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，不加任何干預(yù)，只進(jìn)行對(duì)癥性處理，如出現(xiàn)癥狀，給緩瀉劑、灌腸等。

1.3 便秘診斷依據(jù) 1）排便時(shí)間延長(zhǎng)，每次排便之間隔72 h以上。2）便秘干硬，甚至如羊屎、團(tuán)塊及大便并非干結(jié)而排便困難，并排除器質(zhì)性疾病所致之便秘和大腸實(shí)熱者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.5軟件對(duì)兩組便秘發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。χ2檢驗(yàn)

2 便秘的原因

2.1 環(huán)境及姿勢(shì)的改變 腰椎損傷患者需保持特殊的體位，改變了排便的姿勢(shì)和習(xí)慣，從而導(dǎo)致便秘。

2.2 傷口疼痛 疼痛這一不良刺激可使機(jī)體植物神經(jīng)功能紊亂，影響胃腸功能；或患者怕痛，不愿活動(dòng)，從而導(dǎo)致便秘。

2.3 藥物影響 對(duì)胃腸道有影響的藥物，如嗎啡、抗膽堿素類藥物，可使腸蠕動(dòng)減弱或消失；長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素致使腸道菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致便秘。

2.4 飲食因素 食量減少，攝取的水分、粗纖維類食物減少導(dǎo)致便秘。

2.5 活動(dòng)減少 因年老體弱、長(zhǎng)期臥床或臥床期未進(jìn)行功能鍛煉，致使胃腸蠕動(dòng)減慢，從而導(dǎo)致便秘。

2.6 脊髓損傷 致使腸道的神經(jīng)機(jī)能受到破壞而發(fā)生機(jī)能失調(diào)，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢（如截癱病人），從而導(dǎo)致便秘。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 飲食指導(dǎo) 保證充足水分及食物纖維攝入，可有效達(dá)到軟化糞便的目的。每日飲水700～1000 ml，保證每天食物纖維攝入量20 g［1］。飲水最好飲紅茶、老茯茶，因其有潤(rùn)腸通便、降血脂的作用。睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽開水均有助于大便通暢［2］。

3.2 腹部按摩 護(hù)士協(xié)助患者取仰臥位，兩腿屈曲，使腹肌放松，患者雙手重疊（左手在下，右手在上）置于患者右下腹部，以大魚際和掌根的力量，沿升結(jié)腸依次向直腸方向順時(shí)針反復(fù)按摩約10 min，每日睡前與清晨空腹前各1次，排便前20 min進(jìn)行，按摩時(shí)手法要緩慢、柔和。

3.3 排便訓(xùn)練 護(hù)士應(yīng)定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，即在每天早餐后按壓肛門刺激肛門擴(kuò)約肌，模擬排便過程進(jìn)行排便訓(xùn)練，重建排便機(jī)制，爭(zhēng)取重建與進(jìn)餐相聯(lián)系的刺激反應(yīng)性排便，逐步適應(yīng)病室環(huán)境，建立床上排便的習(xí)慣［3］。為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度關(guān)心、體貼患者，幫助其解除因排便習(xí)慣改變、疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后而產(chǎn)生的恐懼、焦慮或易激惹等不良心態(tài)，達(dá)到心境坦然，心情愉快，積極配合治療，避免有意識(shí)地抑制排便，養(yǎng)成按時(shí)排便的良好習(xí)慣。

3.4 增加腹壓 腹內(nèi)壓的增加提高了直腸內(nèi)壓力，有利于產(chǎn)生便意。壓迫腹部或腹部用力均可增加腹壓，增加腹壓前應(yīng)排空膀胱，以防尿液返流；增加腹壓時(shí)應(yīng)小心，因腹部持續(xù)用力可發(fā)生痔瘡，腹壓長(zhǎng)期增加也可導(dǎo)致直腸脫出、盆底肌損壞［4］。

3.5 使用腸道潤(rùn)滑劑 患者取左側(cè)臥位，將一次性導(dǎo)尿管末端與開塞露銜接排氣后，插入肛門20～30 cm，注入開塞露40～60 ml后拔出尿管。囑患者放松腹肌，使藥物在直腸內(nèi)停留約10min后，協(xié)助患者取仰臥位，雙腿屈曲，結(jié)合腹部按摩的方法，按壓腹部由輕至重，如按壓效果不佳時(shí)，可反復(fù)按壓，直至排便。

3.6 灌腸、掏便 對(duì)于使用腸道潤(rùn)滑劑無效的患者，可給予小劑量不保留灌腸，灌腸液為0.1%～0.2%肥皂水、甘油等，危重老幼患者可選用“1、2、3”灌腸液（即50%硫酸鎂30 ml，甘油60 ml，溫開水90 m1）灌腸。但不能長(zhǎng)時(shí)間濫用瀉藥或灌腸，否則可引起肛門括約肌松弛、消化道功能紊亂等。必要時(shí)用甘油潤(rùn)滑肛門后帶手套從直腸處將干燥的糞便掏出，掏大便時(shí)要了解肛門的生理解剖結(jié)構(gòu)，否則因物理刺激易引起出血。

4 結(jié)果

干預(yù)組發(fā)生便秘者3例（8.8%）；對(duì)照組34例，發(fā)生便秘10例（29.4%）。χ2=4.138，（P＜0.05）。干預(yù)組便秘發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，說明護(hù)理干預(yù)可有效降低臥床患者便秘的發(fā)生率。

5 討論

正常的排便是一種復(fù)雜的神經(jīng)反射及排便控制器與盆底肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)［5］，絕大多數(shù)患者的便秘與排便環(huán)境、習(xí)慣改變有關(guān)。我們針對(duì)患者的心理、飲食、活動(dòng)、排便等盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。入院后及時(shí)介紹病房環(huán)境，介紹同病室病友，消除患者的陌生感，增加安全感，耐心向患者解釋病情，解釋便秘的危害性，指導(dǎo)患者正確使用便盆，盡快建立床上定時(shí)排便的習(xí)慣，即使無便意也應(yīng)定時(shí)給便盆，日久可幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣?；颊吲疟銜r(shí)屏風(fēng)遮擋，減少室內(nèi)人員流動(dòng)，保護(hù)患者隱私，減少顧慮，并告訴患者有便意時(shí)應(yīng)告知護(hù)理人員或家屬。避免抑制大便，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，并教會(huì)其做提肛運(yùn)動(dòng)、收腹運(yùn)動(dòng)以及順腸蠕動(dòng)方向環(huán)彤按摩腹部等一系列有效的護(hù)理干預(yù)，減少了便秘的發(fā)生。干預(yù)組便秘發(fā)生率為8.8%，而對(duì)照組為29.4%。

綜上所述，腰椎損傷臥床患者術(shù)后應(yīng)盡快指導(dǎo)恢復(fù)飲食、飲水，注意合理、科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)，囑患者按時(shí)排便，說明預(yù)防便秘的重要性，并配合手法按摩，及早訓(xùn)練反射性排便等對(duì)策，可以減少便秘的發(fā)生，為疾病的盡快愈合打下基礎(chǔ)。

[1] 計(jì)惠民，徐歸燕，吉毅.對(duì)便秘患者的護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（3）：1.

[2] 胡金群.便秘的飲食護(hù)理[J].山西護(hù)理雜志，1995，9（6）：272.

[3] 王凌云，周清宏，余莉.骨科臥床病人便秘的原因及預(yù)防措施[J].護(hù)理研究，2005，19（4）：661-662.

[4] 朱文芬，程顯山.脊髓損傷病人的腸道護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（4）：164-1657.

[5] 莊小星，溫衛(wèi)峰，龍金海，等.排便性質(zhì)對(duì)排便活動(dòng)的作用及影響護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2004，18（5）：850.

The Effect of Nursing Intervention on Postoperative Constipation of the Lumbar Spine of Patients

Liu Yan,Ma Zhenzhen
（371 Hospital of People's Liberation Army，Orthopaedic Center of Jinan Military Region，Henan Xinxiang，453000）

ObjectiveExploring the nursing intervention to reduce the effect of postoperative constipation of the lumbar spine of patients.MethodsAnalysis of 68 cases of the lumbar spine of patients defecation and constipation factors，make the appropriate care and intervention，evaluate of these effects.ResultsThe incidence of constipation in the patients before the nursing intervention was 29.4%，however，the incidence rate was 8.8%after the corresponding nursing intervention，the difference was significant（P＜0.05）.ConclusionAppropriate care interventions，such as healthy diet guidance，practices massage；earlier reflection defecation training can reduce the incidence of constipation,it is worth applying to clinical operation.

the Lumbar Spine of Patients；Constipation；Nursing intervention

R681.5+7;R473.6

A

1008-4118（2011）03-0056-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.31

2011-07-25